结合护理不良事件案例分析对实习护生进行静脉输液操作培训的实践与体会

侯方华 孙媛媛 薛加玲 孙洪巧

结合护理不良事件案例分析对实习护生进行静脉输液操作培训的实践与体会

侯方华 孙媛媛 薛加玲 孙洪巧

目的探讨结合护理不良事件案例分析对实习护生进行静脉输液操作培训的效果。方法将2015年1—12月我科实习护生68名作为对照组，采用传统临床带教方法进行静脉输液操作培训；将2016年1—10月我科实习护生78名作为试验组，结合护理不良事件案例分析进行静脉输液操作培训，针对静脉输液操作要点，由科室总带教老师将护理部下发的临床静脉输液操作不良事件案例，整编为操作带教案例，在操作带教培训中通过对案例的分析讨论和演示，促进实习护生对操作的理解和掌握。结果试验组实习护生理论考试，实践操作考核成绩高于对照组。差异均有统计学意义（P＜0.01）；试验组实习护生对带教满意率达到97.4%，高于对照组的85.3%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；患者对护理服务的满意率达到96.1%，高于对照组的89.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论结合护理不良事件案例分析的静脉输液操作培训模式，更能提高实习护生的学习兴趣和培训效果，促进实习护生对操作考核标准的理解，增强为患者主动服务的意识，正确解决临床护理操作中遇到的问题。

护理不良事件；案例分析；实习护生；护理操作；培训

护理临床教学是护理教育的重要环节，是护理实习生将理论知识与实践相结合的必经途径[1]。静脉输液是临床护理操作实践过程中护生必须掌握的常规护理技术，护生初涉临床，在操作技能、护理沟通等方面均较薄弱，甚至影响到护患关系的融洽[2]。护理不良事件是指在医疗护理过程中，有可能增加患者痛苦和经济负担，导致患者诊疗结果错误并有可能导致护理纠纷事故发生的案件[3]。案例教学法在现代教学领域中已经普遍被采用，带教老师将典型案例结合临床教学内容对实习学生进行教学指导，能提高护生的工作能力和综合素质[4]。为了提高实习护生护理操作的培训效果，加快实习护生进入临床角色，保证护理安全，我科带教小组自2016年1月，采取结合护理不良事件案例分析对实习护生进行静脉输液操作培训，取得较好的效果，现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2015年1—12月在心内科实习的大专护生68名，均为女性。年龄19～23岁，平均（21.6±0.6）岁；实习时间4周，作为对照组。2016年1—10月在心内科实习的大专护生78名，均为女性，年龄20～24岁，平均（21.8±0.8）岁；实习时间4周，作为试验组。两组护生在年龄、性别、学历、实习时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培训标准 以《护理操作50项》静脉输液操作视频为教学模板，医院护理部教学小组制订了《静脉输液考核评分表》为统一培训标准，科室总带教老师负责静脉输液的理论培训与考核。两组实习护生的操作培训时间均为每周2次，每次2 h。

1.2.2 培训方法 （1）对照组：总带教老师按照科室传统的操作培训带教方式进行操作演练。将操作规范按照讲授-演示-训练-回示-讨论总结流程进行培训[4]。由总带教老师为实习护生详细讲解操作视频的步骤，主要内容包括6大项，包括准备用物、护理评估、操作要点、健康教育、注意事项，整理用物。结合考核标准进行操作示范，实习护生进行自主练习，老师进行指导，对存在的问题进行反馈。每周培训2次，每次2 h。第4周护生可以自主选择1名患者进行静脉输液，由总带教老师进行操作考核。（2）试验组培训方法：采用护理不良事件案例分析联合护理操作示教-练习-反馈的教学方法进行。操作培训前由总带教老师进行讲解护理不良事件案例分析。由科室带教小组将护理部下发的有关静脉输液护理不良事件的案例进行整理，与操作考核标准相结合，操作要点及评分考核标准与发生不良事件的原因、结果进行反思教育，让护生能深刻地认识到考核标准的要求与临床实践工作结合的重要性。例如，输液前评估环境，帮助患者入厕，准备胶布，告知患者注意事项，这些细节往往不被实习护生重视。通过为实习护生讲解护理不良事件案例发生的原因、过程分析、改进措施，反思收获。总带教老师为实习护生讲解案例分析，结合不良事件发生的原因讲解示范操作步骤和要点，护生讨论并进行反馈学习。培训过程为护理不良事件案例分析-护理操作演练-护生自主练习-反馈指导。由护生“一对一”带教老师给予指导并进行模拟考核。模拟考核合格后，到临床进行“实战”考核[5]。考核方法：选择1例住院患者进行现场考核，总带教老师进行考核评分。考核结束后，对护生操作中存在的问题进行分析指导。

