耳穴疗法治疗多囊卵巢综合征：理论基础及临床应用

李 妍，侯丽辉⋆，张美微

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是一种女性常见的生殖内分泌疾病，在生育期女性中其发病率约为6%～18%[1]。PCOS可引起月经失调、不孕等生殖障碍，其代谢综合征、胰岛素抵抗、高血压等代谢疾病发生率也较正常女性显著增加，同时，PCOS患者更易出现焦虑、抑郁，其健康相关生活质量显著降低[1]。目前，西医治疗PCOS的主要方法是对症治疗，包括药物（口服避孕药、胰岛素增敏剂和促排卵药物等）、生活方式调整及手术治疗。耳穴疗法是一种传统疗法，可以减轻体重、调节内分泌功能。现将耳穴疗法治疗PCOS的理论基础及临床应用情况综述如下。

1 耳穴疗法的历史及临床应用

1.1 耳穴疗法的历史

我国早在《黄帝内经》中即有耳穴诊治疾病的记载，《灵枢·五邪篇》云：“邪在肝，则两胁中痛……取耳间青脉以去其掣”。《备急千金要方》亦记载：“耳中穴，在耳门孔上横梁是，针灸之，治马黄黄疸，寒暑疫毒”。元代罗天益所著《卫生宝鉴·小儿门》记载：“小儿惊痫，先惊怖啼叫，乃发也，后灸顶上旋毛中三壮，及耳后青丝脉，炷如小麦大”。清代张振鋆所辑《厘正按摩要术》将耳廓分为心、肝、脾、肺、肾五部，曰“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”。经过了大量的实践积累，耳穴疗法初步形成体系，为现代耳穴疗法的应用与研究奠定了基础。

耳穴治疗在西方国家也早有应用。古代埃及妇女在耳部进行烧灼和针刺用以避孕；在沙特阿拉伯，某些部落通过烧灼耳部治疗疾病[2]；公元前460年，希波克拉底曾经报道过耳部经脉放血疗法用来治疗阳痿[3]。随后，西方国家一直有耳穴疗法治疗疾病的记载。1957年，Nogier[4]提出了耳部与躯体对应（即“倒置胎儿”）的理论，为现代耳穴的研究奠定了基础。

1.2 耳穴疗法的理论基础

1.2.1 耳穴疗法的中医理论基础

中医学认为，耳穴疗法治疗疾病的机理在于耳部穴位通过经脉与脏腑相连，进而调节脏腑功能及气血运行。除手阳明经之外的所有阳经均与耳相通，手足三阴经虽不能直接入耳，也可通过经别与阳脉结合而入耳。正如《灵枢·口问》所云：“耳者，宗脉之所聚也”。另外，脏腑耳也和脏腑有着密切的关系。《素问·阴阳应象大论》记载：“肾主耳……在窍为耳”，《素问·金匮真言论》：“南方赤色，入通于心，开窍在耳”。

1.2.2 现代医学对于耳穴疗法机制的认识

耳由颅神经和脊神经支配，它们被分为运动区和感觉区。感觉区由迷走神经耳支、耳颞神经、面神经感觉区、舌咽神经、枕小神经以及耳大神经组成。其中最重要的是迷走神经，主要分布在耳甲和外耳道，是最长、分布最广的一对脑神经，属于副交感神经系统，与交感神经系统拮抗性地调整人体的心率、呼吸、腺体分泌及肝、肾上腺等重要器官的血流量分布等。耳穴疗法对耳部的刺激可以提高迷走神经的紧张性，进而调节心血管、呼吸、消化和内分泌系统。

2 耳穴疗法治疗PCOS的临床应用及疗效机制

2.1 耳穴疗法治疗PCOS的临床疗效

近年来，国内外学者对耳穴疗法治疗PCOS进行了相关研究：Mahboubeh[5]进行随机对照试验结果指出，耳穴治疗（n=30）与口服药物（二甲双胍或口服避孕药，n=30）相比，干预3个月后治疗PCOS疗效相当，但耳穴治疗对纠正PCOS患者月经失调疗效更为显著。李茜茜[6]将80例PCOS患者随机分为耳穴贴压加针刺组（n=40）及针刺组（n=40）。治疗3个月后发现两组治疗前后自身对照月经情况及基础体温都出现显著改善，组间比较结果发现，耳穴贴压加针刺组与针刺组相比疗效更佳，具有统计学差异（P＜0.05）。甘励[7]将42例PCOS患者随机分为二甲双胍组（n=21）和二甲双胍加耳穴贴压组（n=21），治疗3个月后结果发现二甲双胍加耳穴贴压可以显著降低PCOS患者体重、体重指数和腰臀比，与对照组相比具有显著统计学差异（P＜0.01）。代晓峰[8]观察了针刺、耳穴贴压联合二甲双胍治疗肥胖型PCOS的临床疗效，将98例PCOS患者随机分为2组，对照组（n=48）采用二甲双胍联合克罗米芬，治疗组（n=48）在此基础上联合使用针刺加耳穴贴压，结果发现治疗组较对照组排卵率及妊娠率均升高（P＜0.05），性激素、代谢指标也具有显著改善。高飞雁[9]比较了耳穴压豆与口服中药对于PCOS无排卵性不孕的临床疗效，将60例PCOS患者随机分为耳穴压豆组（n=30）和口服中药组（n=30），治疗3个月，观察治疗前后排卵情况及1年内受孕情况，结果发现，耳穴压豆与口服中药相比，总有效率无显著差异（53.3% vs 46.7%，P＞0.05），而耳穴疗法具有简便、价格低廉的优势。

2.2 耳穴疗法治疗PCOS的疗效机制

虽然研究指出耳穴疗法对PCOS有一定的治疗作用，但其疗效机制仍有待阐明。PCOS是一种常见的无排卵性月经失调，存在生殖内分泌、糖脂代谢异常，并且PCOS患者有抑郁及焦虑的倾向[1]。目前已知，耳穴疗法可通过调节激素和神经递质水平纠正人体内分泌失调[10]。耳穴治疗可降低超重和肥胖患者的瘦素水平，对于健康及中等肥胖人群都具有减重作用[。另外，耳穴治疗可以缓解精神压力，对PCOS治疗起到促进作用[。

3 结 语

综上所述，耳穴疗法历史悠久，疗效明确，对于治疗PCOS这种慢性内分泌失调疾病具有操作简便、患者依从性好的优势。在既往研究的基础上，应进行大样本的临床随机对照试验，以期明确耳穴疗法治疗PCOS的疗效，为其临床应用奠定基础，为治疗PCOS提供一种便、效、验、廉的干预方法。

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[6]李茜茜,钟伟泉,张 健,等.针刺加耳穴贴压治疗多囊卵巢综合征临床观察[J].上海针灸杂志,2017,(08):895-899.

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[8]代晓峰.针耳穴贴压联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕症临床观察[J].新中医,2017,49(4):128-131.

[9]高飞雁.耳穴压豆治疗多囊卵巢综合征引起无排卵性不孕的临床研究[J].中国实用医药,2009,4(24):214-215.

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