布鲁菌病性脊柱炎误诊为脊柱结核12例分析

蒋 雯，孙建华，曹城彰，陈 磊，李江华

布鲁菌病性脊柱炎误诊为脊柱结核12例分析

蒋 雯，孙建华，曹城彰，陈 磊，李江华

目的 分析布鲁菌病性脊柱炎的临床特点及误诊原因，提高诊治水平。方法 对2014年5月—2016年5月我院收治的12例误诊为脊柱结核的布鲁菌病性脊柱炎的临床资料进行回顾性分析。结果 本组误诊率为30%，平均误诊时间(7.86±2.30)d，误诊为胸椎结核5例，腰椎结核、颈椎结核各3例，颈腰椎结核1例。结合MRI、结核菌素试验、布鲁菌凝集试验等检查均确诊为布鲁菌病性脊柱炎，8例予抗布鲁菌、抗感染等治疗，4例予手术及对症治疗，后病情均好转出院。随访3个月～2年，均预后良好，病情未复发。结论 临床遇及有腰背痛、发热等临床表现且抗结核治疗无效的患者，要考虑到布鲁菌病性脊柱炎的可能，尽早行相关检查，降低误诊率。

脊柱炎；布氏杆菌；误诊；脊柱结核

布鲁菌病是由短小的革兰阴性杆菌布鲁菌在生物细胞内寄生所引起的人畜共患的传染性疾病[1]，又称马耳他热、波状热及地中海弛张热等[2]。布鲁菌是全球尤其是发展中国家面临的严重公共卫生问题。布鲁菌病性脊柱炎无特异性症状及体征，仅靠临床表现来明确诊断存在一定的难度，且易与脊髓型颈椎病、颈椎间盘突出、腰椎间盘突出及脊柱结核等相混淆[3]。我院2014年5月—2016年5月收治40例布鲁菌病性脊柱炎，其中12例误诊为脊柱结核，误诊率为30%，现对其临床资料进行回顾性分析，以降低误诊率，提高诊治水平。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男8例，女4例；年龄30～80(52.64±8.26)岁；病程3～20(10.64±3.64)个月；既往有糖尿病1例，高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病各2例；9例为建设兵团职工，2例曾在牛养殖畜牧场实习，1例为兽医。所有患者均符合2007年世界卫生组织(WHO)制定的布鲁菌性脊柱炎诊断标准[4]，均经布鲁菌血清凝集试验证实布鲁菌感染，且有牛羊及其他畜物接触史。

1.2 临床表现 ①症状：出现反复低热、多汗及关节游走性疼痛、反复乏力及腰痛伴活动受限、反复颈部疼痛伴发热、反复腰背部疼痛伴不规则发热各3例。②体征：肩肘关节红肿伴活动受限2例，腕关节红肿伴活动受限、左膝反射亢进、Babinski征阳性各1例。③实验室检查：血常规正常2例，10例血白细胞(11～18)×109/L；12例红细胞沉降率42～80 mm/h；3例C反应蛋白5～8 mg/L；3例尿蛋白(++)。④影像学检查：6例行X线胸片示：双侧肺纹理增粗5例，未见异常1例；8例行胸腰椎X线片示：第8～9胸椎间隙变窄、第11～12胸椎间隙变窄伴第11胸椎椎体前缘破坏及增生、第3～4腰椎间隙狭窄伴第4腰椎椎体边缘骨质破坏及增生各2例，第10～11胸椎间隙变窄伴第11胸椎椎体前缘破坏及增生、第2～3腰椎间隙变窄伴第3腰椎椎体边沿骨质破坏及增生且呈花边锥样各1例；2例行颈部CT检查示：第2～3颈椎间隙变窄，且第3颈椎椎体破坏明显，椎体内可见2～5个直径1～5 mm的低密度影；2例行颈椎X线片示：第2～3颈椎间隙变窄，边缘见不规则增生及韧带钙化；1例行颈腰椎CT检查示：第5腰椎椎体和第3～4颈椎椎间隙变窄，且第5腰椎和第4颈椎椎体边缘骨质破坏及增生，部分与邻近椎体形成骨桥。

1.3 误诊情况 本组误诊时间(7.86±2.30)d，误诊为胸椎结核5例，腰椎结核、颈椎结核各3例，颈腰椎结核1例。

1.4 诊断、治疗及预后 9例行MRI检查，其中3例病变椎体出现塌陷、变扁，有不同程度的新骨形成，且病变上下椎体出现T1低信号，T2高信号；2例第8～9胸椎椎体和1例第6～7胸椎椎体有不均匀强化，椎体边沿呈条形、窄环样异常强信号；2例病变上下椎体出现T1低信号，T2高信号，且病变椎体可见软组织肿胀，肿胀范围未超过病变椎体，未见流注征象；1例病变椎体呈不均匀信号，失状面表现为病变区椎间隙变窄，上下椎体及椎旁呈现T1低信号、T2高信号。均行结核三项(脂阿拉伯甘露聚糖抗体、38KD和16KD)检查，结果均阴性；布鲁菌凝集试验为1∶630～1∶690。结合患者均有牛羊等畜物接触史，确诊为布鲁菌病性脊柱炎，8例予抗布鲁菌、抗感染等治疗；4例予手术治疗，其中3例病变椎体出现塌陷、变扁，1例病变椎间隙极度狭窄，手术均成功，术后予常规抗炎、补液及对症治疗后病情好转出院。随访3个月～2年，均预后良好，病情未复发。

