体外冲击波碎石并发症的预防与护理

2017-03-06张金萍

临床护理杂志 2017年2期

张金萍应莉

(收稿日期：2016-11-23)

体外冲击波碎石并发症的预防与护理

张金萍应莉

目的探讨体外冲击波碎石并发症的预防与护理。方法选取2014年6月～2016年2月我院行体外冲击波碎石术(ESWL)治疗的泌尿系结石263例患者,术后发生并发症，针对性给予预防措施与护理观察。结果 263例患者中术后出现血尿181例(68.82%)，肾、输尿管绞痛47例(17.87%)，石街20例(7.60%)，高热9例(3.42%)，便血4例(1.52%)，咯血2例(0.76%)。经对症治疗及护理后患者均痊愈出院。结论 ESWL广泛应用于泌尿系结石，并针对术后出现并发症进行对症处理，以预防为主，防治结合，从而降低术后并发症发生率。

波碎石/并发症；肾结石/护理

lithotripsy/complitation; kidney stones/nursing

泌尿系结石是泌尿外科常见的疾病，近年来有发展成为发病率较高疾病的趋势[1]。随着医疗技术的发展，体外冲击波碎石术(ESWL)成为临床治疗结石有效的方法，其主要通过体外聚焦冲击波，震碎体内结石，使之随尿液及时排出体外，从而达到治疗目的，尤其适合结石直径在2cm以内的肾、膀胱结石及输尿管结石患者[2]。体外冲击波碎石术具有操作简单、疗效快、费用低及创伤小等优势，虽ESWL能精确定位结石位置，并无需手术能将结石击碎，且具有较高的安全性，但其冲击波可对机体组织和器官造成损伤，从而引起并发症。选取2014年6月～2016年2月我院行ESWL 263例患者，对术后并发症发生情况及护理观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年2月我院行ESWL治疗泌尿系结石患者263例，男性182例，女性81例，年龄20～70岁，平均(38.63±4.37)岁。所有患者均经泌尿系影像学检查确诊为泌尿系结石，其中229例输尿管结石，34例肾结石。

1.2 治疗方法

血尿常规、肾功能、血小板计数、凝血时间等检查在患者进行碎石前完善，并行超声检查明确结石的位置、大小及数目。对高度疑似患者可行泌尿系造影进一步明确结石情况，并了解其肾功能状态。肉类及牛奶等产气食物在碎石前1d禁食，并选择清淡饮食，便秘患者给予缓泻剂，清空肠道。输尿管结石患者在碎石前30min饮水500～800ml，保持膀胱充盈。采用HK-VI型电磁式体外冲击波碎石机，参数设置：电压9～12kV，冲击频率为40～60次/min，冲击次数2000～3000次，两次碎石间隔4周。

2 结果

本组263例患者术后出现不同程度的并发症，其中血尿181例(68.82%)，肾、输尿管绞痛47例(17.87%)，石街20例(7.60%)，高热9例(3.42%)，便血4例(1.52%)，咯血2例(0.76%)。本组患者经消炎、止血、抗菌、止痛及对症治疗和护理后均痊愈出院。

3 并发症预防与护理

3.1 血尿

ESWL术后，因冲击波在击碎结石的同时也对肾脏造成损伤，导致肾血管破裂，从而使患者出现不同程度的血尿[3，4]，镜下血尿可能持续至结石排尽为止。因此，术后应对患者尿液的颜色及性质进行严密观察，同时每日留取尿标本进行尿常规检查。对于血尿不严重者不给予特殊处理，嘱患者多饮水，每日饮水量不低于2000ml，增加尿量，排尿次数增加，在排尿的同时将结石带出体外，起到冲洗作用，1～2d后血尿可消失。对肉眼血尿患者，需卧床休息，并间隔4h留取尿标本，观察患者血尿的动态变化，并给予抗炎、止血等处理，一般2～3d血尿可消失。

3.2 肾、输尿管绞痛

肾、输尿管结石在行ESWL术后，其结石被击碎成不同大小的颗粒状，若结石颗粒在输尿管内造成输尿管急性梗阻，引起输尿管平滑肌痉挛，进而导致输尿管绞痛。同时，因输尿管梗阻可造成梗阻远端压力升高，使肾内释放前列腺素，使肾局部血管扩张，毛细管通透性增加，从而增加肾血流量，并抑制利尿激素的利尿作用，从而导致肾盂内压力增高，而引起肾绞痛[5～7]。因此，肾、输尿管结石患者术后，护理人员除嘱患者多饮水外，还需鼓励和协助患者下床活动，并告知下床多活动的益处，有助于结石的排出，同时避免结石停滞于输尿管内导致梗阻[8]。术后患者若出现绞痛时可使用100mg的双氯酚酸钠栓肛塞治疗，缓解患者疼痛感。

