十二指肠间质瘤合并出血一例

马连飞 吴浩利 金殷植

·短篇报道·

十二指肠间质瘤合并出血一例

马连飞 吴浩利 金殷植

十二指间质瘤； 出血

男性，58岁。因解黑便伴头晕、乏力12天，于2016年1月5日入院。既往无消化道出血病史。体格检查：腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常。辅助检查：血常规：红细胞计数(RBC)3.64×1012/L，血红蛋白(Hb)103.0 g/L。胃镜检查提示十二指肠降段内见深溃疡，局部有红色血栓，基底不可见，周围黏膜未见隆起。诊断为十二指肠溃疡出血，予以胃肠减压、抑酸、止血及对症处理。经上述保守治疗，病情无好转，考虑可能有其他病因引起出血。1月9日腹部增强CT检查提示：十二指肠降段水平段移行处可见团块状异常强化影，大小约4.0 cm×4.1 cm，动脉期呈明显不均匀强化，静脉期强化尚均匀，病变呈外生性，内侧面可见低密度坏死区与肠腔相通，考虑间质瘤可能性大(图1)。1月11日复查血常规：RBC 2.82×1012/L，Hb 84.0 g/L。经纠正贫血、营养支持等术前准备，于1月25日在全身麻醉下行胰十二指肠切除术。术中见十二指肠降段内侧与水平段移行处有4.0 cm×4.0 cm大小肿物，局部与胰头分界不清(图2 )。病人手术顺利。病理检查：十二指肠间质瘤(混合细胞型)，癌组织位于肠壁黏膜下层，肌层达外膜，表面溃疡形成，部分瘤组织与胰腺黏连，核分裂像1～2个/50 HPF，肿瘤具有低度恶性潜能。免疫组化显示：肿瘤细胞CD117(+)，Dog-1(+)，CD34(+)，S-100(-)。随访至今，未见复发。

讨论 胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)可发生在消化道的任何部位，常见部位依次为胃、小肠、结直肠、食管，偶尔可原发于网膜、肠系膜和腹膜后[1]。十二指肠间质瘤的发生率较低，仅占全部GIST的3.0%～5.0%，以球部和降部多见，水平部及升部罕见，常见的临床表现有腹部不适、隐痛、黑便、腹部包块、肠梗阻、消瘦以及穿孔导致的腹膜炎，肿瘤较小时可无症状[2]。

GIST的内镜检查通常表现为突入肠腔的球形或半球形黏膜下隆起[2-3]，对于腔内生长的间质瘤诊断性较好，但对外向性生长的间质瘤诊断准确性差，建议在诊断十二指肠降段出血时，应在胃镜检查的基础上做超声内镜检查或腹部增强CT检查，以防漏诊。王昕海等[4]认为，十二指肠间质瘤的诊断应综合应用内镜和影像学技术。

十二指肠间质瘤的手术方式有胰头十二指肠切除术、十二指肠节段切除术和十二指肠局部切除术，只要肿瘤直径≤3 cm，不累及壶腹部，均可以局部切除，切缘1 cm左右足够[2]。一般不推荐采取胰十二指肠切除术[5]。十二指肠间质瘤的预后取决于肿瘤直径、核分裂像及肿瘤是否破裂，而不是外科手术方法[6]。在决定行胰十二指肠切除术时应保证R0切除及手术安全。

[1] 魏秀芹.少见十二指肠间质瘤的诊治体会[J].中国中西医结合消化杂志，2016，24(6)：437.

[2] 所剑，李伟，王大广.十二指肠间质瘤诊治策略[J].中国实用外科杂志，2015，35(4)：403-406.

[3] 刘铜军.胃肠间质瘤的诊治现状和存在问题[J].中华胃肠外科杂志，2010，13(7)：487-489.

[4] 王昕海，李孟军，唐一帆，等.十二指肠胃肠道间质瘤的外科治疗及预后分析[J].外科理论与实践，2013，18(6)：552-555.

[5] 梁寒.胃肠间质瘤规范化手术原则及注意要点[J].中国实用外科杂志，2015，35(4)：391-394.

[6] 胡玉龙，李乐平，戴勇，等.十二指肠间质瘤预后多中心回顾性分析[J].中国实用外科杂志，2015，35(4):430-435.

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.11.026

130033 长春，吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科

金殷植，Email：jilinjinyinzhi@163.com

2017-04-05)

杨泽平)