如何根据痛风不同病程合理用药？

★贴心药师

如何根据痛风不同病程合理用药？

痛风在临床上常以高尿酸血症为主要特征，在不同病程治疗重点不同，现结合1 例浅谈痛风用药技巧。

48 岁男性因摔伤致右髋部疼痛伴活动受限17%d 就诊， 入院诊断为右股骨头坏死并脱位， 左侧第9 胸椎陈旧性骨折、第11胸椎陈旧性压缩性骨折。患者有痛风病史4 年，使用醋酸泼尼松片治疗2 年。查尿酸637%μmol/L，尿pH%5.9，补充诊断痛风。1个月后又因下蹲过深导致右髋关节脱位入院。

患者有痛风病史4 年，使用醋酸泼尼松片2 年，出现股骨头坏死、髋关节脱位等。那么我们来分析一下，这位患者长期使用醋酸泼尼松片是否合理？ 长期使用糖皮质激素会引起肥胖、多毛、血糖升高、血压升高、钠水潴留、血钾降低、骨质疏松以及外伤后骨折等，本例摔伤后多处骨折和两次髋关节脱位均可能与使用类固醇激素导致不良反应有关。此患者已不处于痛风急性期，应主要采取降尿酸治疗，而不是长期使用糖皮质激素治疗。

临床药师建议在痛风急性发作期时，应在24%h 内服用非甾体类抗炎药（如依托考昔），秋水仙碱（因腹泻等不良反应较大目前已少用），类固醇激素（可以考虑使用泼尼松30%mg 每日1 次）。痛风间歇期和慢性期（≥2 周）主要目的是降低尿酸，促进尿酸盐溶解排出，常用的药物为：①抑制尿酸生成药：如别嘌醇，初始剂量100%mg/d 口服，然后每2～4 周增加100%mg，直至100～200%mg 每日3 次（每日剂量在300%mg 以内，也可1 次服用)；②促尿酸排泄药：如苯溴马隆，初始剂量25%mg/d 口服，渐增至50～100%mg 每日1 次口服；③碱性药物：如碳酸氢钠片，0.5～1.0%g 每日3次口服。