卵巢硬化性间质瘤1例报告

沈欢欢，李 寅，岳红萍，胡红文，罗 芳

（云南省第三人民医院妇科，云南 昆明 650011）

卵巢硬化性间质瘤1例报告

沈欢欢，李 寅，岳红萍，胡红文，罗 芳

（云南省第三人民医院妇科，云南 昆明 650011）

卵巢硬化性间质瘤（scleroring stromal tumor of the ovary，SST）是极为罕见的卵巢肿瘤，在卵巢间质瘤中的患病率为1.5%～6%，主要发生在20～30岁女性，80%的女性患者年龄在30岁以下。绝经后的女性很少有病例报道。相关文献以个案报道为多，且所有报告均为良性肿瘤。现将我院收治的1例SST患者进行报道，供临床参考。

硬化性间质瘤；卵巢；良性

1 临床资料

1.1 病例摘要

患者女，28岁，G1P0，因“月经量减少伴周期延长一年余，B超检查发现盆腔包块4月余”于2017年2月9日入院。患者平素月经规律，7/30d，经量中等，每月用卫生巾15～20片。自诉于2015年6月开始无明显诱因出现月经量逐渐减少。至2016年1月经量减少为每月用卫生巾4～5片，经期缩短至2天，月经周期延长至30～60天不等。同时出现面部痤疮，且近半年体重增加5 KG。多毛症状不明显，无腹痛，无异常阴道流血，流液。2016年9月5日外院B超检查提示右侧附件区实质性包块，大小约4.8x4.9 cm。口服“艾附逍遥散加味”治疗3月余，期间月经量较前增多，每月用卫生巾6～8片，经期7天，周期30天。2017年1月6日外院复查B超提示右侧卵巢实性低回声包块（卵巢肿瘤可能），随即行B超造影提示右侧卵巢实性低回声包块（倾向恶性）。后患者转至我院就诊收住院。查体：触诊右侧附件区可扪及一大小约5x5x4 cm的囊性实质性包块，表面光滑，边界清，活动好，无压痛；左附件区未扪及肿物及压痛。

1.2 实验室及影像学检查

肿瘤标记物CA125：14.25 U/ml（正常值0～35 U/ml），CA199：17.46 U/ml（正常值0～37 U/ml），CA153：9.46 U/ml（正常值0～31.3 U/ml）。女性激素6项及血HCG结果均正常。B超检查结果提示右侧附件区见大小约5.0x3.4x4.8 cm实质性稍低回声包块，界清，周边似可见卵巢组织样回声。包块周边见半环状血流信号，包块内可探及点状血流信号，测及动脉频谱（血流阻力指数）RI：0.41。盆腔未探及明显积液暗区。B超诊断右侧附件区实质性稍低回声性质待定，卵巢来源可能。

1.3 术中所见

行腹腔镜卵巢囊肿剥除术，术中见子宫直肠陷凹少量淡黄色清亮液体，量约15 ml，送细胞学检查。右卵巢增大约5×4×4 cm，表面光滑。切开右卵巢肿块表面包膜，将包块与周围卵巢组织进行分离，包块界限清楚，质地疏松，易剥离。完整剥除后送冰冻病理回报为右卵巢囊肿性质难定，待石蜡及免疫组化标记明确诊断。

2 结 果

腹水细胞学病理诊断：未检见恶性肿瘤细胞。卵巢囊肿大体标本：灰红灰黄色碎组织一堆，总体积4×4x2cm，切面灰白色，质中[1-3]。送检组织见卵巢纤维组织及玻变纤维组织，中见灶状透亮细胞，部分核大。右侧卵巢肿瘤性病变。送云南省病理会诊中心行免疫组化免疫组化结果：Inhibin（+），Vim（+），CR（+），Ki-67（+约1%），Ema（-），Cd68（-），S-100（-）。镜下检查：增生密集的胶原纤维背景中，呈假小叶状排列和分布的梭形或椭圆形肿瘤细胞，胞浆少，嗜酸性，核深染，核分裂罕见，周围伴增生及不同程度硬化的小血管，边缘区可见少量卵泡膜样细胞和卵巢基质。该中心多位专家会诊后报告为：卵巢硬化性间质瘤。

3 讨 论

1973年Chalvardjian和SeuUy首次命名并报道了SST[4]。1999年WHO将SST归属于卵巢性索间质肿瘤，属卵泡膜细胞纤维瘤亚组，组织来源于卵巢基质，由胚胎时期的性腺，性索依次发育而来。主要出现于单侧卵巢，右侧多见。大多数SST激素水平改变并不活跃[5]，也有部分文献报道了激素引起的内分泌改变[6]。SST术前并没有特异性临床表现，B超和CT检查能协助诊断，术中送冰冻病理检查，最终确诊依据病理检查结果，[7]。术后无复发报道。B超检查对于区分盆腔肿物的性质和来源有重要意义。王圣坦[8]等从影像学角度对161例卵巢硬化性间质瘤患者进行总结，有26例术前行彩色多普勒超声检查，其中19例肿瘤周边实性部分可检出较丰富的血流信号。

本例SST患者28岁，主要症状为月经不规律，B超提示卵巢包块，从2016年9月～2017年1月的4个月间，包块体积未有明显改变。在影像学检查中，B超发现实质性低回声包块，周边见半环状血流信号的血流分布模式，符合大部分对于SST相关文献的描述。该例患者月经不规律为主，但性激素水平未见明显异常，考虑到该肿瘤来源于性索，并且伴随痤疮增加，体重增加等内分泌代谢紊乱的表现。因此，增加及寻找其它内分泌激素的敏感指标，将能较好地提高诊断率及避免过度治疗。

[1] Peng HH,Chang TC,Hsueh S.Sclerosing stromal tumor of ovary.Chang Gung Med J,2003,26:444–448.

[2] Saitoh A,Tsutsumi Y,Osamura RY,Watanabe K.Sclerosing stromal tumor of the ovary.Immunohistochemical and electronmicroscopicdemonstration of smooth-muscle differentiation.Archives of pathology and laboratory medicine,1989,113(4):372-6.

[3] Kim TH,Lee HH,Hong JA,Park J,Jeon DS,Lee A,Koh ES.Sclerosing stromal tumor in an elderly postmenopausal woman.Journal of Menopausal Medicine,2014,20(2):80-3.

[4] Chalvardjian A,Scully RE.Sclerosing stromal tumors of theovary[J].Cancer,1973,31(3):664-670.

[5] Quinn MA,Oster AO,Fortune D,Hudson B.Sclerosing stromal tumor of the ovary:Case report with endocrine studies.Br J Obstet Gynaecol,1981,88:555–558.

[6] Cashell AW,Cohen ML.Masculinizing sclerosing stromal tumor of the ovary during pregnancy.Gynecol Oncol,1991,43:281–285.

[7] 朱 鹃,卞美璐,陈庆云,庞春红.卵巢硬化性间质瘤合并腹水1例并文献复习[J].中日友好医院学报,2012,26(05):268-271+322.[2017-09-13].

[8] 王圣坦,林 蓓,伊喜苓,等.161例卵巢硬化性间质瘤的荟萃分析[J].现代肿瘤医学,2010,18(7):1387-1389.

R737.31

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ISSN.2095-8242.2017.068.13438.02

本文编辑：吴 卫