持续质量改进在手术器械供应及时性与准确性的效果评价

蔡丽娥 杜合英 马 君 冯艳青 梁金秀

(收稿日期：2016-11-02)

持续质量改进在手术器械供应及时性与准确性的效果评价

蔡丽娥 杜合英 马 君 冯艳青 梁金秀

目的 探讨持续质量改进在手术器械供应及时性与准确性的效果。方法 采用回顾性分析，实施质量改进前后分别为对照组和实验组。实验组运用重组人力，错开使用6台高压灭菌炉，实施应急流程等持续质量改进方法。对照组按原有人力资源上下班，无弹性排班，高压灭菌炉装载完成后使用。评价质量改进前后，急用器械供应的及时性与准确性。结果 急用器械从回收到等离子灭菌完毕耗时实验组(82.63±10.56)min，对照组(101.23±15.15)min，两组比较差异有统计学意义(t=6.67,P<0.01)。急用器械从回收到高压灭菌完毕耗时实验组(116.07±7.60)min，对照组(136.03±12.13)min，两组比较差异有统计学意义(t=7.64，P<0.01)。实验组合格率为97.8%，对照组为91.1 %，两组比较差异有统计学意义(χ2=3.81，P<0.05)。结论 运用持续质量改进，能提高手术器械供应及时性与准确性。

持续质量改进；手术器械供应

continuous quality improvement;surgical instruments supply

随着管理模式的不断改善，手术器械的集中式管理已逐渐应用到医院管理中。实行集中管理使员工能从事自己擅长的工作，规范清洗流程及保养，延长器械的使用寿命，降低医院感染率[1]。但由于我院手术量大，复杂手术多，精密器械昂贵，器械周转量少，器械需在当天多次重复清洗、灭菌后使用，由于器械处理流程复杂，供应的及时性与准确性管理难度大，我科通过采用持续质量改进方法，提高了器械准备的及时性与准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所综合性三级甲等医院，共有内、外、妇科等共106个科室，开放床位 3523张，日均手术量约200台。目前,消毒供应中心(CSSD)配备护士29人，平均年龄(39.23±4.48) 岁；学历：硕士2人，本科 11人，大专 8人，中专8人；职称：高级2人，中级 15人，初级12人。技术工人 15人。

1.2 方法

选用2015年3月～8月应急手术器械为对照组，2015年9月～2016年2月应急手术器械为实验组。实验组在原基础上重组人力资源，制定并实施应急流程，调整上下班时间，实行组长协调与首次接物负责制，错开使用6台高压灭菌炉等持续质量改进方法。对照组按原有人力资源上下班，无弹性排班，高压灭菌炉装载完成后使用。根据急用器械处理记录本，对处理时间进行等距离抽样，抽取改进前后样本各30次。根据质量记录本与电话反馈，评价器械准备情况，包括器械性能、数量、清洗质量等。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组器械从回收到等离子灭菌完毕耗时的比较

低温等离子灭菌第一炉结束时间从9:50提前到8:25。应急灭菌等待时间：从时间不等到10min内。急用器械从回收到等离子灭菌完毕耗时，实验组为60 min到95 min (82.63 ± 10.56 min)，对照组为75 min到125 min(101.23 ± 15.15 min)，两组比较差异有统计学意义(t = 6.67, P < 0.01)。

2.2 两组器械从回收到高压灭菌完毕耗时的比较

实验组高压灭菌第一炉结束时间从10:50提前到9:25。急用器械从回收到高压灭菌完毕耗时，实验组为100min到135min(116.07±7.60 min)，对照组为125min到160min(136.03±12.13 min)，两组比较差异有统计学意义(t=7.64，P<0.01)。

2.3 两组器械准备合格率的比较

器械准备的合格率包括器械性能良好，数量正确，清洗质量合格。实验组合格率为97.8%，对照组合格率为91.1 %，两组比较差异有统计学意义(χ2=3.81，P<0.05)。

