MRI对腔隙性脑梗死患者的临床诊断价值分析

延安大学附属医院CT诊断科(陕西 延安 716000)

文 铁

MRI对腔隙性脑梗死患者的临床诊断价值分析

延安大学附属医院CT诊断科(陕西 延安 716000)

文 铁

目的对比分析CT和MRI对腔隙性脑梗死(lacunar infarction，LAC)的诊断价值。方法选择2012年1月至2014年7月在我院神经内科接受治疗的LAC病患178例。将MRI检查结果记为观察组，相应的CT检查记为对照组。对比两组检查的病灶部位、大小情况，并对1个月后复检病患进行MRI检查同时记录病灶情况。结果MRI共检出1770个病灶，CT组共检出420个病灶。MRI检出的总数是CT检出总数的4.2倍。并且MRI组对于病灶≤5mm的检出率明显高于CT组而6-15mm的检出率相对更低。最后对复检病患根据首次检查大小分组发现病灶呈现明显的缩小，其中最为显著的是≥11mm的病患，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论LAC病患在首次检查病灶出现的频率很高，多为≤5mm。其中MRI检出病灶的总数明显高于CT检出总数，且MRI对≤5mm病灶检出有明显的优势。而在发病初期出现水肿情况，需要准确、及时的诊断保证后期治疗。因此，MRI更具有临床应用价值。

腔隙性脑梗死；计算机断层扫描；磁共振成像；诊断价值

脑梗死是指患者头部因为短时间缺血、缺氧导致组织坏死的血液循环功能障碍的结果，动脉粥样硬化是导致其发生的主要基础[1]。其中LAC是指脑动脉在经历硬化和闭塞后出现组织坏死，最终坏死组织被清除后留下空隙的心脑血管病。LAC是临床上比较常见的脑血管病之一，其病变范围是小于20mm，多为2～4mm[2]。LAC如果治疗不及时，可能对病患身体健康造成严重伤害[3]。而LAC的治疗需要依靠诊断结果进行相应治疗方案，因此诊断手段是非常重要的。鉴于此，本文通过对比CT和MRI对LAC病患的诊断，得到一些结论，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2012年1月至2014年7月在我院神经内科接受治疗的LAC病患178例。入选标准：(1)所有病患均符合LAC诊断标准。(2)不带有其他血液、肝脏等功能疾病的患者。(3)排除具有精神病家族史的病患。包括男性病患113例，女性病患65例。年龄在37岁至75岁，平均年龄(56.3±6.28)岁。先后进行MRI、CT检查，将MRI检查结果记为观察组，相应的CT检查记为对照组。两组人员在年龄、性别等基本资料对比无差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 首先对所有病患进行常规体征检查，确定均能接受MRI及CT检查。两种检查由同一位具备3年操作经验的医师执行。其中MRI检查应用MR仪(采用飞利浦Achieva3.0T超导型)对所有患者进行扫描，8通道线圈，行常规横断面及矢状面T1WI、T2WI以及SWI进行检查。其中扫描参数分别为T1WI，TR2633ms，TE23ms，层厚为5mm，间隔为1.5mm。T2WI，TR5000ms，TE118ms，层厚为5mm，间隔为1.5mm.SWI，TR40ms，TE26ms，层厚为2mm，矩阵448×384，NEX0.69，FOV24×24。将采集到的图像在送至工作站后进行处理，对病患病灶部位、大小情况进行统计。CT检查采用东软-C3000DUL CT扫描机进行操作，其中层厚、层距均为7mm。矩阵为512×512，扫描时间维持在2S。

1.3 诊断标准[4-5]需满足以下条件判定为LAC，其中(1)MRI：在病灶相同部位需要T1加权像出现低信号灶及T2出现高信号灶，并且发现的病灶长、宽及层厚均≤10mm。(2)在扫描得到的图像中出现低密度灶，同样病灶长、宽及层厚均≤10mm。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料以(±s)表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 所有病患MRI检查病灶部位及大小结果显示 采用MRI共检出病灶1770个，多数病发部位是豆状核，占43.79%(775/1770)。其中≤5mm的病灶检出1501个，占84.80%。见表1。

