甲状腺微小乳头状癌患者术中的冰冻病理诊断结果调查研究

陆云云

（启东市人民医院病理科，江苏 南通 226200）

甲状腺微小乳头状癌患者术中的冰冻病理诊断结果调查研究

陆云云

（启东市人民医院病理科，江苏 南通 226200）

目的研究术中冰冻病理用于诊断甲状腺微小乳头状癌的结果，分析术中冰冻病理对甲状腺微小乳头状癌的确诊率、误诊率和漏诊率。方法选取我院收治的已经确诊为甲状腺微小乳头状癌患者20例，对所选患者行术中冰冻病理诊断，分析所选患者术中冰冻病理诊断中的组织特征特征。结果冰冻病理诊断确诊率为90%，误诊率为5%，漏诊率为5%，出现误诊的原因为可见患者肿物组织呈现间质硬化，也具有浸润现象，可见核异型，但没有核内假包涵体，因此将患者诊断为甲状腺炎；出现漏诊原因为可见患者肿物组织具有浸润现象，具有核异型和核内假包涵体，但其肿物组织间质无硬化现象，因此排除了患者为PTMC患者。结论应用术中冰冻病理诊断PTMC具有较高的确诊率，误诊率和漏诊率也较低，术中冰冻病理诊断能分析患者肿物特征，对临床诊断和治疗具有较好的指导价值。

甲状腺微小乳头状癌；病理；诊断

甲状腺乳头状癌较为多见，多发于儿童和中青年女性群体，而甲状腺微小乳头状癌（PTMC）属于甲状腺乳头状癌的亚型[1]，前者比后者肿瘤较小，一般小于10 mm。正因为PTMC肿瘤较小，因而在临床上患者症状并不明显，多种诊断技术也难以检出[2]。PTMC肿瘤虽然较小，生长也较为缓慢，但该肿瘤属于恶性，若忽略没有发现，或放任不理，伴随着肿瘤的生长，可演变为恶性甲状腺癌，最终威胁患者生命[3]。因此，研究一种有效诊断PTMC的方法对医学领域和患者都具有重要意义。当前，研究认为利用高分辨的彩色多普勒超声可以提高PTMC的正确诊断率，但仍然会出现误诊，如将PTMC误诊为甲状腺乳头状癌等[4]。鉴于此，医学领域开始从病理学上入手，通过观察PTMC患者切片病理，分析PTMC患者病理特征，从而寻找一种有效的诊断方法。本文主要研究术中冰冻病理用于诊断甲状腺微小乳头状癌的结果，研究过程和结论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2017年5月我院收治的已经确诊为甲状腺微小乳头状癌患者20例，入选患者年龄跨越度为20至50岁，均龄（35.72±2.51）岁，男女性比例1：4。在所有入选患者中，并发结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、肿瘤样甲状腺肿、甲亢分别为9例、5例、2例、4例。

1.2 方法

所有患者入院后登记常规临床资料，随后行彩超初步诊断，分析患者病情，为患者拟定初步手术治疗方案，获取患者及其家属同意后行手术，并进行术中冰冻病理检验进一步确诊。

1.2.1 冰冻切片制作方法

手术中切除患者肿物组织，测量体积，切开查找病变位置。取切开后的肿物4块作为标本，进行OCT包埋处理，利用冰冻切片机切片，将温度设定在零下20至零下22℃范围内，保证切片厚度在4至7 um范围内，进行HE染色，随后利用光镜观察。

