医用胶在阴茎皮肤撕脱伤中的临床应用

2017-03-06陈庆军

临床误诊误治 2017年4期

陈庆军

医用胶在阴茎皮肤撕脱伤中的临床应用

陈庆军

目的探讨阴茎皮肤撕脱伤采用医用胶粘合的临床效果。方法收集2011年1月—2016年7月我院急诊外科收治的30例阴茎皮肤撕脱伤，采用随机数字表法分为观察组和对照组各15例。两组常规创面消毒后，观察组采用医用胶粘合创面，对照组采用传统缝合法处理创面。记录并比较两组创面愈合评分、创面愈合时间、创面处理时间、医疗费用及创面愈合后6个月患者满意度。结果观察组创面处理时间为(4.76±1.02)min短于对照组的(11.71±1.08)min，差异有统计学意义(t=2.172,P=0.002)；创面愈合后6个月观察组满意度为93%高于对照组的53%，差异有统计学意义(χ2=61.3,P=0.005)。两组创面愈合评分、创面愈合时间及医疗费用比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用医用胶粘合代替传统缝合法处理阴茎皮肤撕脱伤，有利于创面愈合，可减少创面瘢痕形成，提高患者满意度。

医用胶；清创粘合；阴茎疾病；皮肤撕脱

阴茎皮肤撕脱伤常见于机械损伤、异物划伤、性交、手淫等暴力情况[1]。阴茎皮肤撕脱伤多不累及尿道及阴茎海绵体，治疗原则为根据损伤程度予针对性处理，阴茎皮肤大面积撕脱时，在清创后行皮片植皮或带蒂皮瓣植皮、阴囊皮肤隧道状埋藏术等[2]。但传统清创缝合术后创面易留有瘢痕，给患者造成痛苦及心理负担,且术后异物感导致患者心理障碍，甚至出现阴茎勃起功能障碍[3]。近年各种皮肤医用胶在临床得到广泛应用，尤其适用于儿童撕裂伤、头面部创伤等[4-5]。我院急诊外科2011年以来应用医用黏合剂处理阴茎皮肤撕脱伤，收到较满意效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年1月—2016年7月急诊外科收治的因各种原因导致的阴茎皮肤撕脱伤30例，创面污染较轻或无明显感染。所有患者采用数字随机表法分为观察组和对照组各15例。观察组年龄18～40岁，中位年龄25.5岁；损伤程度：阴茎撕脱皮肤无缺损8例，皮肤缺损面积<1/3者7例；致伤原因：性交12例，手淫3例；受伤至就诊时间0.5～26.0 h；就诊至手术时间15～40 min，中位时间22 min。对照组年龄16～44岁，中位年龄23.5岁；损伤程度：阴茎撕脱皮肤无缺损7例，皮肤缺损面积<1/3者8例；致伤原因：性交11例，手淫4例；受伤至就诊时间0.5～23.0 h；就诊至手术时间15～33 min，中位时间21 min。两组均有瞬间剧痛后局部出血、包皮见撕裂口等，无尿潴留。两组基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有伤者均签署本研究知情同意书。

1.2 处理方法观察组采用医用胶粘合创面，对照组采用传统缝合法处理。入组患者均给予2%利多卡因行阴茎根部神经阻滞，彻底清创、清除异物，尽可能保留活性皮肤，同时检查有无尿道睾丸损伤。对照组在清创后原位缝合或游离周围皮肤行无张力缝合术，术中给予0.9%氯化钠注射液6～8 ml阴茎海绵体内注射，使阴茎处于半勃起状态，以确切评估皮肤缺损及创面张力情况。对合皮缘后，充分拉紧包皮，以阴茎不出现弯曲为宜，张力大者行周围皮肤游离[6]，再次检查至张力适宜后，电凝或压迫彻底止血，以5-0丝线间断缝合[3]，无菌辅料覆盖创面，加压包扎。观察组前期处理同对照组，检测皮缘对合后无张力，电凝或压迫彻底止血，皮缘拭干，以齿镊使创面皮缘对合，将康派特医用胶均匀涂抹于创面皮缘，维持5～15 s待医用胶固化，无菌纱布加压包扎，注意勿使包皮内翻，避免医用胶面弯曲折损、脱落。术后两组均给予己烯雌酚、抗生素口服，定期复诊。对照组术后7 d拆除缝合线，禁止性生活1个月；观察组无需拆线，7～14 d胶膜自然脱落。

