非动脉炎性前部缺血性视神经病变与颈内动脉弹性功能参数相关性研究

李爽　田梦　王艳玲　王薇　王康

[摘要] 目的 探討非动脉炎性前部缺血性视神经病变与颈内动脉狭窄及颈内动脉弹性功能参数的相关性。 方法 选择2014年1月～2015年1月在北京友谊医院眼科确诊为非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者57例（57眼）作为研究组，对照组选取无非动脉炎性前部缺血性视神经病变者55例（55眼），均进行多普勒彩超检查，测定颈内动脉的收缩期内径（Ds）、舒张期内径（Dd）、收缩期血流峰值（Vs）、舒张期血流峰值（Vd）、平均血流速度（Vm）、内-中膜厚度（IMT）、斑块形成情况；计算颈内动脉弹性功能参数：管壁运动度（ΔD）、动脉紧张度、扩张性、压力-应变性系数（Eρ）、僵硬度指数（β）、顺应性（AC）、阻力指数（RI）。比较分析两组指标。 结果 研究组的斑块检出率明显高于对照组（P < 0.05）；研究组颈内动脉狭窄发生率明显高于对照组（P < 0.05）；研究组颈内动脉Vm、RI、动脉紧张度、动脉扩张性、Eρ及β与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），而颈内动脉的IMT、ΔD及AC与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 非动脉炎性前部缺血性视神经病变的发生与颈内动脉狭窄及颈内动脉弹性功能参数的改变有一定的相关性。

[关键词] 非动脉炎性前部缺血性视神经病变；颈内动脉；动脉弹性参数

[中图分类号] R774.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（c）-0103-04

Research on correlation between non-arteriticanterior anterior ischemic optic neuropathy and elasticity parameters of internal carotid artery

LI Shuang TIAN Meng WANG Yanling WANG Wei WANG Kang▲

Department of Ophthalmology， Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between non-arteriticanterior ischemic optic neuropathy （NAION） and elasticity parameters of internal carotid artery. Methods 57 patients with NAION who presented to Beijing Friendship Hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the NAION group and 55 patients were enrolled as control group. All the participants were examined with color Doppler ultrasonography. The following indexes were measured： systolic inner diameter （Ds）， diastolic diameter （Dd）， peak systolic （Vs）， diastolic peak （Vd）， the average blood flow velocity （Vm）， intima-media thickness （IMT） and plaque formation. The following values were calculated： the internal carotid artery elastic parameters by relevant formula； wall motion degree （ΔD）， arterial tension， arterial expansion， pressure-strain elastic modulus （Eρ）， stiffness index （β）， arterial compliance （AC） and resistance index （RI）. The elasticity parameters of internal carotid artery and other indexes were compared. Results Detection rate of carotid plaque and rate of internal carotid artery stenosis of NAION group were significantly higher than those of control group （P < 0.05）， the Vm， RI， arterial tension， arterial expansion， Eρ and β of NAION group had significant differences compared with control group （P < 0.05）， IMT，ΔD and AC of NAION group had no significant differences compared with control group（P > 0.05）. Conclusion NAION correlates with rate of internal carotid artery stenosis and elasticity parameters of internal carotid artery.

[Key words] Non-arteriticanterior anterior ischemic optic neuropathy； Internal carotid artery； Elasticity parametersof artery

