浅述原发性高血压的中西医诊治

吴文娟，高 娜，苟丽萍

（1.甘肃省宕昌县人民医院内科，甘肃 陇南 748500；2.甘肃省第三人民医院内七科，甘肃 兰州 730030；3.甘肃省兰州市西固区疾控中心，甘肃 兰州 730050）

浅述原发性高血压的中西医诊治

吴文娟1，高 娜2，苟丽萍3

（1.甘肃省宕昌县人民医院内科，甘肃 陇南 748500；2.甘肃省第三人民医院内七科，甘肃 兰州 730030；3.甘肃省兰州市西固区疾控中心，甘肃 兰州 730050）

近年来，原发性高血压的发病率明显升高，普遍病患群体年轻化，故而正确诊治此病，显得尤为重要。本文将从中医、西医两方面就其诊治进行简单叙述。

高血压；原发性高血压；药物治疗；传统中医诊疗；辨证论治；因病施治

高血压（Hypertenion）指一种以循环在机体内的动脉血压的增高（收缩压≥140 mmHg、舒张压90 mmHg）为主要特征的临床综合征，常伴有心、肾、脑等多种脏器的功能损害。可分为原发性高血压和继发性高血压两类。我们将在现有的医疗水平和检诊手段可以明确病因的称为继发性高血压；反之，现有医学水平不能明确病因的则称为原发性高血压，又称为高血压病（简称EH，下文将均已EH代替），本文将对EH进行简单讨论。

现代生活人们工作、生活、社会压力较大，饮食、睡眠、休息极不规律，导致高血压的发生率不断上升，发病人群逐渐年轻化。因此，临床对高血压的正确诊断及良好治疗将显得格外重要，本文将对此病的中医、西医诊断及治疗进行简单的叙述。

1 西医诊疗高血压

西医认为，EH的发生与先天基因和环境因素有关，主要包括以下几点：①遗传因素：临床多种研究证明，原发性高血压有明显遗传性；②饮食因素：中国人的餐桌往往以“盐”为主，即高“钠”，很多家庭的餐桌盐指标明显高于正常。故而，此因素是我国高血压病患者高发病率、高危因素的主要原因之一；③肥胖：BMH与高血压的发生发展成正比关系；④烟酒；⑤精神因素；⑥其他体质、年龄等个体因素。在上述病因的基础上，我们要对EH做出明确诊断，首先要从以下三个方面进行评估：①明确血压情况，有无高危因素（家族性、心血管方面疾病）；②寻找血压升高的原因，排除继发性高血压；③了解临床相关情况（症状、持续时间、有无就诊、有无服药、具体剂量、是否规律等），了解有无并发症，有无靶器官损害。

在进行明确诊断之前，我们应了解EH临床表现，并进行相关检查：临床表现，可分为两方面：①症状表现：病程较长，中老年多见，初期多无症状，发病隐匿缓慢。常伴各种神经症侯群：头晕、脑胀、疲乏、无力失眠、多梦、耳鸣、健忘、情绪易激等；②相关靶器官的症状：A.心脏：可合并冠心病出现心悸、心慌、心绞痛、心肌梗死、劳力性呼吸衰竭等；B.脑：常可致脑动脉痉挛，出现脑卒中、头痛、眼花、甚则呕吐、抽搐、视力下降、脑水平障碍等等；C.肾脏：可有恶心、呕吐、代谢性酸中毒、尿毒症等；D.高血压眼病：常有眼睛不同程度的改变。

相关检查：①体查：测血压、脉搏、心率、BMI、腰臀围、腹部及肾区有无肿块（多囊肾）、查四肢动脉、查神经系统、听诊颈动脉、胸主动脉、腹主动脉和股动脉等等；②实验室检查：血生化（K+、Glu、TC、TG、HDL-C、LDL-C）、24 h动态血压（ABPM）、颈动脉B超、尿Pro、同型半胱氨酸；③眼底检查：必要时或者有并发症者，一定要定期对眼底进行检查。

辨别临床症状，行相关检查及检验后，可对原发性高血压进行明确诊断。临床按照个体血压上升的情况，分为1级、2级、3级。明确诊断则需要在同一日行3次同一部位的血压监测（前提为未服用任何降压药物），收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，具体的分级根据血压水平进行分级，再此不予详细叙述。

治疗上，西医治疗的目标为：最大限度降低心脑血管的并发症，减少死亡的发生，将血压将至达标。治疗方案可分为药物治疗和非药物治疗：①药物：包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素受体阻滞剂）、Ca2+通道阻滞剂、β受体阻滞剂和利尿剂五大类。实际临床应用中，可根据患者个体情况，已“小计量起始、长效剂优先、必要时连用、用药个体化”为原则进行治疗；②非药物：包括调整情绪、健康生活、控制体重、减少盐量、勿食烟酒等方式改变总体生活。

2 中医诊治高血压

原发性高血压，中医属于“眩晕、头痛”范畴之内，病因有本虚（多由阴亏、气血亏虚、肾精不足等引起）、本虚标实（常因肝肾两亏、肝火上亢、痰湿中阻等方面引起）两个方面。中医诊治疾病讲究辨证论治、整体观念，结合脏腑、八纲、病因、病机、病名大致可分为如下四型：肝阳上亢型、气血两虚型、肾精不足型、痰浊中阻型。①肝阳上亢型：主症状可见头胀痛、易燥怒、腰酸软，次症常有面红目赤、口干口苦、五心烦热，舌质脉象为舌红少苔脉弦数。治则为：平肝潜阳、滋补肝阴。方用天麻钩藤汤加减；②气虚两虚型：主症状可见头晕痛、频发作、多乏力，次症常有自汗盗汗、动辄气短、少气懒言，舌质脉象为舌淡脉细沉。治则为：补气益血，健脾养肾。方用归脾汤+补中益气汤加减；肾精不足型：可分为肾阴虚和肾阳虚两种。③肾阴虚：可见腰膝酸软，舌淡脉细大，治则滋阴补肾，方用左归丸。肾阳虚：可见恶风背寒，舌淡脉沉细，治则补益肾阳，方用右归丸；④痰浊中阻型：主症状可见头重痛、胸部闷、脘腹痛，次症常有恶心纳呆、手脚麻木、头身困重，舌质脉象为苔腻脉紧。治则为：除痰燥湿、镇肝息风。方用半夏白术天麻汤加减。

以上即为原发性高血压的简单中西医叙述，愿更多高血压患者得以正确的早诊断、早治疗，改善患者病情，提高生活质量；愿更多有潜在高血压可能的家族成员能够得以良好的预防。

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ISSN.2095-8242.2017.068.13461.02

本文编辑：李新刚