交锁髓内钉内固定治疗陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症临床疗效分析

孙 刚

（大庆市中西医结合医院，黑龙江 大庆 163515）

交锁髓内钉内固定治疗陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症临床疗效分析

孙 刚

（大庆市中西医结合医院，黑龙江 大庆 163515）

目的 分析探讨陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症采用交锁髓内钉内固定治疗的效果。方法 选取2015年4月～2016年11月我院收治的陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症患者84例，视不同术式将其分为治疗组与观察组，均为42例，治疗组采用锁定钢板治疗，观察组采用交锁髓内钉内固定治疗，对比其效果。结果 观察组的出血量与骨折愈合时间均少于治疗组，对比差异显著（P＜0.05）；治疗组的优良率是83.3%，观察组是88.1%，观察组略比治疗组高，对比差异不显著（P＜0.05）；治疗组的并发症出现率是11.9%，观察组是4.8%，观察组比治疗组低，对比差异显著（P＜0.05）。结论 陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症采用交锁髓内钉内固定治疗的效果满意，具有出血量低、骨折愈合时间短、并发症少等优势，值得推行。

陈旧性；肱骨骨折；骨质疏松症；交锁髓内钉内固定

肱骨骨折是骨科一种较为常见的骨折类型，对于陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症患者而言，其治疗难度较大，非手术治疗的效果不佳，内固定手术治疗可获得一定的疗效[1]。锁定钢板治疗陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症的效果尚可，但因术后并发症发生率较高，容易出现肱骨延缓愈合或不骨不愈合显效，因此其采用存在一定的局限性[2]。近几年，随着交锁髓内钉技术的发展，其在骨科临床治疗中的运用越来越广泛。本研究为了进一步观察陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症采用交锁髓内钉内固定治疗的效果，选取2015年4月～2016年11月我院收治的患者84例的病历资料展开分析，并对比锁定钢板治疗与交锁髓内钉内固定治疗的临床效果，见下述总结汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年11月我院收治的陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症患者84例，视不同术式将其分为治疗组与观察组，均为42例。治疗组：男21例，女21例；年龄60～86岁，平均（75.8±5.0）岁；病程1～4个月，平均（2.0±0.5）个月；骨折部位中，肱骨中上1/3段27例，中段15例；致伤因素中，摔伤30例，车祸伤12例。观察组：男21例，女21例；年龄61～89岁，平均（76.7±4.6）岁；病程1～4个月，平均（2.1±0.5）个月；骨折部位中，肱骨中上1/3段26例，中段16例；致伤因素中，摔伤29例，车祸伤13例。比较治疗组与观察组的基本情况，差异不显著（P＞0.05），可行数据分析。

1.2 治疗方法

治疗组采用锁定钢板治疗：臂丛麻醉，患者取仰卧位，垫高肩部，于胸大肌和三角肌空隙处作切口，游离肌肉间隙，拨开三角肌，暴露肩袖，拨开复位肱骨骨折与大结节骨折，按照钢板，锁定螺钉固定。观察组采用交锁髓内钉内固定治疗，臂丛麻醉，患者取仰卧位，患肢内收，于肱骨前外侧作切口，自肱二头肌外侧空隙进入，分离桡神经；在肩关节大结节部位作切口，游离三角肌，显露肱骨大结，以其顶端内侧为进钉处，开口器开口，扩髓器逐步扩髓；选择合适的髓内钉置入髓腔，确保髓内钉近末端处于肱骨大结下2 cm左右；置入远端锁钉，加压断端，置入近端锁钉。

2 结 果

观察组的出血量与骨折愈合时间均少于治疗组；治疗组的优良率是83.3%，观察组是88.1%；治疗组的并发症出现率11.9%，观察组4.8%。

3 讨 论

陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症的治疗难度较大，采用锁定钢板治疗的效果尚可，但拔钉的概率较大，且术前需要较长时间的准备工作，麻醉以及术中操作也均存在一定的风险，容易造成患者的治疗依从性差，术后如果患者的活动不合理，则极易导致内固定材料的断裂、松动，进而导致治疗失效。

相关研究报道指出，肱骨近端有很大一部分的髓腔是管状的，其本身又有一个较小的向前弧度，若采用髓内钉固定治疗，易总成髓内钉向后突出[3.4]。因此认为，肱骨的髓腔与髓内钉之间难以保持贴附的关系。基于此，本研究在向髓腔置入髓内钉前先进行扩髓，此操作可解决髓腔向前弧度的问题，进而确保肱骨髓腔保持上下一致，之后再选择合适的髓内钉，以改善髓腔与髓内钉的贴附关系。值得一提的是，扩髓操作必须适度，过度则会降低髓内钉的内夹板功能，进而削弱其稳定性，使骨皮质变薄，骨的弯曲与扭转度将大大减小，这不但会降低疗效，还容易造成髓内钉弯折。

本研究对比分析了锁定钢板与交锁髓内钉内固定治疗陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症的效果，结果显示，观察组的出血量、骨折愈合时间以及并发症出现情况均优于治疗组，提示观察组的疗效优于治疗组，即交锁髓内钉内固定治疗陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症的效果优于锁定钢板治疗，与相关报道结果一致。

综上所述，陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症采用交锁髓内钉内固定治疗的效果满意，具有出血量低、骨折愈合时间短、并发症少等优势，值得推行。

[1] 刘 绢,贺 瑜.陈旧性肱骨骨折并骨质疏松症采用交锁髓内钉内固定治疗的观察[J].医药卫生:文摘版,2016(1):51-51.

[2] 杨素峰.交锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折术后并发症分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015(36):144-144.

[3] 刘江涛,段 祎,黄 彬,等.闭合复位顺行交锁髓内钉内固定治疗肱骨中上段粉碎性骨折[J].生物骨科材料与临床研究,2016,13(6):61-63.

[4] 赵 刚,刘昊楠,李 宁,等.锁定加压钢板与顺行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的中期疗效观察[J].中华医学杂志,2016,96(37):2988-2992.

R687.3

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ISSN.2095-8242.2017.062.12109.02

王雨辰