降阶梯思维结合情景急救模拟演练对提高急诊科护士临床工作能力的应用

董慧

降阶梯思维结合情景急救模拟演练对提高急诊科护士临床工作能力的应用

董慧

目的探讨降阶梯思维结合情景急救模拟演练对提高基层医院急诊科护士临床工作能力的应用效果。方法选取江苏省连云港市赣榆区中医院急诊科护士20名进行为期3个月的培训，其中10名作为对照组接受常规培训；10名作为试验组采用降阶梯思维结合情景急救模拟演练法进行培训。3个月培训结束后，比较两组护士临床工作能力各项考核得分。结果试验组护士的临床思维/护理能力、病情观察评估能力、专业知识点掌握、规范的动手能力、应变能力、沟通能力和人文关怀及团队合作水平与对照组相比，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论实施降阶梯思维结合情景急救模拟演练能提高急诊科护士的护理临床工作能力，能确保高效的急诊护理工作质量。

降阶梯思维；情景急救模拟演练；临床工作能力

急诊科是危重患者集中、病情复杂多变、救治时间紧迫、突发事件多、护理工作强度大的科室[1]。急诊科护士要具备丰富的专业知识、敏捷的判断和应变应急能力、熟练过硬的操作技能、较强的沟通能力和团队合作精神。近几年对优质护理工作的全面覆盖，医疗机构护理人员数量大幅度增加，年轻护士占比较大[2]。年轻护士在急诊护理工作中急救理论知识和技能均欠缺。全面提升急诊护士临床工作能力的培训显得尤为迫切，常规培训注重急救技能单项培训而忽视了团队合作方面的培训。降阶梯思维法，是指当接诊急危重患者时，能对患者可致命到进展较慢的临床症状和体征进行排查和处理，从而做出精准的推理、评估、判断、决策，有计划、有重点的实施急救[3]。情景急救模拟演练是指对急诊典型和常见案例模拟实景进行设计，由接受培训的护士对场景中的不同角色进行模拟扮演的一种虚拟实践性演练培训方法，培训过程中由培训老师进行指导、分析，并进行总结[4]。2015年1月—2016年5月，我院急诊科应用降阶梯思维结合情景急救模拟演练对护士进行培训，护士临床工作能力得到大幅度提升，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年5月连云港市赣榆区中医院急诊科N1～N2级护士共20名，全部为女性。随机选取其中10名作为对照组，接受传统培训法，年龄20～26岁，平均（23.1±1.2）岁，其中护理专科6名，护理本科4名，N1级6名，N2级4名。另外10名作为试验组，接受用降阶梯思维结合情景急救模拟演练培训法，年龄21～25岁，平均（22.3±1.6）岁，其中护理专科7名，护理本科3名，N1级5名，N2级5名。两组接受培训的护士，其年龄、护理教育学历、出勤率等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2 培训方法

1.2.1 对照组 接受常规培训，培训计划由护理部制定，急诊科护士长任组长，急诊科教学护士协助。培训内容包括急诊理论、专科知识和基础及专项操作技能，分批分组实行跟班带教法进行训练3个月，培训结束进行理论和技能考核。

1.2.2 试验组 两组护士接受理论和操作部分培训内容相同一，培训形式和时间不同，调整为；监考两组的均为护理部负责教学的护士长。试验组应用降阶梯思维结合情景急救模拟演练法：（1）案例设计环节：依据急诊急救特点设计培训案例，如猝死患者心肺复苏（CPR）、药物过敏性休克案例、车祸群体多发伤急救案例等，由小组讨论进行补充。（2）案例分析环节：运用降阶梯思维法对案例中患者的病情进行评估，对突出的重点问题要体现首优、次优，分析潜在危险及并发症可能因素，预见性的制定有效急救护理措施。训练护士快速预判的思维能力，遵循先急后缓、先重后轻的原则，对抢救措施的先后顺序进行合理安排。（3）完成理论知识学习后分小组进行情景急救模拟演练：10名护士分为两组，每组5名，分别负责：①病情评估和下达护嘱，组织抢救；②安装仪器设备并熟练进行操作；③快速建立各种管道，并迅速完成给药；④负责抢救药物的配置，与家属进行必要和高效沟通，情绪上并给予关心和安慰；⑤及时书写护理记录单。演练过程中须严格遵守操作规范，并互换角色进行10次以上，演练结束对案例相关理论知识熟悉和掌握。（4）培训考核：结束培训计划之后，由护理部考核小组按照护理部《护士临床工作能力考核记录表》进行考核。

1.3 效果评价

比较两组护士经过培训后的临床思维/护理能力（30分）、病情观察评估能力（10分）、专业知识点掌握（20分）、规范的动手能力（30分）、应变处理能力（5分）、沟通能力（3分）和人文关怀（2分）及团队合作水平（10分）情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据。计量资料应用（±s）表示，组间比较行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组护士床思维/护理能力、病情观察评估能力、专业知识点掌握、规范的动手能力、应变能力、沟通能力和人文关怀及团队合作水平得分比较，试验组均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

