单眼放线菌性上下泪小管炎伴结石1例

2017-03-06王兴存左文渊孟志强提同欣刘洋

临床眼科杂志 2017年1期

王兴存左文渊孟志强提同欣刘洋

·病例报告·

单眼放线菌性上下泪小管炎伴结石1例

王兴存左文渊孟志强提同欣刘洋

患者，男性，71岁。因右眼反复分泌物增多、眼红、流泪3个月就诊。专科检查：右眼视力0.6，上下睑近內眦部皮肤红肿，睫毛呈束状，鼻侧球结膜局限性充血，结膜囊内大量粘液脓性分泌物，角膜透明，荧光素染色阴性。上下泪小点肿胀外翻，呈乳头状凸起，用玻璃棒按压病变区泪小管见脓性分泌物自泪小点溢出。经上下小点冲洗泪道：液体自泪小点返流并伴奶酪样色泽晦暗的不规则结石，捻碎结石可见黄白色硫磺样颗粒。UBM检查：病变区泪小管管壁肿胀增厚，回声减弱，与周围组织界限不清晰，管腔明显扩张，管径增宽明显，管腔内散在不均质中低回声光团。泪道碘化油CT造影三维重建：泪囊、鼻泪管未见明显异常。标本送细菌培养+药敏试验，提示无菌生长；病理结果：标本中见大量浆细胞、淋巴细胞、中性粒细胞浸润，伴少许均质红染不规则分叶状硫磺样颗粒，颗粒中心为蓝紫色，周围可见呈放射状排列的菌丝，病理诊断为放线菌病。综合上述检查结果，诊断为右眼放线菌性上下泪小管炎伴结石。予以聚维酮碘灌洗联合逆行泪小管挤压按摩 1次/日、左氧氟沙星滴眼液点眼 4次/日、注射用青霉素G钠480万U静滴 2次/日，1周后痊愈。随访半年，患者无眼红、流眼泪、分泌物增多等症状，泪道冲洗通畅。

讨论：泪小管炎临床较少见，老年人居多，一般认为男性发病率较女性低[1]，上泪小管炎多于下泪小管炎[2-4]，上下泪小管均受累者更为少见。泪小管炎由各种细菌、病毒、衣原体或真菌感染所致，最常见的原因是放线菌[5]。放线菌属为一类Gram阳性，不产孢子，无动力，以二分裂方式繁殖，分枝状排列的丝状杆菌，属兼性厌氧菌，其貌似真菌，实为细菌类原核微生物[6]。放线菌属条件致病菌，常存在于人体口腔、肠道、女性生殖道等部位。当遇外伤、年老体弱、抵抗力下降、配戴角膜接触镜、抗生素及糖皮质激素滥用情况时易致病。放线菌对青霉素、红霉素、四环素合杆菌肽、磺胺等药物敏感，尤以青霉素的疗效最佳[7]。泪小管结石是由坏死组织、真菌菌丝钙化而成[8]，通过挤压按摩、机械搔刮、KTP激光等方法可予以清除。碘分子具有广谱抗菌作用[9]，能杀灭包括细菌芽孢和真菌孢子在内的各种微生物[10]。聚维酮碘是高分子聚乙烯与碘的络合物，对细胞壁有亲和力，可以将络合碘转运到细胞膜上，释放游离碘，碘与菌体蛋白的氨基酸结合使其变性，同时氧化细菌原浆蛋白中的活性基团而使微生物死亡[11]。

通过综合考虑上述因素：泪小管炎的微生物学病因、解剖结构学病因、放线菌的生物学特性、以及碘分子的理化学特性，本病例采用聚维酮碘灌洗联合逆行泪小管挤压按摩，并全身应用青霉素治疗，取得满意效果，值得临床推广。

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