1.3 评价指标及标准

1.3.1 临床效果：临床效果指标包括创面愈合评分、愈合时间及并发症发生情况。创面愈合评分采用温哥华瘢痕量表(vancouver scar scale, VSS)[7]，从色泽、厚度、血管分布、柔软度四个方面对瘢痕进行描述性评价。评分标准：①色泽:0分，瘢痕颜色与身体正常部位皮肤颜色近似；1分，色泽较浅；2分，混合色泽；3分，色泽较深。②厚度：0分，正常；1分，<1 mm；2分，1～2 mm；3分，2～4 mm；4分，>4 mm。③血管分布：0分，瘢痕肤色和身体正常部位近似；1分，肤色偏粉红；2分，肤色偏红；3分，肤色呈紫色。④柔软度：0分，正常；1分，柔软；2分，柔顺；3分，硬；4分，弯曲；5分，挛缩。量表总分15分，评分越高表示瘢痕越严重，创面愈合越差。在创面愈合后6个月由医生及换药护士各2名进行独立评分，得分取平均值。

1.3.2 诊疗效率评价：比较两组创面处理时间及医疗费用。

1.3.3 患者满意度：应用Qumn分级量表进行患者满意度评价，具体标准：①很好:瘢痕模糊或不宜看出；②满意:瘢痕明确可见，而无过宽或无增生肥厚；③不满意：创面过宽、难看或肥厚、增生，需手术处理或进一步观察。创面愈合后6个月由患者独立评分，以很好及满意视为患者满意。

2 结果

2.1 临床效果观察组创面愈合良好，未出现医用胶过早脱落、创面裂开、感染等情况，创面愈合评分(2.48±0.79)分，愈合时间(6.80±0.94)d。对照组1例出现包皮下少量血肿，给予换药后对应处理2次恢复良好，余未出现创面裂开、感染等情况，创面愈合评分(2.64±0.67)分，愈合时间(7.01±1.03)d。两组创面愈合评分及愈合时间比较差异均无统计学意义(t=0.067,P=0.500；t=0.489,P=0.500)。

2.2 诊疗效率观察组创面处理时间为(4.76±1.02)min，医疗费用为(245.01±15.43)元；对照组创面处理时间为(11.71±1.08)min，医疗费用为(250.10±16.42)元。两组创面处理时间比较差异有统计学意义(t=2.172,P=0.002)，医疗费用比较差异无统计学意义(t=0.467,P=0.500)。

2.3 患者满意度创面愈合后6个月随访，观察组满意度为93%(14/15)，对照组满意度为53%(8/15)，差异有统计学意义(χ2=61.3，P=0.005)。

3 讨论

阴茎皮肤撕脱多由暴力因素导致，皮下静脉、肉膜和皮肤整体撕脱，阴茎海绵体、尿道海绵体和尿道、阴茎背侧的深静脉、动脉、神经及淋巴系统均较少受损伤[1]。因阴茎局部皮肤移动度较大，单纯裂伤和小面积阴茎皮肤缺失，清创后多可直接缝合或游离周围皮肤行无张力缝合术。对较大面积阴茎皮肤缺损，绝大多数学者主张行游离植皮修复，但应避免在阴茎上行张力缝合关闭创面。对能采用直接缝合或游离周围皮肤行无张力缝合术者，传统清创缝合操作时间长，缝合后创面易产生瘢痕，且需多次换药、拆除缝合线等，给患者造成痛苦及心理负担,加之术后异物感致心理障碍，甚至出现阴茎勃起功能障碍[3]，故对该类患者亟需一种更佳的处理方法。

康派特医用胶主要成分是α-氰基丙烯酸正丁酯，其在创面血液、组织液中发热阴离子作用下，能够快速聚合、固化成膜，可阻止血球、血小板通过，封闭创面断裂的小血管网，达到有效封闭止血的作用。阴茎皮肤撕脱伤予医用胶粘合，可保护创面不受尿液浸泡，避免创面感染，且不会因敷料粘在创面上撕脱时产生疼痛[5]；创面愈合后无需拆线，7～14 d后胶膜自行脱落，避免了拆线时带来的疼痛。本结果显示，应用医用胶处理阴茎皮肤缺损<1/3的撕脱伤，创面处理时间和患者满意度均优于传统缝合法，而创面愈合评分及愈合时间、医疗费用等同于传统缝合法。但应用医用胶处理阴茎皮肤撕脱伤时应注意如下几点：①创面彻底止血，避免医用胶封闭后在胶膜下形成淤血，诱发感染，影响创面愈合；②医用胶用量不宜过大，尽量薄且均匀，以免胶膜脱落；③避免医用胶进入皮下组织间隙，影响创面愈合[8]。

总之，康派特医用胶应用于阴茎皮肤撕脱伤患者的皮肤粘合，效果与传统缝合术无差异，且有利于创面愈合，减轻患者痛苦。

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