2 讨论

2.1 临床特征 在20世纪70～80年代末布鲁菌感染趋于平稳，至90年代疫情又呈上升趋势，且随着人们生活方式及环境的改变，该病逐渐从相关职业性疾病为主发展为以食物引发的疾病为主[5-6]。当布鲁菌引发椎间盘感染时称为布鲁菌病性脊柱炎，临床较少见[7]，其表现复杂多样，无特异性，常表现为发热、乏力及持续性颈、胸、腰背部疼痛等神经根受压症状，以弛张热较为多见[8-9]。此外，多汗是该病的突出表现[10]，还可出现全身游走性关节疼痛，男性患者可伴发睾丸炎，有明显压痛[11]。X线检查可见骨质轻度破坏，椎间隙狭窄，椎间盘边缘骨质增生及硬化[12]；CT检查可见病变椎体边缘小而多发的骨质破坏灶，椎体内呈不均匀密度影，破坏边缘有不同程度增生、硬化，死骨少见[13]；MRI检查可进一步发现骨周围软组织和骨髓内的炎性病变，出现T1低信号、T2高信号，可见薄而不规则强化的脓肿壁和界限不清的软组织异常信号，椎旁囊肿较少见[14-15]。本组大多出现腰背疼痛伴乏力不适，少数患者伴有明显发热，实验室检查以血白细胞升高为主。根据WHO制定的临床和实验室诊断标准[16]，需满足下列条件方能诊断为布鲁菌病性脊柱炎：①肛温>38℃；②血培养或经皮椎弓脊柱周围病变软组织细菌培养阳性；③标准血清布鲁菌凝集试验≥1∶160；④反复出现腰背部、胸部或颈部疼痛，且休息后不缓解；⑤MRI等影像学检查提示相应脊柱病变。

2.2 误诊原因分析[17-18]①布鲁菌病性脊柱炎临床相对少见，且表现与脊柱结核相类似，缺乏特异性，导致误诊；②临床医师对布鲁菌病性脊柱炎相关知识及鉴别诊断缺乏一定的了解，加之诊断思维存在一定的局限性，易考虑常见病，致误诊；③过于依赖实验室或影像学检查，未完善全面检查及综合分析致误诊；④病史询问不详细，布鲁菌病性脊柱炎与患者是否存在牛羊等牲畜接触史有密切联系，故接诊医生在询问病情时，应全面详细了解患者牲畜接触史。

2.3 防范措施 提示临床应加强对布鲁菌性脊柱炎及相关鉴别诊断知识的学习，全面掌握该病的临床特点，详细询问病史，注意有无牛羊等家畜接触史，进行全面体格检查，尽早完善医技检查，减少误诊误治。若遇及有腰背痛、发热等临床表现且抗结核治疗无效的患者，要考虑到布鲁菌病性脊柱炎的可能，尽早行相关检查，以早期明确诊断、及时治疗，降低误诊率。

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Analysis of Brucellosis Spondylitis Misdiagnosed as Spinal Tuberculosis in 12 Patients

JIANG Wen, SUN Jian-hua, CAO Cheng-zhang, CHEN Lei, LI Jiang-hua
(Department of Spine Surgery, Orthopedics Center, Medical College of the First Affiliated Hospital of Shihezi University, Shihezi, Sinkiang 832000, China)

Objective To analyze clinical characteristics and causes of brucellosis spondylitis misdiagnosed as spinal tuberculosis in order to improve levels of diagnosis and treatment. Methods Clinical data of 12 patients with brucellosis spondylitis admitted during May 2014 and May 2016, who were misdiagnosed as having spinal tuberculosis, was retrospectively analyzed. Results The misdiagnosed rate was 30% in this group, and average misdiagnosed time was (7.86±2.30) d. Among the 12 patients, 5 patients were misdiagnosed as having tuberculosis of thoracic spine; 3 patients were misdiagnosed as having tuberculosis of lumbar spine; 3 patients were misdiagnosed as having tuberculous cervical spondylitis; 1 patient was misdiagnosed as having cervical and lumbar tuberculosis. Brucellosis spondylitis was confirmed combination of MRI, tuberculin test and brucella agglutination test results, and 8 patients were treated with anti-brucella and anti-infective treatments; 4 patients

surgeries and symptomatic treatments, and then patients were discharged after conditions were improved. The patients had good prognosis and no recurrence during 3 months to 2 years of follow-up. Conclusion Clinicians should take into account the possibility of brucella spondylitis for patients having clinical manifestations such as low back pain and fever and ineffective anti-TB treatment, and related examinations should be performed as early as possible to reduce misdiagnosis rate.

Spondylitis; Brucella; Misdiagnosis; Spinal tuberculosis

832000 新疆 石河子，新疆石河子大学医学院第一附属医院骨科中心脊柱外科

李江华，E-mail：ljh12doc@163.com

R681.51

A

1002-3429(2017)06-0004-03

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.06.002

2017-02-28 修回时间：2017-03-28)