基于“PEST”的上海市某三甲医院医师外出会诊分析

陈 浩

（上海市第十人民医院医务处，上海 200072）

・论 著・

基于“PEST”的上海市某三甲医院医师外出会诊分析

陈 浩

（上海市第十人民医院医务处，上海 200072）

首先，PEST=“政治”的英文第一字母P+“经济”的英文第一个字母E+“社会”的英文第一个字母S+“技术”的英文第一个字母T；其次、PEST分析，其实就是政治分析、经济分析、社会分析和技术分析，通常用于企业的外部因素分析；而上海市某三甲医院医师外出会诊应用PEST分析法，对于医院医师外出会诊制度的改革和创新，提升医疗技术水平和医院管理能力，具有非常好的效果。

PEST；三甲医院；医师外出会诊

首先，PEST=“政治”的英文第一字母P+“经济”的英文第一个字母E+“社会”的英文第一个字母S+“技术”的英文第一个字母T；其次、PEST分析，其实就是政治分析、经济分析、社会分析和技术分析，通常用于企业的外部因素分析；外部因素对于公司企业的发展至关重要，因为社会是由各种复杂的因素构成，360行，行行有行规，不同的企业或者不同类型的公司，都有个性化的经营特点和管理方式，如何应对瞬息万变的市场风云，外部因素其实包含了许多内容，有政治态度，有经济环境，有社会习惯，有专业技术，有法律法规，有人文风俗，等等，但最主要的就是四类，即政治、经济、社会和技术，称之为PEST分析法。[1]

上海市某三甲医院医师外出会诊是指上海或外地省市其他医疗机构的患者，由于病情复杂，本医疗机构的医师无法诊治，需要我院专家教授医师前往手术或者会诊讨论，而我院被邀请医师经所在医疗机构主管部门批准，利用双休日或非工作日（急会诊除外）前往会诊的诊疗活动。由于涉及专业性、地域性等因素，管理部门在实际操作中会遇到很多问题和难题，传统思路一般解决不了，因此，借鉴PEST分析法来进行有效的管理，势在必行，也是非常适合的，现报告如下。

1 P因素

1.1 政治P因素

政治P因素，顾名思义，是指国家的政府态度，执政者或执政党的倾向，制度体制和法律法规体系等。而医院市场运作需要有一套能够保证市场秩序的游戏规则和奖惩制度，这就形成了医院市场的法律系统。法律法规一直是统治阶段的工具，也是管理社会的良药，更是国家强制力的表现，移植到医院上面，当然是完全适用的，比如医院在宏观战略上，首先一定要制定完善的制度规定，并且不能与国家的法律法规相违背，既体现了医院作为公益性事业单位的管理正规化，又维护了医院职工和患者的个人权利，有利于医院在竞争激烈的市场中生存发展。[2]

1.2 《医师外出会诊管理暂行规定》目的

国家卫计委于2005年04月30日制定、07月01日正式施行《医师外出会诊管理暂行规定》，目的就是为了从政治层面规范各医疗机构之间医师外出会诊行为，促进医学交流与发展，提高医疗水平，保证医疗质量和医疗安全，方便群众就医，保护患者、医师、医疗机构的合法权益；

1.3 具体措施

上海市某三甲医院积极响应国家及上海市卫计委的号召，为了规范我院医师外出会诊行为，保证我院医疗质量和医疗安全，保护我院患者、医师、医院三者的合法权益，根据《医师外出会诊管理暂行规定》，于2017年01月22日修订《上海某三甲医院医师外出会诊管理制度》；

2 E因素

2.1 经济E因素

包括经济宏观和经济微观。经济宏观指的是国家人口增长趋势、国民平均收入、国民生产总值等指标的变化、发展水平和发展速度；而经济微观指的是某一地区或某一家医院，老百姓或医院职工的年月收入、消费能力、执业体验等。往往这些因素都直接或间接影响地区发展或医院的市场。[3]

2.2 国家卫计委规定

医师外出会诊中涉及的会诊费用按照邀请医疗机构所在地的标准规定，包括来回交通费用按照实际支出结算，如果医疗机构为了能成功邀请到专家，往往交通费用会由邀请医疗机构承担，如果是患者出于强烈的邀请意愿，而不是医院本身有强烈的邀请意愿，那么，交通费用往往由患者承担，结算时需要提供票据，如果会诊中涉及的治疗、手术等收费标准可酌情变通的，邀请专家会诊的医疗机构在支付会诊费用时应统一支付，不允许私下支付给会诊医师本人。[4]

2.3 具体措施

上海某三甲医院规定，医师外出会诊结束后，会诊专家应在返回本医疗机构2个工作日内将《院外会诊审批表》体现在OA系统上的“会诊费用情况”、“会诊总结”、“返回后科主任意见”完成，在返回本单位5个工作日内，打印已审批完成的《医务人员院外会诊审批表》一式三份，一份送本科室科主任留档，一份送医院纪委行风工作小组留档，一份送财务处同时上交5%的外出会诊劳务费；邀请医院应当按照相关规定支付会诊医师合理的劳务报酬，包括交通费用；在国定假日进行的外出会诊，邀请医院应当按照有关规定适当提高会诊专家的劳务标准；会诊专家在外出会诊期间不得接受规定外的一切劳务报酬，不得收受或者索要患者及其家属的钱物，不得收受任何不当利益；医师外出会诊所需的任何医疗器械或药品，必须由邀请会诊医院提供，外出会诊医生，严禁携带本院或其他来源任何医疗器械或药品至邀请会诊医院进行会诊；外出会诊医生严禁与任何医疗供应商、任何医疗器械代表或任何医药代表一同前往邀请医院进行会诊，严禁在会诊期间与任何医疗供应商、任何医疗器械代表或任何医药代表进行各种形式的接触。

