左甲状腺素钠致严重过敏反应一例

王振全，焦喜林，陈 健

左甲状腺素钠致严重过敏反应一例

王振全，焦喜林，陈 健

目的 分析术后口服左甲状腺素钠致严重过敏反应的原因。方法 回顾性分析我院收治的术后口服左甲状腺素钠致严重过敏反应1例的临床资料。结果 本例因发现双侧甲状腺肿物2年入院。既往有过敏性鼻炎、过敏性哮喘。完善术前准备，在全身麻醉下行双侧甲状腺叶次全切除术，术后痊愈出院。为预防甲状腺功能低下、病情复发，后予左甲状腺素钠50 μg/d口服。服药第2天，躯干、四肢出现风团及红色丘疹，伴瘙痒，第3天逐渐蔓延至全身，并诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘。治疗期间未服用任何药物，考虑为左甲状腺素钠引发的全身荨麻疹并诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘，立即停用该药，并予对症治疗，后症状好转。之后再次予左甲状腺素钠口服，从小剂量开始逐渐增加用量，并以75 μg/d维持治疗。随访半年，荨麻疹未复发，过敏性鼻炎、过敏性哮喘得到有效控制，甲状腺激素均在正常范围内。结论 提示临床使用左甲状腺素钠时要密切观察，一旦出现不良反应，立即停药，并采取相应措施。

甲状腺肿，结节性；甲状腺素；过敏反应

1 病例资料

男，61岁。因发现双侧甲状腺肿物2年入院。既往有过敏性鼻炎、过敏性哮喘。查体：体温36.5℃，脉搏78/min，呼吸18/min，血压126/82 mmHg。无突眼症，双侧甲状腺肿大，左甲状腺叶可触及2.5 cm×1.5 cm大小的肿物，右甲状腺叶可触及2.0 cm×1.5 cm大小的肿物，质地中等，边界清楚，无压痛，肿物随吞咽上下移动，心肺未见异常。超声检查示：双侧甲状腺可见多个大小不等的囊实性肿物，左叶最大肿物有2.0 cm×1.5 cm大小，右叶可触及1.5 cm×1.5 cm的肿物。查血游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)6.0 pmol/L，游离甲状腺素(FT4)18.62 pmol/L，促甲状腺激素(TSH)3.612 mU/L，并经针吸活组织病理检查诊断为结节性甲状腺肿。完善术前准备，在全身麻醉下行双侧甲状腺叶次全切除术，术后病理报告示：(左、右)结节性甲状腺肿，痊愈出院。

为预防甲状腺功能低下、病情复发，出院后口服左甲状腺素钠50 μg/d。服药第2天，躯干、四肢出现风团及红色丘疹，伴瘙痒，第3天逐渐蔓延至全身，并诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘。查体：体温36.8℃，脉搏96/min，呼吸22/min，血压124/78 mmHg。全身布满大小不等的风团、皮疹，喷嚏不止，流清鼻涕；呼吸急促，双肺布满哮鸣音；心率96/min，律齐，未闻及病理性杂音；腹软，无明显压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。期间未服用任何药物，考虑为左甲状腺素钠引发的全身荨麻疹，并诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘，立即停用该药，肌内注射地塞米松10 mg、葡萄糖酸钙注射液1 g，3 h后上述症状缓解，同时口服氯雷他定10 mg/d，3 d后皮疹完全消退，过敏性鼻炎、过敏性哮喘明显好转。为控制病情，在口服氯雷他定的基础上再次予左甲状腺素钠口服，从小剂量开始(12.5 μg/d)，很快出现轻微散在荨麻疹，后自行消退，第2周将左甲状腺素钠增至25 μg/d，第3周增至37.5 μg/d，余治疗不变，荨麻疹未复发，此时将氯雷他定减至5 mg/d，第4周将左甲状腺素钠增至50 μg/d。复查血FT34.83 pmol/L，FT410.59 pmol/L，TSH 5.257 mU/L。第5周将左甲状腺素钠增至75 μg/d，并长期维持治疗。服药2个月后自行停用氯雷他定，第3天双侧上肢前臂内侧皮肤出现散在荨麻疹，症状轻微，继续口服氯雷他定后症状缓解。服药3个月复查血FT35.56 pmol/L，FT415.29 pmol/L，TSH 4.479 mU/L。随访半年，荨麻疹未复发，过敏性鼻炎、过敏性哮喘得到有效控制，甲状腺激素均在正常范围内。