非动脉炎性前部缺血性视神经病变（non-arteriticanterior ischemic optic neuropathy，NAION）是以视力、视野等视功能不同程度受损为特征的一种临床常见急性视神经病变，是引起中老年人急性视力丧失的主要病因之一[1]。1981年由Hayrch[2]首次命名报道，在美国NAION平均发病率为82/10万[3-4]。我国一项以人群为基础的队列研究发现，NAION的发病率为1/16 000[5]。目前关于NAION的病因研究很多，视盘内微循环障碍被认为是引起NAION的主要病因，但血管病变的特殊部位及其病理机制尚无明确证据[6]。目前应用彩色多普勒超声来进行血流动力学、动脉内-中膜厚度（IMT）及动脉弹性功能指标测量，已成为冠心病、脑血管缺血性疾病等血管性疾病高发人群筛查的有效手段。本研究分析NAION患者颈内动脉弹性功能改变的特点，探讨颈内动脉弹性功能参数的改变与NAION发生的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年1月在首都医科大学附属北京友谊医院确诊为NAION患者57例（57眼）作为研究组，纳入标准[5]：①突发视力下降，多在晨起时发生，无其他眼部、系统性和神经系统可导致的视力下降；②病史中急性期存在视盘水肿或相关的记录；③存在与视盘病变相关的视野缺损。排除标准[5]：①其他可以导致视盘水肿和视力下降的神经性、系统性或眼部疾病；②确诊或怀疑为巨细胞性动脉炎者；③严重的白内障及青光眼患者；④未完成常规治疗或相关资料不全者；⑤伴有严重的全身疾病或不配合检查影响CDFI检查结果者。对照组纳入55例（55眼）（除外与所研究的疾病有共同已知病因的病例），排除NAION及其他眼部疾患。研究組及对照组均详细询问病史和症状，并行视力、屈光状态、屈光问质、裂隙灯显微镜及前置镜、眼底彩色照相，研究组进行荧光素眼底血管造影（FFA）及视野检查。研究组年龄49～74岁，对照组年龄47～71岁。两组患者在年龄、性别及伴发疾病等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 主要仪器

非接触式眼压计（日本托普康，CT-80）；眼底血管造影系统（德国海德堡，HRAplusⅡ）；彩色超声诊断仪（德国GE，Logiq7型）。

1.3 研究方法

1.3.1 常规眼部检查 对两组患者进行常规眼部检查，视力表检测裸眼视力、矫正视力，利用非接触式眼压计检测眼压。

1.3.2 全身检查 测量收缩期血压（Ps）及舒张期血压（Pd），计算脉压差PP=Ps-Pd。

1.3.3 颈内动脉弹性功能分析 应用GE Logiq7型彩色超声诊断仪：直接探查法，室内自然光线下，受检者经休息使呼吸及血压稳定，取仰卧位，足端朝向屏幕。充分暴露颈部，应用5～10 MHz线阵探头，探查双侧颈动脉及颈内动脉的二维图像及彩色多普勒、频谱多普勒显像。部分患者颈部动脉分叉位置偏高，血流位置较深，或体型肥胖颈部短粗者，必要时可用2～5 MHz凸阵探头。所有受检部位、条件相同。取相邻3～5个心动周期的最佳图像。平均每条血管操作时间<5 min。所有测量均由同一名医师操作，所获得数据存盘待分析。

测定颈内动脉的收缩期内径（Ds）、舒张期内径（Dd）、收缩期血流峰值（Vs）、舒张期血流峰值（Vd）、平均血流速度（Vm）、内-中膜厚度（IMT）、斑块形成情况。通过公式计算颈内动脉弹性功能参数：管壁运动度（ΔD）=Ds-Dd、动脉紧张度=（Ds-Dd）×100/Dd[6]、动脉扩张性=（Ds2-Dd2）×100/Dd2×PP[7-8]、阻力指数（RI）=（Vs-Vd）/Ds、压力-应变性系数（Eρ）=PP×Dd/ΔD[9]、僵硬度指数（β）=In（SBP/DBP）/（ΔD/Dd）、顺应性（AC）=π×（Ds2-Dd2）/4×SBP-DBP[10]。

1.4 统计学方法

采用STATA 11统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颈动脉斑块检出率的比较

颈动脉粥样斑块主要分为三种类型：软斑块、硬斑块及混合型斑块，研究组的斑块检出率与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组颈内动脉狭窄发生率的比较

研究组颈内动脉狭窄患者14例，对照组颈内动脉狭窄患者6例，研究组与对照组颈内动脉狭窄发生率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组颈内动脉彩色多普勒超声及血流动力学指标的比较