3 S因素

3.1 社会S因素

社会S因素，指的是包括国家的每一位老百姓的接受教育的程度和学历文化的水平，还有社会风气、公序良俗、个人审美、信仰爱好、思想观念等，老百姓的精神需求层次，会妨碍某些活动的进行，思想观念会影响老百姓对总体目标、各种组织活动的承诺与认可，个人审美也会影响老百姓对社会的态度。[5]

3.2 资源分配不均

我国医疗资源存在严重的分配不均，北上广的医疗资源和技术水平，远远高于其他二三线中小城市，各个领域的专家教授往往集中在三甲医院，而且，我国老百姓普遍都有一种迷信大医院，迷信大专家的心理，凡是严重疾病，或是疑难杂症，总是希望能得到大专家的诊治，因此，大城市的大型医疗机构的专家经常会被邀请前往中小城市的中小型医疗机构会诊，规模和数量逐年上升。[6]

3.3 具体措施

通过成立医疗集团，召开各种医疗学术会议，开展分级诊疗工作，增强临床科研能力，上海某三甲医院的医师外出会诊，涉及30多个专科，几十个专家教授，外出会诊的医疗机构数量达到100多家，会诊次数达到几百例/年，覆盖上海市区县和外地多个省市，影响力排在上海前十、全国前百名。

4 T因素

4.1 技术T因素

技术T因素，主要是指医院这一特殊机构，以医疗技术为工作主导，以医疗服务为经营手段，医院的所有职工几乎都拥有专业的医疗知识和技术，在当今飞速发展的时代，高新技术的普及，知识产权的不断应用等，如何使医院的各项成果转化成实际的收益，需要引入外在技术因素，保证其实施。[7]

4.2 外出会诊的意义

外出会诊的意义在于能够使医疗服务水平低下的医院患者和偏远地区的患者享受高水平的医疗服务，又可提高我院的医疗服务声望，更合理地配置医疗资源，极大促进医疗和保健事业的发展，随着我国信息化基础建设的逐步完善，外出会诊正在向移动性、多样性、实时性方向发展，比如远程会诊，不仅大大缩短了空间距离，减少了时间上的浪费，还能对社会有限的医疗资源进行优化、分配，面对日益增加的外出会诊需求，是否可以通过远程会诊缓解医疗压力，通过远程会诊，在当地医师的配合下，足不出户即得到三甲医院专家的建议和指导，更可使疾病的治疗和管理成倍获益，即平衡了我国南北地区医疗资源的不均等问题，又缓解了一定的社会矛盾问题。[8]

4.3 具体措施

上海某三甲医院不仅拥有强大的各领域专家团队，每周甚至每天都有专家前往上海市区县医院和外地医疗机构会诊，一年有几百位患者受益，而且拥有多个远程会诊平台系统，对国内外无数患者带来了福音，另外，我院还和专业计算机信息公司合作，正在建设外出会诊APP，相信建成之后覆盖率和便捷程度会大幅提高。

综上所述，PEST分析法对于分析我国医师外出会诊，尤其是上海市某三甲医院医师外出会诊具有回顾过去、展望未来的功效，对于会诊制度的改革和创新，也具有一定的参考价值。

[1] 杰拉德?卡桑.运营管理[M].北京:中国人民大学出版社,2013.169-200.

[2] 理查德T.德?乔治.企业伦理学[M].北京：机械工业出版社,2012.100-160.

[3] 张长胜.企业全面预算管理[M].北京:北京大学出版社,2007.96-135.

[4] 薛 迪,吕 军.医院绩效管理[M].上海:复旦大学出版社,2012.144-171.

[5] 王虎峰.中国新医改现实与出路[M].北京:人民出版社,2012.267-341.

[6] 于德志.医改专题研究[M].北京:人民卫生出版社,2013.255-327.

[7] 苏 强.医疗服务管理工程[M].北京:科学出版社,2014.170-290.

[8] 李 玲.中国公立医院改革—问题、对策和出路[M].北京:社会科学文献出版社,2012.266-399.

Analysis of physician consultation in a three grade hospital in Shanghai based on "PEST"

CHEN Hao
(Shanghai Tenth People's Hospital medical service,Shanghai 200072,China)

First of all,PEST="political"English first letter"P+"economic "English first letter"E+"society"English first letter"S+" technology "is the first letter of English T;secondly,PEST analysis,is actually a political analysis, economic analysis, social analysis and technical analysis,usually used to analyze the external factors enterprise;and the doctors in a hospital in Shanghai city for consultation by PEST analysis,in the reform and innovation of the hospital physician out consultation system,enhance the level of medical technology and hospital management ability,has the very good effect.

PEST; tertiary hospital; Physician out consultation

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A

ISSN.2095-8242.2017.068.13267.02

本文编辑：赵小龙