影响癌症患者的护理安全因素与管理要点

吕小红

（广西医科大学附属肿瘤医院护理专家督导组，广西 南宁 530021）

护理安全是衡量医院护理工作质量高低的核心标准之一。我院是肿瘤专科医院，对护理安全工作高度重视，独立把护理安全作为专项工作进行督导并考核。癌症患者由于病因、病程的复杂性，在治疗护理过程中会带来许多不确定的安全隐患，因此，本文根据癌症患者的特点以及与安全有关的医疗环境等，分析影响患者安全的主要相关因素，并提出相应管理要点，供临床护理人员参考，尽可能减少护理安全不良事件的发生，以提高癌症患者的疗效和生存质量。

1 主要影响因素

1.1 环境设施

治疗环境指医院的基础设施、病区的布局和配备的设施。如果医院和病区的配备和设施布局不当或现存的设备设施不能满足患者的治疗与康复需要，则极易发生护理安全不良事件。如病室内空间过于狭窄，地面、卫生间地板湿滑、病室采光不够、床旁无护栏、无安全警示标识等因素均易造成坠床跌倒；院内感染控制不严将导致院内交叉感染发生；医疗设施不完备或过于老化影响治疗抢救等。此外，对住院患者带入物品需注意观察，发现有安全隐患的及时处理，如夏天无防护罩的小风扇，冬天使用的取暖装备等。

1.2 患者综合因素

1.2.1 疾病特征

肿瘤患者在治疗的过程中由于受到癌细胞的侵蚀再加上化疗药物的影响，患者的免疫功能通常较差，因此在护理中通常会出现较多的不良事件。此外，肿瘤的不易治愈性也会给患者带来较多的心理压力造成患者预后较差，给患者的临床治疗工作带来的严重的阻碍[1]。

其次，患者对自身疾病的性质、严重性和危险性认识不足，造成不遵医行为、不规范用药或住院期间私自外出，也是造成护理安全事件发生的主要因素之一。

1.2.2 社会关系

社会关系包含家人、单位、同事、好友以及社会保障的支持等，作为患者的家属要了解疾病的性质，同时多陪护，让患者切身感受到家庭的温暖和关爱；朋友及单位领导和同事也是患者保持乐观的心态和坦然面对疾病的另一个重要的因素，由于得到社会的关爱，患者心理上得以极大的支持和帮助，从而增强战胜疾病的信心，从而避免一些极端不良事件发生如自杀。

1.3 护士职业素质

护士职业素质在患者安全管理中起到举足轻重作用。现阶段，临床护理人才结构存在不均衡状态，高层次护理人才即专家型护士缺口较大；而低年资护士占护士总人数比例大，由于低年资护士工作经验不足，专业知识掌握不扎实，技术操作不娴熟，极易导致操形失误而导致护理安全事件的发生。另一方面，在工作中我们也发现个别护士由于责任心不强，在治疗操形过程中注意力不集中，遇事容易情绪化，对患者态度生硬，缺乏沟通，是影响护理安全的一个重要因素。有研究表明，护士心理资本直接影响着护士的护理能力，而且心理资本对安全行为也有着正向影响[2-3]。

1.4 管理因素

不完善的制度，缺乏明晰的工作流程往往会使护士执行工作不明确，缺乏有章可循，缺乏方向感，使之按习惯、凭印象草率执行各项操作，随意性较大，是造成不良事件发生的严重隐患；其次监管组织不完善，质量监控不力也是造成护理不安全的重要因素之一。

2 主要管理要点

2.1 建立完善管理制度

根据疾病特点制定科学和完善的管理制度和护理工作流程，建立网上不良事件汇报平台；设定安全管理目标，修订管理考核标准，设立专职的安全管理小组，做到职责明晰。以专家级的护理安全小组形式对护理工作进行现场督查，对存在安全隐患及时反馈和通报相关部门，并跟踪安全隐患控制落实情况，使安全隐患消灭在萌芽之中。

2.2 加强护士职业培训

医疗技术已经进入精准医疗时代，目睹医疗技术的快速发展，护理技术也需同步发展，才能形成医护技术的协同发展。管理部门应根据医疗技术发展落实相应培训计划，设置相应的课程与操作技能对不同层次的护理人员按层级进行定期或不定期的针对性培训与考核；培训内容可通过突发事件的应急预案演练，护理不良事件案例的分析及讨论，达到不断提高护士的安全防范意识，增加职业责任感，提高评判思维能力及病情观察能力，以提高理论和临床专业技术操作水平，使各种管理制度和护理流程得以有效的贯彻和落实。

2.3 改善治疗环境

布局安全的治疗环境对患者安全保障起到关键作用。首先病区设置包括面积与床位比、采光、防滑、中心治疗设备、护患信息传呼系统、抢救仪器等符合患者安全管理要求。在患者入院时需及时做好入院宣教，使患者了解病区基本构造与生活设施；病区物品摆放统一位置固定。减少空间障碍物，光线、温湿度适宜，走廊及卫生间设置扶手，地面及卫生间保持干燥，正确设置护理安全标识，并能正确使用。

2.4 拓展安全文化

构建护理安全文化指对护理人员进行安全文化理念的宣传，开展病者安全相关知识的培训，在院内做好安全警示标语，创建安全文化环境。通过这些方式，将“以病者安全为中心”的理念深入人心，只有让护理人员认识到护理安全的重要性，才能促使护理人员在日常行为中自觉地将这种意识融到工作当中，启发护士安全意识、感悟工作责任、调控负性情绪、引导正确的归因方式等营造人本安全氛围[4]；不断提高护士业务素质等方面，培养和影响护士对安全护理的信念和态度，以促使安全护理行为的养成，减少护理安全不良事件的发生。

3 小 结

护理安全文化可有效减少护理差错、保障患者安全，从而间接提升医疗服务质量[5]。将护理安全文化贯穿于护理工作中，使之成为护理的一种内涵，并自始至终运用于护理实践过程，让患者置身于安全的护理环境，是护理安全工作的核心。

[1] 郭 宇,吴庆娟,赵晓丹.肿瘤住院患者常见的护理安全问题及护理管理对策[J].航空航天医学杂志,2014,25(10):1461-1462.

[2] 李赛蕊,郭 燕.肿瘤医院护士心理资本与互利能力现状及相关性[J].解放军护理杂志,2015,3(12):18—24.

[3] 叶新风,李新春,王智宁.安全氛围对员工安全行为的影响一心理资本中介作用的实证研究[J].软科学,2014,28(1):86—90.

[4] 朱秋明,杜 蕾,柳丽颖.医院护理安全影响因素分析及管理对策[J].中国医院管理,2013,33(7):71-72.

[5] 熊先荣,王 玲.护理安全文化视角下患者安全问题探讨[J].医学与社会,2010,23(11):38-39.