内科30名上消化道出血病人的护理体会

2017-03-07张公花

临床医药文献杂志(电子版) 2017年62期

关键词：输液食管饮食

张公花

（青岛市黄岛区琅琊医院，山东青岛 266408）

内科30名上消化道出血病人的护理体会

张公花

（青岛市黄岛区琅琊医院，山东青岛 266408）

目的讨论内科上消化道出血病人的护理途径和方法，减少死亡率和保证护理质量。方法对护理30名上消化道出血的病人的经验进行总结。结果这30名病人进过认真仔细的观察、治疗、饮食、常规护理等护理，30名病人中有20名病人康复出院，6名病人症状减轻出院，2名病人转到外科治疗，2名病人病故。结论临床护理观察有利于临床诊断和治疗。

护理体会；上消化道出血；内科

消化道疾病的严重并发症就为上消化道部位出血，临床表现主要有便血、呕血和各种程度的周围循环衰竭。这种病变化快，如果处理不及时，死亡率甚至能达到百分之十。临床上对患者的护理能有效促进治愈疾病、降低出血频率等重要作用。选取2016年1月～2016年12月我卫生院院收治上消化道出血的病人30名，临床护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组26名男性，4名女性；年龄最大的为71岁，最小的为21岁。22名患者为消化性溃疡，2名胃癌患者，4名食管胃底静脉曲张，2名患者急性胃黏膜损伤。30名患者都有呕血、休克和便血的症状。20名病人彻底治愈，6名病人情况好转，2名病人转到外科病房继续治疗，2名病人病故。

1.2 相关标准

以屈氏韧带以上的胃、十二指肠、胰、食管、胆等出现病变导致的出血为上消化道出血。

2 护理体会

2.1 常规、急救护理

病人在住院之后，密切观察，马上测量病人的生命体征，做详细记录，确认病人是否有肝昏迷、休克等并发症，进行多功能心电监测，密切关注病人是否有便血或呕血先兆，认真记录病人的大便和呕吐物的量、色和状，尽早发现是否有再出血，以便为治疗提供参考。2名病人因为急性消化道大出血引起失血性休克并多脏器衰竭而病故；急查血常规，抽取血标本，定血型和配血：用8或9号头皮针头给予留置针穿刺置管输液，开通2或3条通道进行静脉输液；注意保暖，但是要避免烫伤，尤其是要注意温度高的用品如热水袋。病人在卧床休息时，要采取平卧体位，头偏向一侧，下肢要高，为确保通畅的呼吸道，必要时要吸氧和痰。

2.2 饮食护理

有很多因素能导致上消化道出血，主要有食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、消化性溃疡和急性胃黏膜损害。原因也各不相同。30名上消化道出血的病人，15名病人由于饮食不当，占50%。病人在做完胃镜检查之后，为避免吞咽困难引起呛咳，不要过早进食。待病人稳定病情后，无呕吐并且停止出血后，才能吃饭，在进食后要少量多餐，慢咽细嚼。饮食不当经常是由于患者没有重视或缺少饮食方面的知识，如长时间酗酒、过度食用辛辣等刺激性食物。所以患者的饮食护理尤为重要，特别是在病人要坚决避免再次出血。出血史的病人要务必明白饮食的重要性。定期向病人开展与疾病相关的饮食相关的知识普及，教育病人学会挑选适当的食品类别，出血期间严禁进食；病人在停止出血后2～3天后先吃温凉的流质食品，等稳定病情稳定，再慢慢进行半流质饮食和软食，尽可能不要进食不易消化质硬的食品。严忌饮酒和吸烟，严禁进食辛辣。鼓励患者多饮水，事物温度不能太烫热；食管静脉曲张破裂出血的病人，要限制摄入钠和蛋白质和钠。

2.3 健康教育护理

有些病人不明白患病的原因，有些病人没有良好的生活习惯，这就需要护士热心进行开导和讲解。首先给病人介绍影响病情进展的护理常识和注意事项，密切观察病人的异常反应。让病人明白有可能引起上消化道出血的隐私，特别是过量吸烟、大量饮酒都可加重溃疡出血，要及时督促病人保持个人卫生，限酒和戒烟，注意休息，严禁服用阿司匹林等损伤胃黏膜的药品。

2.4 输液护理

要仔细观察病人的生命体征和体温情况，为临床大夫确定治疗方案提供精确的生理指标，一旦有异常要及时上报。为更好的进行治疗和保持有效循环，避免因为输液和输血过多而产生并发症，遵照医嘱及时输血和补充液体，补液的速度和数量要参考失血量，出血量较多的病人容易出现并发症，如年老体弱和肺水肿。在输液同时的，严防输液管脱出，要注意观察病人的肢体。

2.5 心理护理

消化道出血（尤其大出血）的病人，在发病时，会看到自己便血或呕血时，会有紧张和恐惧的感觉，会有对治疗失去信心。为避免刺激患者，要求护士要定期清除所有血迹。建立和谐的护患关系，护理人员要努力去体贴和安慰病人，定期向病人及家属说明出血是暂时性的，治疗后可以停止的，进而消除焦虑心理。如果病人有大呕血，护理人员务必要冷静沉着，动作熟练地进行抢救，用扎实的护理技术帮助病人树立信心，康复出院。要定期巡视病房，认真观察病人的病情变化，进而减少病人及家属对医护人员的抵触。此外还要注意及时向病人说明病情。嘱咐病人积极配合治疗，严格按照医嘱进食，注意休息等方面的配合，以免出现复发疾病。