3 讨论

降阶梯思维结合情景急救模拟演练，提高了急诊科护士临床综合急救工作能力。我院急诊科护士呈现年轻化，急诊抢救经验和应变能力不足，面对急诊高压工作环境，不能迅速的进行推理、评估、判断、决策。降阶梯思维结合情景急救模拟演练，通过案例实景演练直观、形象、生动的效果，使护士真实的体验到急救事件的各各环节，得到具体的实践锻炼。护士面对突发事件和抢救危重患者时能有效运用降阶梯的思维方式，使急诊科护士改变以往忙乱无序和机械、呆板的程式化工作模，能冷静迅速的预判危及患者生命的危险因素，预见性的进行护理干预，应变能力和综合急救能力得到提升[5-6]。同时，通过演练培训，团队的协作精神得到了培养和提高。

表1 两组护士临床工作能力考核得分比较（±s）

表1 两组护士临床工作能力考核得分比较（±s）

组别 对照组（n=10） 试验组（n=10） t P临床思维/护理能力（30分） 22.600±1.956 28.100±1.197 -7.587 0.000病情观察评估能力（10分） 6.100±0.876 8.600±0.699 -7.055 0.000专业知识点掌握（20分） 13.500±1.354 19.700±0.483 -13.638 0.000规范的动手能力（30分） 22.200±1.549 29.000±0.667 -12.750 0.000应变处理能力（5分） 2.800±0.789 4.500±0.527 -5.667 0.000沟通能力（3分） 1.900±0.739 2.900±0.316 -3.939 0.001人文关怀（2分） 0.900±0.568 1.900±0.316 -4.867 0.000团队合作水平（10分） 5.100±1.101 9.500±0.707 -10.637 0.000

将降阶梯思维结合情景急救模拟演练应用于急诊护士临床工作能力的培训中，以急诊急救为背景，模拟实际抢救现场情景，让护士进行角色体验，强调团队合作救治的作用，创新性的加入降阶梯思维方式进行案例分析，促进了护士的临床思维/护理能力、病情观察评估能力、专业知识点掌握、规范的动手能力、应变能力、沟通能力和人文关怀及团队合作水平[7-8]。

[1]洪珍香，林玉珍，陈丽华. 急诊科新护士的培训[J]. 医学信息，2011，24（6）：377.

[2]张小霞. 基层医院在开展优质护理服务中存在的问题和对策[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（33）：335.

[3]郭丽华，冯海珊. 降阶梯思维法在EICU新护士应急能力培训中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（12）：1675-1677.

[4]胥丽，赵鲁，刘素蓉. 急诊科护士进行场景模拟演练的作用[J].实用医院临床杂志，2012，9（1）：125-126.

[5]吴国庆，韦梅，徐何群，等. 降阶梯思维结合情景模拟训练在急诊抢救室新入职护士培训中的应用[J]. 中国中医急症，2015，24 （11）：2066-2068.

[6]汪红. 降阶梯思维方式用于颅脑损伤合并颈椎损伤患者急救护理的效果观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（3）：226-227.

[7]孙立琴，张小红. 降阶梯思维在主动脉夹层患者急诊抢救护理中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2014，20（4）：443-445.

[8]郭丽华，冯海珊. 降阶梯思维法在EICU新护士应急能力培训中的应用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（12）：1675-1677.

Application of De-escalation Thinking Combined With Situational First Aid Simulation Exercise to Improve the Clinical Work Ability of Nurses in Emergency Department

DONG Hui Emergency Department, Ganyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Lianyungang, Lianyungang Jiangsu 222100, China

ObjectiveTo explore the application effect of de-escalation thinking combined with situational first aid simulation exercise to improve the clinical work ability of nurses in emergency department in primary hospital.Methods20 nurses in the emergency department of Ganyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Lianyungang were selected into a period of 3 months’training, 10 of them were taken as the control group receiving routine training, 10 of them were taken as the experimental group receiving de-escalation thinking combined with the emergency simulation exercise training method. After 3 months’ training, the scores of clinical work ability of the nurses in the two groups were compared.ResultsThe clinical thinking /nursing ability, observation ability, professional knowledge assessment standard, practical ability, adaptability, communication skills and the level of humanistic care of nurses in experimental group were better than control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe implementation of deescalation thinking combined with situational first aid simulation exercise can improve the clinical nursing ability of nurses in emergency department, and can ensure the quality of emergency nursing.

de-escalation thinking; scene first aid simulation exercises; clinical work ability

R473

A

1674-9308（2017）01-0002-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.002

江苏省连云港市赣榆区中医院急诊科，江苏 连云港 222100