MRI在宫颈癌患者术前临床分期和盆腔淋巴结转移诊断中的应用价值＊

四川省攀枝花市中西医结合医院妇产科 (四川 攀枝花 617000)

陈 娟 宋化雨 王 淳张丹丹 黄 聪

MRI在宫颈癌患者术前临床分期和盆腔淋巴结转移诊断中的应用价值＊

四川省攀枝花市中西医结合医院妇产科 (四川 攀枝花 617000)

陈 娟 宋化雨 王 淳张丹丹 黄 聪

目的探讨MRI在宫颈癌患者术前临床分期和盆腔淋巴结转移诊断中的应用价值。方法将2012年9月至2014年6月来我院接受治疗的宫颈癌患者120例纳入本研究。对患者进行MRI扫描。观察患者术前MRI分期、术前临床分期及术后病理分期情况。结果术前临床分期和术后病理分期对比差异无统计学意义（P＜0.05）；术前临床分期和术前MRI分期对比，差异无统计学意义（P＜0.05）；术后病理分期和术前MRI分期对比，差异无统计学意义（P＜0.05）。宫颈癌深肌层浸润手术前MRI诊断灵敏度为85.7%，特异度为98.1%。宫颈癌阴道受累手术前MRI诊断灵敏度为95.7%，特异度为97.4%。宫颈癌旁浸润手术前MRI诊断灵敏度为95.0%，特异度为90.1%。宫颈癌淋巴结转移手术前MRI诊断灵敏度为81.8%，特异度为96.1%。结论MRI在宫颈癌患者术前临床分期和盆腔淋巴结转移中的诊断价值较高，值得临床推广。

MRI；宫颈癌；术前临床分期；盆腔淋巴结转移；诊断

宫颈癌在我国的发病率较高，是妇科常见恶性肿瘤之一。现阶段，该病症的发病年龄逐步呈年轻化趋势，严重威胁女性的健康，影响女性的生活质量。临床在治疗早期宫颈癌的时候，多以手术治疗为主[1]。然而，由于该病症的早期症状不明显，患者在发现时候，多已处于病症中晚期，错过最近治疗时间。对患者进行早期诊断，辅助临床诊治，有重要意义。我院开展了MRI在宫颈癌患者术前临床分期和盆腔淋巴结转移诊断方面的研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年9月至2014年6月来我院接受治疗的宫颈癌患者120例纳入本研究。纳入标准：组织病理学确诊为宫颈癌；有阴道不规则流血史或正在患阴道不规则流血；签署知情同意协议书，可配合完成本研究。排除标准：不符合本研究诊断方法；子宫内膜异位症者；宫颈乳头状瘤者。宫颈活组织检查后诊断为：鳞状细胞癌98例，小细胞癌6例，腺鳞癌6例，透明细胞腺癌4例，腺癌4例，低分化宫颈神经内分泌癌2例。患者年龄范围为28～71岁，平均年龄为(56.48±8.45)岁。其中，城镇居民42例，农村居民66例，无固定居所者12例。病理分期：ⅠB期28例，ⅡA期22例，ⅡB期50例，ⅢA期12例，ⅢB期4例，ⅣA期2例，ⅣB期2例。

患者临床表现：阴道不规则流血86例，接触性阴道流血24例，阴道排液6例，下腹部隐痛2例。有2例患者无明显症状，常规妇科检查时发现。

本研究经我院伦理学委员会批准同意。

1.2 方法 本文所选取的仪器包括超导磁共振扫描仪、高压注射器；对比剂是钆喷酸葡胺注射液。

在进行扫描前，去除患者身上的金属物品，指导患者学会呼气末闭气，并保持稳定的呼吸频率。进行扫描的时候，患者取仰卧位，双腿自然伸直。设置参数，对患者进行扫描。

根据患者的不同情况，进行合理治疗。

1.3 观察指标 观察患者术前MRI分期、术前临床分期及术后病理分期情况；观察患者宫颈癌深肌层浸润、宫颈癌阴道受累、宫颈癌旁浸润、宫颈癌淋巴结转移手术前MRI诊断结果和手术后病理结果。