1.2.3 评价方法 （1）出科进行理论考核、操作考核。比较两组实习护生的考核成绩。（2） 实习结束后由科室护士长发放教学满意度调查问卷，问卷采用不记名的方式由实习护生自行填写，当场收回。对照组发放68份，试验组发放78份，有效问卷收回率100%。评价内容包括：激发学习兴趣、培养思维能力、拓宽知识面、提高沟通水平、对临床实践有指导意义、带教内容、带教能力、带教态度等。采用3级评分法，每项“非常满意”计3分、“满意”计2分、“不满意”计1分。满分30分，≥20分为满意。（3）总带教老师选择护生实习4周内住院时间≥7 d的输液患者进行患者满意度调查，患者纳入标准：①住院≥7 d；②理解、认知能力正常；③自愿参与。两组均采用医院自制的《患者满意度调查表》，主要包括：护理评估、服务态度、穿刺技术、护理指导、礼貌用语等。采用Likert5级评分法，每项内容分为“非常满意” 计5分、“满意”计3分、“一般”计2分、“不满意”计1分、“非常不满意”计0分。满分50分，≥30分为满意。采取无记名、当场收回方式进行，对照组发放68份，试验组发放78份，有效问卷收回率100%。

1.3 统计学方法

数据经过整理，核对无误后，用Excel建立数据并录入，采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理。计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生出科考试成绩比较

见表1 。试验组护生理论考试成绩和护理操作技能成绩高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。

表1 两组护生理论知识和操作技能考核比较[分，（±s）]

表1 两组护生理论知识和操作技能考核比较[分，（±s）]

组别 人数 理论成绩 操作成绩对照组 68 85.33±3.42 87.29±3.61试验组 78 93.27±3.16 95.21±3.22 t - -3.04 -4.14 P - ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组护生对教学方法满意度比较

见表2。试验组护生对带教满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组护生对带教方法的满意度比较（名，%）

2.3 患者的满意度比较

见表3。患者对试验组护生的护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者的满意度比较（名，%）

3 讨论

3.1 围绕临床实践案例，鼓励护生主动学习

传统的操作培训模式过于标准化、同步化，影响了护生在培训中的主体地位[6]。结合护理不良事件案例分析实施静脉输液操作培训，改变了以往被动学习、机械模仿的学习模式，训练护生临床思维，提高口头表达能力，强化心理素质，适应临床需要。由表1可见，试验组护生的理论考核成绩和操作考核成绩高于对照组。将临床护理不良事件案例纳入培训过程，强化了培训的实用性，并在实践中加深对理论知识的理解。

3.2 有利于教学相长

总带教老师从不同角度引导护生全面的思考对护理不良事件案例分析的深刻认识，反复强化操作重点，培养护生分析解决问题及沟通表达能力[7]。调动了其学习的积极性，促进教学双方的沟通。带教老师要反馈并指导护生操作中存在的问题，需要细致观察护生的表现，思考护生提出的问题，进行归纳、总结。因此拓宽了临床带教老师自己的知识面，提高自身教学水平。由表2可见，试验组护生对带教的满意度优于对照组（P＜0.05）。

