一元钱的公交和一万元的血透析

杨柏

新年未到，年轻人已争相在微信上发节日的祝福，但我却在厦门琢磨上述标题涵盖的两件事的意义和深刻关联。家有老人因糖尿病引发急性肾衰，住进了医院，经过医生会诊，确定要做血透析。我放下手中赶写的书稿，赶赴厦门。“一元人民币20站公交”是我从厦门第一人民医院回妹妹家乘坐一次公交的价格；“一万元一次血透析”，是父亲第一次做血透析的一笔账单。

嚴格意义讲，这两件事并没有太多关系，各自单维度信息的含义也不一样。

一元人民币是一个人乘坐20站（还可以多几站）城市公共汽车的价格，这是让人惊讶的一个数字。一是因为它低于深圳公交价格，深圳的公交车上车2元，远一点路程的价格会累积上加。二是它低于贵阳公交价格。贵阳公交起步价格与深圳一样，2元钱内跑的路程与厦门一元差不多。

我在香港上过两年班，知道同样的一段距离，香港的双层巴士收费会不低于一0元港币（按当时汇率相当8元多人民币），而随着距离的加长，收费还会多上去，其价格反应了巴士公司的经营方法是力图让价格覆盖成本+关联经营（如流动广告）溢出利润。

厦门是我国第一批进入市场化改革的经济特区，其公交车收费价格比贵阳低一半，其背后可能隐含着一组经济信息：收费低于成本，公交公司实际亏损；政府财政补贴；公司多种经营，有其它收入来对冲低票价；政府对公司的这种对冲经营有政策性照顾（变相补贴）。前者属于市场化运营，后者属于市场+政府，或许是政府大于市场的保障模式。

父亲的第一次透析大约进行了一一个小时。一组专家根据病情作了诊疗方案，在病人的大腿根部进行静脉穿刺，紧接着护士送来了一张账单，第一次费用一万余元，加上2天前进入住院的检查费、一级护理费，3天的账单已累积约一6000元，大幅超过了老人每月领取的离休金。

这些账单让很少进医院的我们产生了一种震撼。一是深感一个人，一场大病，足以让一个家庭落入贫困的威胁；二是深感医疗市场的信息不对称，存在不少待解读的信息：因“肾衰”的导入，病人和其家庭已无可避免进入细分的血透专业医疗市场；病人和家庭加上医保或保险组合的财务支付能力，成了一个人的生命线，生命的存活与否基本由保障性资金量的多少决定；我国医疗市场这种专业治疗可能利润惊人。

一个人的平安从来都不是一场免费午餐。假如一个国家没有一张有效运行的医疗保障网，那作为一个病人个体，已经暴露在疾病风险的面前。当今医疗体制改革，建构全民医保的基础网络和保险市场，就是为了防止因病返贫的情况发生，这是一项涉及亿万民众的民生工程。

其次从管理学角度来看，医院的收费和利润率的合理性可能需要第三方考量。网上有人介绍自己制作设备血透，一次的成本只有几百元。作为行外人，也不难判定真这样做会存在巨大风险，但在个人财务的窘境的情况下，不排除有人会觉得横竖一样，不如选择冒险一搏。当然，除了负面信息，高科技医疗实际隐含定价权，它的创收能力让人刮目相看。但医疗服务的社会性决定了它目标的人文性，这定价权是否合理就值得反思。（责任编辑/李 坤）