1.2.2 石蜡切片制作方法

以上冰冻切片制作中将剩余的部分利用含量10%的中性甲醛溶液固定，行常规切片，将厚度控制在3至5 um范围内，随后利用光镜观察[5]。

1.3 观察指标

以患者切除的肿物组织特征、镜下观察特征作为观察指标，分析描述这两个观察指标的特征。统计冰冻病理诊断的确诊率、误诊率和漏诊率。

1.4 统计学方法

通过SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，研究所得数据采用（n/%）表示。

2 结 果

2.1 切除肿物组织特征

所有患者术中切除的肿物组织总体上切面呈现灰白色，质地硬实，呈现结节状；对肿物组织进行取材制作标本时发现组织内有灰白色的纤维瘢痕样，部分区域出现钙化，患者病灶多为单发性，少部分为多发结节；多数肿物呈现浸润状，边界不清晰；多数肿块位于患者甲状腺体的中部，或者背部。

2.2 镜下观察特征

在冰冻病理切片诊断中，有18例PTMC患者得到确诊，概率为90%（18/20），这18例患者的甲状腺组织中可见较为明显的异型细胞团巢；18例确诊的患者中，有16例患者的肿物组织呈现间质硬化，概率为88.9%（16/18），有17例患者的肿物呈现浸润，概率94.4%（17/18），有14例可见乳头结构，概率77.8%（14/18）；所有患者的肿物可见核异型、核沟与核内假包涵体；所有患者的乳头间质可见被单层柱状细胞覆盖的砂粒体，柱状细胞的细胞核呈现不规则状，部分可见核微丝、核沟与核内假包涵体，多数乳头状癌常伴随着滤泡结构。剩下2例未检出患者仅在其肿物组织中发现结节性钙化。

在冰冻病理切片诊断中，出现1例漏诊和1例误诊，概率分别为5%。在误诊中，可见患者肿物组织呈现间质硬化，也具有浸润现象，可见核异型，但没有核内假包涵体，因此将患者诊断为甲状腺炎；在漏诊中，可见患者肿物组织具有浸润现象，具有核异型和核内假包涵体，但其肿物组织间质无硬化现象，因此排除了患者为PTMC患者。

3 结 论

3.1 甲状腺微小乳头状癌发病因素

甲状腺微小乳头状癌（PTMC）属于隐匿性较强的癌症，由于其病灶较为隐匿，往往难以发现。作为甲状腺乳头状癌的亚型，PTMC具有多种发病因素，研究认为，PTMC和地区环境、饮食中含碘量、辐射、性激素等相关[6]。碘作为人体中微量元素，维持人体甲状腺激素水平平衡，当人体中碘含量增加或减少，会引起人体甲状腺激素异常，导致甲状腺病变，PTMC也由此产生。在辐射因素中，过量的X线或Y线照射会引起人体甲状腺细胞核病变，使甲状腺素合成降低，导致癌变。在性激素中，女性和男性生理结构不同，女性在经期或妊娠期雌性激素增加，体内激素分泌失衡，导致多种疾病产生，这也是部分妊娠期女性会出现甲状腺亢进或衰退的原因，同时，也是流行病学研究认为女性患上PTMC的概率高于男性的原因[7]。在PTMC流行病学研究中，研究认为近两年PTMC的患病率呈现递增趋势，这主要和人类饮食习惯、女性基数大于男性、环境污染加剧有关。此外，流行病学中还认为，PTMC多见于中年妇女、病灶呈现多发性、常伴随着其他甲状腺疾病[8]。以上可以总结，引起PTMC的因素有多种，近两年PTMC发病率增高，且呈现病灶多发、并存多种疾病、以女性患者为主的特点。因此，研究一种有效诊断PTMC的方法，对临床治疗具有较高的理论依据。

