“三明医改”经验在河北省推广可行性调研报告

丁俊杰，魏鹤松，刘 丽

（华北理工大学，河北 唐山 063000）

・卫生论坛・

“三明医改”经验在河北省推广可行性调研报告

丁俊杰，魏鹤松，刘 丽

（华北理工大学，河北 唐山 063000）

随着我国经济的发展、生活水平的提高，民生问题得到高度的关注，与百姓生活息息相关的医疗卫生问题逐步被提到改革的日程上来。医疗体制改革能带给人民群众多大实惠，对医务工作人员和医院发展又产生怎样的影响，这些都是应该考虑的基本问题。福建省三明市从2012年开始，推行了多项举措被称为“触及医改灵魂”的医疗改革制度，就三明市而言，“三明医改”模式是有利的，关于“三明医改”政策在河北省是否可行，我们对河北省民众进行了意愿调研。

“三明医改”；经验推广；河北省；可行性

1 调研背景

在过去几年里，虽然我国各省市在医改方面都取得了一定的成就，但大多数医院仍然存在着诸多矛盾凸显的问题，例如医院管理机制不健全，政事不分；卫生行政主管部门同时负责举报医院和管理医院，管办不分；医院、医生和药品之间有着不可割舍的联系，以药养医；追求经济效益，忽视儿科、中医等经济效益较低的科室建设；医疗资源布局安排不合理，大医院人满为患，基层医院却出现门可罗雀的现象；医院服务态度差，医患关系问题严重等等。

2 现有政策分析

为落实国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》要求，河北省政府办公厅印发《关于全面深化县级公立医院综合改革的实施方案》，提出至2016年年底，医保支付方式改革要覆盖县域内所有公立医院，年底前要基本实现省内异地就医费用直接结算。

3 调查数据分析

3.1 群众对医疗现状的满意程度

随着经济社会的发展，普通百姓的医疗服务需求迅速增加，但是医院普遍存在着重经济效益、轻社会效益，医疗资源布局不合理、运行效率低下等诸多问题。调查群众对我省医疗现状的满意程度，统计得出，对医疗现状不满的人占18.49%，态度一般的人占57.84%，比较满意的占20.86%，非常满意的仅占2.81% 。

3.2 群众认为医改中最需要解决的问题

虽然说医疗卫生体制改革涉及到医疗卫生事业的各个层次与方面，但是，关系到人民群众切身利益的问题一直是“看病难、看病贵”。

对造成“看病贵、看病难”的原因，我们进行深入、具体的分析，归根为以下几点不利因素：药品监管部门的监督力度不够，通过改变药品包装及用法等多种手段，不断提升价格；医院自身的管理体制存在问题，以药养医等问题在医疗市场层出不穷；我国科学技术有待提高，药品从生产到上市经过多层流通机构，药价随之增长；国家医疗资金投入不够，如何合理配置国家投入医疗资金也成为一大问题。

3.3 医疗机构缺乏公益性

虽然在国家推行的医改方案中，明确规定了医疗卫生体制改革的公益性，但是目前的医疗卫生体制大都还是以市场为主导。

4 问题解决策略

4.1 解决“看病难、看病贵”等群众对医疗行业现状不满的问题

“看病难、看病贵”是由医疗系统中很多亟待解决的问题引起的，因此需要从多方面、多角度考虑问题的本质。

首先，政府方面需要加大对医疗行业的资金投入，同时对医疗资源进行合理的配置，完善医疗保障体系，加强对社区等基层卫生机构中医务人员的专业培训，提高医疗服务质量与水平，增加广大人民群众的信任度。 其次，医院方面进行强而有力的改革，提高医务人员的阳光收入。加强对医院的监管力度，避免医院乱收费现象的发生，尤其要以杜绝医院创收现象。最后，群众方面每个人都要明白，群众才是医疗改革中的真正主体，大家要积极主动地参与到医改政策的制定与推行过程当中，推动医改在正规轨道上前进。

4.2 医改方案的通俗化、易理解化

在医改方案制定与推行过程中，普遍存在群众对医改方案了解少的现象。医改方案是服务于大众的，理应让群众全面理解，积极参与并提供意见，切实为民众谋福利。群众也应自觉、积极主动的去了解医改的方案政策，通过政府、医疗机构与民众的互动，医改才会更易被人民群众所理解、所接受，新政策的推行与落实才会更加顺畅。

4.3 坚持医改的公益性

2012年以来，三明市改变了原有的以增加公共财政投入为主的改革方向，其出台了一系列相关改革措施，将突破口转向改变“以药养医”的模式，在医疗公益性、医院管理体制、补偿机制、资源分配、药品流通环节、医疗收费机制等多方面做出了创新性的探索[3]，真正地做到医疗机制全面改革。要想医院回归公益性质，更多地需要依靠医疗改革机制的创新来实现，坚持解决“以药养医”的诟病，斩断医院、医生与医药代表之间的灰色利益链条，确保医院持续、健康发展。

在一定范围上提高医务人员的阳光收入，同时构建医院绩效评价机制，这样既有利于促进医院内部完善运行机制的完善，引导医务人员合理检查、合理用药、合理治疗，又有利于调动医务工作人员的工作积极性，提高其工作效率，更有利于加强医疗质量的安全管理，提升患者对医疗现状的满意程度。这是维护医院公益性、提高医院运行效益的重要保障机制。

[1] 陈 伟.过去,现在,未来--三明市公立医院改革评析[J].网友世界·云教育,2014,(11):221.

[2] 叶龙杰.三明医改模式推还是不推?[J].医院领导决策参考,2014,(13):31-34.

[3] 闫 奠,林世才.三明医改再出发:调整中寻求新突破[J].医院领导决策参考,2014,(13):12-15.

本文编辑：王雨辰

R197.1

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ISSN.2095-8242.2017.018.3537.01