3.3 规范护理操作提高患者满意度

结合护理不良事件案例分析进行输液操作培训，不仅重视操作流程的标准化、规范化，更加注重操作中的细节及与患者的沟通交流与健康教育指导，重视询问患者的感受，体现整体护理的理念[8]。护生在操作培训中不仅重视操作流程与穿刺成功率，从带教老师操作的细节中学到更多的技巧和应变能力，满足不同患者的个体化需求。由表3可见，试验组患者对护生的满意度高于对照组（P＜0.05）。

[1]徐伟娥，崔晓燕. 案例分析法在老年临床护理带教中的应用效果评价[J]. 全科护理，2016，14（9）：960-962.

[2]罗美媛. 静脉输注操作实习带教过程中的体会[J]. 全科护理，2010，8（36）：3372-3373.

[3]王颖，汪晖. 我国护理不良事件管理现状及策略研究[J]. 全科护理，2015，13（32）：3237-3239.

[4]叶天惠，陈锦秀，汪晖，等. 经验学习圈理论在本科护生临床教学中的应用[J]. 护理学杂志，2014，29（18）：66-69.

[5]何国平，杨云帆，陈喜，等. “慕课”在护理教学中的应用与展望[J].中华护理杂志，2014，49（9）：1095-1099．

[6]刘正芳，田丽欣，王凯丽. 手机视频反馈教学在护理操作技能培训中的应用[J]. 护理研究（中旬版），2015，29（4）：1405-1406.

[7]李福珍，刘俊芝，陈建玲. 阶段性目标带教方法在护理专科生临床实习中的应用[J]. 护理研究，2013，27（27）：3065-3067.

[8]万群芳，吴小玲，陈娟. 教学小组的构建在临床护理教学中的效果评价[J]. 中华现代护理杂志，2011，17（28）：3431-3432.

如何撰写论文的“结果”

把全部原始资料集中起来，在处理这些原始资料时，应是随机，客观地加以分析，不应有意无意地加以挑选。对于一些阴性结果，不必一一列出。尽量组织严密，符合逻辑、进行对比观察。

Practice and Experience of Nursing Students' Intravenous Infusion Operation Training Based on Case Analysis of Nursing Adverse Events

HOU Fanghua SUN Yuanyuan XUE Jialing SUN Hongqiao Internal Medicine-Cardiovascular Department, Central Hospital of Qingdao, Qingdao Shandong 266042, China

ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention on the training of nursing students with intravenous transfusion.MethodsFrom January to December 2015, 68 nursing students as control group, using the traditional clinical teaching method of intravenous infusion operation training, January to October 2016, 78 nursing students as experimental group, combined with case analysis of nursing adverse events for intravenous infusion of intravenous infusion for operation training, operation points, by department of general nursing teachers will be issued clinical intravenous transfusion adverse event case, teaching cases into operation, in the operation of teaching training through analysis and discussion and presentation of the case, to promote understanding and grasp of the operation of nursing students.ResultsIn the experimental group, the test results of practical nursing students were higher than those of the control group. The differences were statistically significant (P＜0.01), the experimental group of nursing students on teaching satisfaction rate of 97.4%, higher than 85.3% in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05), patient satisfaction on nursing service rate of 96.1%, higher than 89.7% in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionCombined with the analysis of nursing adverse events in case of intravenous infusion operation training mode, can improve the students' interest in learning and training practice, to promote understanding of the operation evaluation standard of nurses, enhance the consciousness of active service for patients, the correct solution encountered problems in clinical nursing operation.

nursing adverse events; case analysis; practice nursing students; nursing operation; training

R472；G642

A

1674-9308（2017）01-0029-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.017

青岛市中心医院心内科，山东 青岛 266042

孙洪巧，E-mail：chenchen5101@sina.com