研究组的Vm、RI与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），颈内动脉ΔD及IMT与对照组比较，差异无统计学差异（P > 0.05）。

2.4 两组颈内动脉弹性指标的比较

研究组颈内动脉紧张度与对照组比较降低，动脉扩张性、Eρ及β与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），AC与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

NAION是危害中老年人视功能的重要原因之一。单眼NAION患者5年内对侧眼发病风险为15%～19%，近年来以美国医疗保险数据库为基础，推算出在美国NAION的平均发病率为82/100 000。北京眼科研究所进行的一项流行病学调查则发现，NAION在北京的发病率为1/16 000。NAION典型的临床表现是无痛性突发视力下降，常双眼先后发病，伴特征性视野缺损、相对性瞳孔传入阻滞、视乳头水肿或伴周围神经纤维层出血。

目前的研究认为，该病是由供应筛板区和筛板后区的睫状后短动脉供血不足造成视乳头低灌注或梗阻所致。近年来，许多学者对NAION发病的危险因素进行了大量研究，目前认为NAION是多因素作用的结果，视盘内微循环障碍可导致NAION的发生，临床上普遍认同的全身危险因素包括糖尿病和夜间低血压[11-12]，局部因素主要集中在小视杯导致的筛板处神经纤维拥挤，但也有提出NAION的发生与动脉粥样硬化、脑卒中等全身血管病变密切相关，并受血液流变性和血液动力学改变的影响，与眼部及颈部的血流变化相关[13]。本研究观察NAION与颈内动脉狭窄及颈内动脉弹性功能参数的相关性，探讨NAlON的发病危险因素及机制，旨在为诊治NAION提供重要线索，并有助于高危人群的筛查，从而起到疾病预警作用。

当颈内动脉狭窄，血流通过狭窄血管时，血液流速加快，阻力增加，通过的血流量减少[14]。眼动脉是颈内动脉的第一分支，其主要分支视网膜中央动脉从眼动脉分出后，成为供应视网膜的终末血管，颈内动脉血流动力学改变会对视网膜循环产生巨大影响，颈内动脉灌注量减少必然直接导致视网膜血液供应不足，可引起视盘内微循环障碍[15]。动脉的血液流速还与血压、血脂、血管弹性、心功能、斑块数量和大小等有很大关系，由于超声血管测量技术的不断发展，对于动脉弹性功能的研究吸引了各专业医生的关注，动脉弹性是指由于血管内的压力变化所引起的血管容积的变化，它取决于动脉管腔的大小和管壁的硬度或可扩张性。目前多项研究表明，动脉弹性与动脉粥样硬化密切相关。动脉粥样硬化首先从内膜开始。动脉的弹性功能主要靠中膜的弹性纤维维持，中膜受损后动脉弹性功能随之下降，随着病变的进展，斑块逐渐形成、管腔变窄，进而影响整个动静脉循环[16-20]。目前关于动脉弹性指标的研究多集中在脑卒中及冠心病领域，眼部血管性疾病的研究很少。

本研究主要针对NAION这种眼部常见血管性疾病进行观察，分析颈内动脉弹性功能参数，探讨颈内动脉彈性指标与NAION发生的相关性。本研究发现颈内动脉狭窄及斑块的形成与NAION的发生密切相关，NAION患者的颈内动脉Vm降低，RI增加，动脉扩张能力下降，β增加，颈内动脉弹性功能减退与NAION的发生有一定的相关性，但是由于本研究样本量较小，可能存在一定的偏倚，相关观点还需要前瞻性大样本研究证实。

本研究组同时还进行视网膜静脉阻塞、眼缺血综合征等一系列眼部血管性疾病的颈内动脉弹性功能参数观察，旨在研究颈内动脉弹性功能参数与各种眼部缺血性疾病发生是否存在相关性，不同参数的变化是否存在特异度和敏感度，是否存在预测价值，这些结论的得出同样需要更多样本的研究进一步验证。

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（收稿日期：2016-06-16 本文编辑：王红双）