3.2 甲状腺微小乳头状癌的诊断

前文已述由于PTMC属于隐匿性较强的肿瘤，又由于其病灶肿物较小，因而往往难以发现，在诊断上也较为困难[9-10]。当前医学领域虽然出现了诸如CT、MRI、ECT等较为先进的科学诊断技术，但由于PTMC的病灶肿物小于10 mm，上述这些诊断技术难以诊断。在深入研究之后，医学领域认为高分辨率的彩色多普勒超声可以提高PTMC的诊断率，如王彩莲[11]在研究超声对PTMC的诊断价值中，尽管超声对PTMC具有一定的确诊率，但和临床病理诊断相比，仍然具有一定的差距。吕琼芳等人[12]在研究超声诊断鉴别PTMC和微小结节性甲状腺肿中，超声的鉴别诊断正确概率也达不到80%，由此可知，超声在鉴别诊断PTMC上，仍然需要进一步改进。鉴于临床病理对PTMC具有较高的确诊率，医学上开始应用术中冰冻病理切片的方式诊断PTMC，王晓红[13]在研究术中冰冻病理对PTMC的诊断价值中得出，这一诊断方法的确诊率达到90%，通过分析组织病理特征，可以降低误诊率和漏诊率，而出现漏诊和误诊患者的病灶主要以滤泡亚型和包裹亚型为主要特征，由于患者病程较短，病灶不明显，因而出现漏诊和误诊。马彬[14]同样在研究术中冰冻病理对PTMC的诊断价值中，得出该诊断方式确诊率为81.48%，具有较好的临床诊断价值。此外，马彬指出，出现误诊和漏诊的原因可能和患者病程时间较短，病灶肿物较小，生长时间较短有关，这些因素导致病灶肿物部分特征不明显，或不显露，导致难以判断。以上总结可知，当前用于确诊PTMC的方法较少，由于PTMC病灶较少，增加了确诊难度，术中冰冻病理是当前确诊PTMC较好的方式之一[15-16]。

3.3 本研究结论

在本研究中，以我院的20例PTMC患者作为观察对象，所有患者均行术中冰冻病理诊断，经观察总结，20例患者的确诊率、误诊率和漏诊率分别为90%、5%、5%，在对20例患者行冰冻切片镜下观察中，确诊的18例患者可见间质硬化，浸润现象，具有砂粒体，核异型，核内假包涵体等特征。由此可知，术中冰冻病理诊断方式能较为清晰的分析病灶组织特征，这些特征也成为诊断PTMC的重要指标。而在误诊和漏诊的2例患者中，1例没有出现核内假包涵体，另1例没有出现浸润现象，这可能和患者病程较短，病灶生长时间较短有关。总之，利用术中冰冻病理诊断PTMC具有较高的确诊率，对临床治疗具有指导意义。

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The results of cryopathologic diagnosis in patients with PTMC were investigated

LU Yun-yun
(Department of Pathology,Qidong Municipal People's Hospital,Jiangsu Nantong 226200,China)

ObjectiveThe results of cryopathology in the diagnosis of PTMC were studied,The diagnosis rate,misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of the PTMC were analyzed.MethodsWe choose 20 patients of PTMC who Has been diagnosed,Cryopathologic diagnosis of the selected patient was performed,the characteristics of histopathological diagnosis of frozen pathology were analyzed.Result The diagnosis rate of frozen pathological diagnosis was 90%,the misdiagnosis rate was 5%,and the diagnosis rate was 5%.The reason for misdiagnosis is that the tumor tissue of the patient is shown to be hardened by interstitial sclerosis,and it also has infiltration phenomenon,which can be seen in the case of nuclear atypia,but there is no inner pseudo inclusions in the nucleus,so the patient is diagnosed with thyroiditis;Appear misdiagnosis reason for patients with the mass organization is can be seen infiltrating through the phenomenon,with nuclear atypia and intranuclear false inclusions,but its mass organization interstitial no hardening phenomenon,thus eliminate the patient for the patients with PTMC.ConclusionThe diagnosis of PTMC has a higher rate of diagnosis,the rate of misdiagnosis and missed diagnosis is also low,the cryopathological diagnosis can analyze the tumor characteristics of patients and has good guidance value for clinical diagnosis and treatment.

PTMC;The pathological;Diagnose

R736.1

A

ISSN.2095-8242.2017.47.9176.03

本文编辑：王雨辰