3 讨论

3.1 建立绿色通道，满足手术急需

据文献报道[2]，根据高风险器械分级，A 级、B 级、C 级建立三种手术器械应急程序，确保手术器械循环使用中的及时供应。我科修订了“急用物品的绿色通道”处理流程，每天固定处理应急器械人员，处理原则为首接负责制。手术结束，(1)洗手护士与CSSD回收人员交接急用物品名称、数量、性能、手术间号、急用物品使用的具体时间等，并记录于急用物品交接记录本。(2)去污区设立专用电话，手术室护士与CSSD去污区再次进行交接。(3)CSSD回收人员在急用器械篮筐上放置“红色急用物品标识牌”，将急用物品及交接本迅速送CSSD。急用手术器械从回收、清洗消毒、包装、灭菌各环节做好交接班，并记录，以最快速度完成各流程，灭菌后由消毒员下送手术室并电话告知仪器班护士。规范急诊植入物的监测管理：与手术室护士长、仪器班护士沟通，急诊植入物由手术室复印一份《急诊手术通知单》交予CSSD，CSSD根据手术通知单，以最快速度对急诊植入物进行灭菌、监测、登记和发放，杜绝非急诊手术植入物提前放行的现象。

3.2 合理使用资源，缩短器械供应时间

(1)动态调整岗位人员，调整清洗、包装、消毒员上下班时间，上班时间由原来8AM提前到7AM，下班时间由原来9PM延长到11PM。第一炉灭菌结束时间由原来10:50提前至9:25，满足手术室与临床科室的需要。(2)共有6台灭菌炉，并人为错开压力蒸汽灭菌器的开炉时间，使每台炉的开炉时间相隔10min，保证急用器械在最短的等待时间能够灭菌。(3)每季度现场抽查手术器械应急情况，从应急抽查过程、优点、存在问题与整改措施进行分析，人员的应急意识提高。低温物品从回收到灭菌完毕需要的时间，由原来(101.23±15.15)min缩短到(82.63±10.56)min，改进前后比较差异有统计学意义(P<0.01)；高压物品从回收到灭菌完毕需要的时间，由原来(136.03±12.13) min缩短到(116.07±7.60)min，改进前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。(4)修订院内应急资源共享应急流程：我科有2台低温等离子灭菌器，如发生故障，启动院内应急资源共享，应急物品送院内的其它2台灭菌炉进行灭菌。(5)建立了手术器械回收、清洗、包装与灭菌供应的微信群交流，对存在问题及时提醒与分享，通过交流能及时了解需要相互配合的工作,做到弹性排班，节省人力资源，提高工作质量。

3.3 提高器械准备的准确性，确保应急效果

通过规范化培训，能提高临床的服务与应急能力，改进工作质量[3]。随着集中管理模式在CSSD的开展，大量精密、复杂、昂贵的手术器械进入CSSD处理；设立和培养 CSSD 专科手术器械管理护士，达到工作质量的全程管理，促进消毒供应护理专业的发展[4, 5]。此外，新技术的开展、新设备和仪器的不断使用，如脑科精密器械、机器人手术器械等的应用，价格昂贵，我院手术量大，每天约200台，复杂手术多，精密器械昂贵周转量少，器械需在当天多次重复清洗、灭菌后使用，器械处理流程复杂，对CSSD工作人员的整体素质提出了更高的要求。我科因业务扩展，2014年6月后调入护士共13名，3年以下本专业工作年限占42%，对CSSD工作管理与人员业务提出了很高的要求。我们通过每周1～2次的业务查房和每月1次的业务授课，由清洗、包装、灭菌、发放四个专业小组负责。厂家工程师在新器械、设备使用前，对相关人员进行培训、考核，每月由手术室护士长或护理组长对专科贵重精密器械的结构、安装、拆卸，使用前的有效性进行培训。专业组负责人到手术间观摩手术，熟悉手术器械的使用。采用上述措施后，器械准备的合格率由原来的91.1%提高至97.8%，改进前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，器械性能良好，数量正确，清洗质量合格。

1 却日.CSSD集中管理手术内镜器械效果评价[J].中国消毒学杂志,2013，30(7):687～688.

2 张青，张宇，高海燕,等.新形势下医院消毒供应中心集中管理实践[J].中国护理管理，2015，15(4)：401～403.

3 胡柳，周新华，付莹,等.消毒供应中心院级资格认证的培训方法与效果[J].护理管理杂志，2014，14(12)：883～884.

4 王晓春，李丽华，姚洪娟.消毒供应中心集中管理的实施与效果评价[J].中华医院感染学杂志，2013，23(14)：3472～3473.

5 王士秀.外来手术器械的清洁灭菌与管理[J].临床护理杂志，2009，8(4)：55～56.

(收稿日期：2016-11-02)

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.02.029

510080 中山大学附属第一医院消毒供应中心 广州

蔡丽娥，女，大专，主管护师

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