二陈汤合三子养亲汤加味治疗痰湿蕴肺咳嗽204例

刘春明

（肥城市王瓜店街道卫生院，山东 泰安 271608）

二陈汤合三子养亲汤加味治疗痰湿蕴肺咳嗽204例

刘春明

（肥城市王瓜店街道卫生院，山东 泰安 271608）

目的探讨二陈汤合三子养亲汤加味治疗痰湿蕴肺咳嗽的临床疗效。方法对204例痰湿蕴肺咳嗽患者，应用二陈汤合三子养亲汤加味治疗。结果治疗总有效率（97.5%）。结论二陈汤合三子养亲汤加味治疗痰湿蕴肺咳嗽疗效确切。

二陈汤合三子养亲汤；加味治疗；痰湿蕴肺咳嗽

咳嗽为肺系疾病，其主要因外感六邪或脏腑内伤而引起肺失宣降、肺气上逆，进而对气道造成冲击，致有咳声发出或伴有咳痰。中医学将咳嗽分为两种，即内伤咳嗽与外感咳嗽，而痰湿蕴肺咳嗽就是内伤咳嗽中的一种。祖国医学“咳嗽”范畴中包括慢性支气管炎，主要临床症状有咳嗽、咳痰以及伴（不伴）喘息等，其主要病因有外感与内伤两方面。西医多以抗感染来治疗该病，但长时间使用抗生素容易导致二次感染与细菌耐药，造成患者咳嗽反复发作。笔者选取2015年1月～2017年1月收治的方选二陈汤合三子养亲汤加味治疗痰湿蕴肺咳嗽患者204例，取得较好疗效，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月收治的方选二陈汤合三子养亲汤加味治疗痰湿蕴肺咳嗽患者204例，其中男110例，女94例，年龄20～70岁，平均年龄（48.1±5.2）岁，病程（7 d～31 d），平均19天。

1.2 治疗方法

方药组成：陈皮10 g，清半夏12 g，茯苓12 g，甘草5 g，炒苏子20 g，炒白芥子6 g，炒莱菔子10 g，桔梗10 g，炒枳壳6 g，炒白术10 g。服用方法：上药水泡1小时，武火煮沸后以文火慢煮20分钟，将两煎药汁约400 mL混合，早晚各服200 mL，每日一剂，以2周为1疗程。治疗期间忌食肥甘油腻之品，避免受凉等。

1.3 诊断标准

参照国家中医药管理局2012年制定的《中医内科学》痰湿蕴肺咳嗽诊断标准对患者进行诊断。

症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出嗽平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，多于早晨咳嗽痰多，进食甘甜油腻食物加重，可伴胸闷，呕恶，食少体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

1.4 疗效评定标准

根据《中药新药临床研究指导原则》评定疗效。若患者未再出现咳嗽症状且证候积分减少在95%以上则视为痊愈；若患者咳嗽症状较之前有明显好转，证候积分减少在70%以上则视为显效；如果患者咳嗽症状有一定减轻，证候积分减少超过30%则视为有效；无效则是咳嗽症状仍然存在且有加重迹象，且证候积分减少在30%以下。

2 结 果

204例患者中，痊愈142例，显效31例，有效26例，无效5例，治疗总有效率为97.5%，治疗前咳嗽程度积分4.61+0.38，治疗后咳嗽程度积分1.12+0.15。

3 典型病例

张XX，女，46岁，于2016年5月17日初诊。主诉：阵发性咳嗽咳痰伴憋喘1月。患者近一月来咳嗽反复发作，痰多，轻微憋喘，因痰而嗽，痰出嗽憋减轻，痰粘腻色白，早晨咳嗽明显，伴食少，恶心，体倦，舌苔白腻，脉象濡滑。胸片示：支气管炎，血常规示：白细胞5.6*109/L，心电图示：大致正常，血压115/85 mmHg，服用复方甘草片、咳特灵胶囊、止咳糖浆，静脉滴注氨溴索注射液、阿奇霉素注射液、阿莫西林克拉维酸钾粉针、二羟丙茶碱注射液等两周效果不明显。患者一派痰湿蕴肺，脾气虚弱之象，治宜健脾燥湿，化痰止咳。处方：陈皮10 g，清半夏12 g，茯苓12 g，甘草5 g，炒苏子20 g，炒白芥子6 g，炒莱菔子10 g，桔梗10 g，炒枳壳6 g，炒白术10 g。7剂，每日一剂，水煎400 mL分早晚两次饭后温服，7日后复诊，患者咳嗽咳痰憋喘明显减轻，其他各种症状均明显好转，守上方继服7剂，各种症状消失，已如常人。

4 讨 论

痰湿蕴肺型咳嗽也是中医喘证、痰证中的一种，通常都是因为外感风寒或风热，肺失宣肃，肺气上逆而致咳嗽，经长时间治疗未见效果，继而转为内伤咳嗽，加之患者过食肥甘厚味，脾失健运，痰浊内生，上干于肺而成，表现为肺失宣肃，咳嗽，痰多或伴憋喘。《素问.病机气宜保命集》中提出：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而无声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也。”方中，清半夏为君药，取其辛温性燥，善能燥湿化痰，且可降逆和胃而止呕，陈皮为臣药，理气燥湿，使气顺而痰消，茯苓，炒白术，健脾渗湿，使湿去脾旺，痰无由生，苏子降气平喘，止咳化痰，白芥子温肺利气，消痰平喘，莱菔子消食导滞，行气祛痰，三子合用可使气顺、痰化、食消，则咳喘自平，桔梗宣肺止咳，炒枳壳降肺下气，桔梗与枳壳相配，宣中有降，共同燮理气机升降，以复肺之宣降之职，共为佐药，使以甘草调和诸药，兼可润肺和中，诸药合用，配伍严谨，共奏燥湿化痰，理气和中，肃肺止嗽之效。

204例患者治疗总有效率（97.5%），可见针对痰湿蕴肺型咳嗽患者施以二陈汤合三子养亲汤加味治疗，可使患者的病情得到有效控制，临床价值较高，值得进一步推广使用。

[1] 李明富.中医内科学(一).北京:中国中医药出版社[M],1999:59-65

[2] 蔡培勇,谢苗苗.二陈汤合三子养亲汤加味治疗痰湿蕴肺型喘证50例[J].湖南中医杂志,2013,29(2):35.

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ISSN.2095-8242.2017.38.7479.01

本文编辑：王雨辰