1.4 统计学分析 使用IBM SPSS Statistics 22统计学软件进行本研究数据分析，计量数据用(±s)表示，计数数据用百分比(%)表示，分别用t和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者术前MRI分期、术前临床分期及术后病理分期情况对比 术前临床分期和术后病理分期对比，差异无统计学意义(P＜0.05)；术前临床分期和术前MRI分期对比，P＜0.05；术后病理分期和术前MRI分期对比，差异无统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 宫颈癌深肌层浸润手术前MRI诊断结果和手术后病理结果对比 宫颈癌深肌层浸润手术前MRI诊断灵敏度为85.7%，特异度为98.1%。见表2、图1-4。

2.3 宫颈癌阴道受累术前MRI诊断结果和手术后病理结果对比宫颈癌阴道受累手术前MRI诊断灵敏度为95.7%，特异度为97.4%。见表3。

2.4 宫颈癌旁浸润手术前MRI诊断结果和手术后病理结果对比宫颈癌旁浸润手术前MRI诊断灵敏度为95.0%，特异度为90.1%。见表4、图5-8。

2.5 宫颈癌淋巴结转移手术前MRI诊断结果和手术后病理结果对比 宫颈癌淋巴结转移手术前MRI诊断灵敏度为81.8%，特异度为96.1%。见表5。

3 讨 论

表1 患者术前MRI分期、术前临床分期及术后病理分期情况对比(n，%)

宫颈癌在全球有较高的发病率，是常见的恶性肿瘤之一，而我国也有较高的发病率。宫颈癌的主要易感人群是年龄在35～59岁、早婚多育者和多性伴侣者[2-4]。宫颈癌对女性的健康有着严重威胁，对患者的生存时间、生活质量造成严重影响[5-7]。手术前的诊断对于治疗方案的选择十分必要。宫颈癌的分期、浸润深度、淋巴管转移等情况，都直接影响患者预后。

临床进行宫颈癌诊断主要采取宫颈液基细胞学检查(Cervix liquor tabular cell test，TCT)、宫颈HPV检测、电子阴道镜检查、病理组织学检查和宫颈癌的MRI检查[8-11]。其中，TCT检查时目前比较先进的一种宫颈癌细胞学检查方法，临床应用较为广泛。宫颈癌的MRI检查在诊断宫颈癌方面有明显的优势，其操作方便，能够多方位、多参数的进行诊断，清楚显示病灶位置、大小等，有较高的敏感性和特异性[12-13]。对于宫颈癌的确诊，主要是依赖细胞学和妇科检查，但随着医学技术等发展，MRI在宫颈癌的诊治方面，发挥着越来越重要的作用。它作为一种无创检查，可以反复进行，患者往往容易接受。

MRI是利用核磁共振原理，通过信号重建图像，显示病变情况[14]。MRI能够显示病变组织，无放射线损害，有高度的软组织分辨能力。宫颈癌MRI检查，一方面是发现宫颈癌肿瘤组织，进行临床分期，辅助治疗，另一方面是进行手术前的评估和手术后的疗效评价，还能够发现病症是否转移、复发等。