2 讨论

结节性甲状腺肿是临床常见的甲状腺疾病，是由于甲状腺激素合成不足，导致体内三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)分泌减少，TSH分泌增多，使甲状腺代偿性增生、肿大，部分甲状腺组织退行性病变，形成结节性甲状腺肿。临床多以手术治疗为主[1-2]，且术后需终身服用甲状腺激素替代药物。左甲状腺素钠为临床应用最广泛的甲状腺激素替代药物，是一种人工合成的四碘甲状腺原氨钠酸盐，其T4纯度高，浓度较稳定，能有效改善机体的水盐代谢，易被人体吸收，可快速补充T4，同时T4可在外环5’-脱氢酶的作用下转变为T3，且T4与TSH之间存在负反馈调节，服用左甲状腺素钠后体内TSH水平逐渐降低[3]，从而抑制甲状腺代偿性增生，使甲状腺结节缩小，达到临床治疗效果[4]。

左甲状腺素钠是一种安全、有效、经济的治疗结节性甲状腺肿的首选药物[5]，其适应证如下：①用于各种原因导致的甲状腺功能低下的替代治疗；②预防结节性甲状腺肿术后复发；③与抗甲状腺药物合用可治疗甲状腺功能亢进症；④可用于治疗良性甲状腺肿；⑤预防甲状腺恶性肿瘤术后复发；⑥可用于甲状腺功能抑制试验。该药的不良反应主要有发热、多汗、头痛、功能亢进、失眠、心悸、心动过速、呼吸困难等，部分患者可对甲状腺激素制剂辅料发生过敏反应，出现荨麻疹、瘙痒症、皮疹、潮红。有文献报道使用左甲状腺素钠可出现皮疹[6]，未见对左甲状腺素钠本身发生过敏反应的报道。本例为预防术后甲状腺功能低下、病情复发，遂在出院后口服左甲状腺素钠。

荨麻疹是临床常见疾病，发病时皮肤表层出现大量大小不等的风团状皮损及丘疹，瘙痒难忍，严重影响患者的正常生活和健康[7-8]。目前国内外将非镇静类抗组胺药作为治疗本病的一线用药。氯雷他定是一种三环类抗组胺药物，对H1受体具有高选择性，能有效抑制炎性递质释放[9]，对过敏性风团、荨麻疹有很好的治疗效果，同时对过敏性鼻炎[10-11]、过敏性哮喘[12]亦有较好的效果。目前，口服抗过敏药物已成为治疗轻中度过敏性哮喘的有效方法之一[13]。本例口服左甲状腺素钠第2天，躯干、四肢皮肤出现风团及红色丘疹，伴瘙痒，第3天逐渐蔓延至全身，并诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘，经抗过敏治疗后症状缓解，期间并未使用其他药物，考虑为左甲状腺素钠所致。分析其引发过敏的原因可能与该药成分较复杂、制剂辅料与已致敏的个体接触有关。提示临床使用该药物时要严格掌握适应证，详细询问药物过敏史，注意个体差异，严格遵守药品说明书，用药初期密切观察，一旦出现不良反应，立即停药，并采取相应措施。若用药后出现不良反应而又无其他药物替代时，可从小剂量开始，缓慢增加药量，同时应用抗过敏药物，根据患者的临床反应再逐渐减少抗过敏药物的剂量。

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050082 石家庄，解放军白求恩国际和平医院普外二科

焦喜林，E-mail:jiaoxlin@sina.com

R977.14

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1002-3429(2017)06-0079-02

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.06.029

2017-03-24 修回时间：2017-04-26)