3.3 石街的形成

结石直径超过1.5cm的肾结石在ESWL术后有较大几率形成石街，其原因是因肾大结石在击碎后其大量结石颗粒迅速移入输尿管，同时排出不畅、拥堵形成石街。嘱肾结石直径超过1.5cm患者在行ESWL术后侧卧48h，并饮水不低于3000ml或结合患者情况给予静脉输液增加尿量，使碎石块随尿液排出体外。若患者术后有石街形成，且1周未见排石，需再行ESWL术将较大结石颗粒击碎，有利于排出。对于形成石街并发有其他症状的患者，如高热、尿量明显减少或尿闭、患侧腰痛等症状，可能与输尿管梗阻和感染有关，需严密监测患者体温及尿量变化，对于症状加重患者及时协助处理，并对患者行经皮肾造瘘术，解除输尿管梗阻，并引流肾内尿液，降低肾内压以保护肾功能[9,10]。

3.4 发热

结石击碎后未能排出体外而在尿路堆积形成梗阻,或因结石特别是感染性结石被击碎时可释放大量细菌,或对于术前有尿路感染而未加控制患者均为术后发热的高危人群。因此，在护理过程中，既要减少患者术后石街的发生和严密监测患者体温，同时还要在术前完善患者尿常规检查，若尿检中白细胞计数过多，可能为感染征象，需进行尿培养及细菌药敏试验，配合临床选择有效抗生素，术前应有效控制尿路感染，减少术后发热的发生[11]。

3.5 便血

若患者术前消化道内积气过多，在ESWL手术过程中，气体和肠黏膜界面可对冲击波能量进行反射，冲击波多次作用于肠黏膜而造成黏膜损伤，从而导致黏膜水肿或出血，同时加快肠道蠕动，进而导致便血、腹痛，严重时可出现麻痹性肠梗阻[12]。因此，术前应做好清肠处理，严禁灌肠时将气体灌入肠道。对于患者术后并发便血或麻痹性肠梗阻时，既要做好胃肠减压护理，还要做好大出血抢救准备工作。

3.6 咯血

在行体外冲击波击碎肾上盏结石，尤其是小儿肾上盏结石时，因吸气导致肺底下移，引起在碎石过程中有部分冲击波能量击中肺部，从而损伤肺组织引起咯血。因此，对于肾上盏结石患者在行体外冲击波碎石治疗时，在其背部肺底处垫泡沫海绵防止因吸气肺底下移，保护肺部。术前对患者进行健康宣教及告知术中注意事项及配合事项，减少因患者移动躯体而造成肺损伤的发生。

4 讨论

ESWL是一种临床较为有效的治疗方法，主要是通过体外聚焦冲击波，使体内结石碎裂为小碎石颗粒，并随尿液排出体外而达到治疗目的。在行ESWL手术过程中可能对机体造成损伤或由于击碎结石颗粒引起的并发症等,导致机体出现不适或病变。因此，行ESWL手术过程中，需在术前将手术目的、治疗方案及注意事项告知患者，使患者了解手术的大致流程，从而有一定的心理准备，同时对患者出现不同心理问题进行针对性心理干预，消除患者顾虑，使其积极配合治疗。术前对患者采取适当的禁食、灌肠等清空肠道的措施，减少冲击波对肠道黏膜的损伤，提高手术成功率，减少并发症的发生。对于结石位于输尿管下端患者，术前给予患者适量饮水憋尿，有利于术中确定结石位置。

患者术后排石和饮食护理是ESWL术后护理的重心，术后正确的姿势有利于结石的排出，输尿管结石患者可通过多次跳动，使输尿管中结石下坠，并随尿液排出；肾结石患者术后采用健侧侧卧，减少对患侧施压导致前列腺素的释放而产生痛感；而肾下盏结石患者通过保持头高足低的姿势辅助排石[13]。嘱患者排尿时使用纱布滤过，检查术后排石情况。同时，指导患者多次饮用温开水，稀释尿液，有利于结石的排出。并根据患者结石类型指导饮食，草酸盐结石患者少摄入青菜及洋葱等食物；尿酸结石患者应多食用蔬菜，忌食动物内脏及饮酒；高钙结石患者严格控制每日钙的摄取量。若术后患者出现血尿、发热、疼痛等症状，需查明原因，并及时给予对症治疗。

综上所述，ESWL治疗结石具有良好的效果，但可导致不同程度的并发症，应根据并发症的情况给予对症处理，同时对ESWL应以预防为主、防治结合的方针，降低术后并发症的发生率。

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