子宫的下部较窄，呈圆柱状，叫做子宫颈，主要由结缔组织构成，含有平滑肌纤维、血管和弹力纤维[15-16]。正常宫颈的MRI图像在T1WI上呈均匀稍低信号，周围的腺体、基质组织表现为稍高信号。MRI检查能够识别直径较小的宫颈癌。ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅣA期、ⅣB期患者，其主要的早期症状时阴道出血、阴道排液，到晚期，则会出现尿频、尿急、下肢肿痛等。本文研究结果显示，术前临床分期和术后病理分期对比，P＜0.05；术前临床分期和术前MRI分期对比，P＜0.05；术后病理分期和术前MRI分期对比，P＞0.05。表明MRI在手术前的病理分期与手术后的病理分期符合率高，可以用于指导临床诊断。研究结果显示，宫颈癌深肌层浸润手术前MRI诊断灵敏度为85.7%，特异度为98.1%。宫颈癌阴道受累手术前MRI诊断灵敏度为95.7%，特异度为97.4%。宫颈癌旁浸润手术前MRI诊断灵敏度为95.0%，特异度为90.1%。宫颈癌淋巴结转移手术前MRI诊断灵敏度为81.8%，特异度为96.1%。总体来看，MRI进行诊断的灵敏度和特异度均较高。在宫颈癌中，常见的是鳞状上皮细胞癌。当进行MRI诊断时，如果图像上出现盆壁肌肉边缘毛糙、不规则等，可以明确诊断为宫颈癌盆壁受侵。宫颈癌分期决定宫颈癌的治疗方法，有效的治疗措施能够提高预后、降低死亡率。对于淋巴结转移的情况，主要依靠淋巴结的大小进行诊断。

MRI在进行宫颈癌手术之前，有重要诊断价值。其能够清晰显示盆腔内的各个器官组织的解剖结构，能够较准确的判断宫旁侵犯的程度等，还可以判断淋巴结转移情况。当发生宫颈癌深层浸润的时候，MRI图像显示边界模糊[17]。

表2 宫颈癌深肌层浸润手术前MRI诊断结果和手术后病理结果对比(n，%)

表3 宫颈癌阴道受累术前MRI诊断结果和手术后病理结果对比(n，%)

表4 宫颈癌旁浸润手术前MRI诊断结果和手术后病理结果对比(n，%)

表5 宫颈癌淋巴结转移手术前MRI诊断结果和手术后病理结果对比(n，%)

图1-4 术前ⅠB1期宫颈癌，宫颈全层受累，肿瘤边缘光整（图1、2），宫颈处有团块状等T1长T2信号（图3），DWI弥散受限呈明显高信号（图4）。图5-8 术前ⅡB期宫颈癌，肿瘤周围基质环中断，边缘毛糙（图5、6），宫颈处团块状混杂稍T1稍长T2信号（图7），DWI弥散受限呈稍高信号(图8)。

总之，MRI在宫颈癌患者术前临床分期和盆腔淋巴结转移中的诊断价值较高，值得临床推广。

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(本文编辑: 张嘉瑜)

Values of Preoperative Clinical Staging and Pelvic Lymph Node Metastasis for Cervical Cancer Diagnosis by MRI*

CHEN Juan, SONG Hua-yu, WANG Chun,et al．,
Gynaecology and Obstetrics, Integrative Medicine Hospital of Panzhihua City, Panzhihua 617000, Sichuan Proveince, China

ObjectiveTo explore the values of preoperative clinical staging and pelvic lymph node metastasis for cervical cancer diagnosis by MRI．MethodsOne hundred and twenty-two cases of patients with cervical cancer were researched． They were scanned by MRI． The MRI classification, clinical stages, pathological stage were observed．ResultsIt was significant different between the clinical stages and pathological stage(P＜0．05), the MRI classification and clinical stages had significant difference (P＜0．05)． There was no significant difference on the MRI classification and pathological stage(P＞0．05)． The diagnostic sensitivity of MRI for cervical cancer infiltration degree of muscle layer was 85．7% and the specificity was 98．1%． The diagnostic sensitivity of MRI for cervical cancer vagina involvement was 95．7% and the specificity was 97．4%． The diagnostic sensitivity of MRI for cervical cancer infiltration was 95．0%, specificity was 90．1%． The diagnostic sensitivity of MRI for cervical lymph node metastasis was 81．8% and the specificity was 96．1%．ConclusionMRI has high values of preoperative clinical staging and pelvic lymph node metastasis for cervical cancer diagnosis, which deserves the clinical expansion．

MRI; Cervical Cancer; Clinical Staging; Pelvic Lymph Node Metastasis; Diagnosis

A

四川省教育厅科研计划项目项目编号：11ZA255

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.02.025

2016-12-27

陈 娟

R445.2；R737.33