2.2 所有病患CT检查病灶部位及大小结果显示 CT组共检出420个病灶，其中豆状核占33.10%(139/420)。病灶≤5mm的病灶占71.19%(299/420)，相对高于其他病灶。见表2。

2.3 两种诊断方式对不同病灶大小的检出比率对比 MRI检总数是CT组检出病灶总例数的4.2倍。其中MRI组对于病灶≤5mm的检出率明显高于CT组，而6-15mm的检出率相对更低，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见图1-2。见表3。

2.4 所有病患在1个月后再次进行MRI检查病灶大小变化与首次检查结果对比 所有病患在1个月后复检发现病灶呈现明显的缩小，其中最为显著的是≥11mm的病患，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。而≤5mm的病患大小几乎没变化，在6-10mm的病患有所变小但整体差别不大。见表4。

表1 所有病患MRI检查病灶部位及大小结果显示（例，%）

表2 所有病患CT检查病灶部位及大小结果显示（例，%）

表3 两种诊断方式对不同病灶大小的检出比率对比 对比（例，±s）

表3 两种诊断方式对不同病灶大小的检出比率对比 对比（例，±s）

注：与CT组相比，*P＜0.05

MRI组 1770 1501（84.80）* 153（8.64）* 79（4.46）* 37（2.09）CT组 178 299（71.19） 84（20.00） 29（6.90） 8（1.91）T值 - 42.969 45.259 4.316 0.058 P值 - 0.000 0.000 0.038 0.809

表4 所有病患在15d后再次进行MRI检-查病灶大小变化与首次检查结果对比（mm，±s）

表4 所有病患在15d后再次进行MRI检-查病灶大小变化与首次检查结果对比（mm，±s）

注：与1个月后检查结果相比，*P＜0.05

组别 ≤5（n=） 6-10(n=153) 11-15(n=79) ≥16(n=37)首次检查 3.71±0.79 8.09±1.78 13.21±2.74* 18.78±3.81* 1个月后 3.42±0.52 7.45±1.53 11.36±2.05 17.09±3.28 t值 1.865 1.659 3.288 2.045 P值 0.066 0.102 0.002 0.045

3 讨 论

LAC主要是在脑实质中的小空腔含有少量的水，造成基底节区形成梗死灶[6]。临床研究认为LAC形成的基础多为高血压以及动脉硬化，包括少数的糖尿病以及高血脂症等[6]。其中高血压是主要因素，当血压持续在较高状态容易造成血管通透性增加，进而影响凝血功能。并且，在高血压的基础上动脉会出现扭曲，这在一定程度上限制了血液流动[7]。所以对LAC的及时治疗不仅能有效预防高血压等血管疾病的恶化，而且能减少对病患的身体及精神的伤害。为了及时发现后治疗LAC，临床上常用的检查手段是CT。但随着医疗技术的发展及人们生活水平的提高，单纯的CT检查难以满足检查要求。现阶段发展得到的MRI对LAC的检查效率较高，有代替CT检查的趋势[8]。

本文通过对比CT与MRI对LAC病患的诊断，结果发现：MRI共检出1770个病灶，CT组共检出420个病灶。MRI检出的总数是CT检出总数的4.2倍。并且MRI组对于病灶≤5mm的检出率明显高于CT组而6-15mm的检出率相对更低，符合李友等人的报道[9-10]。如图所示，CT检查的结果中病灶显示相对模糊，而MRI能够对病灶清楚显示。这说明应用MRI检查不仅具有更高的检出率，而且对小病灶具有优势。常规CT检查依靠LAC表现出的低密度特点，而多数病灶较小的病患脑组织变化不明显。因此，检查容易出现遗漏。而MRI是利用了组织中脑白质以及灰质的对比结果，对相关水肿显示结果非常明显。其中扩散加权成像还利用水分子运动特点，对低信号反应最为显著。

此外，在对1个月后所有病患进行复检。并与首次检查结果对比，结果发现：在1个月复检的结果显示病灶呈现明显的缩小，其中最为显著的是≥11mm的病患。这说明LAC在发病前期出现周边水肿的可能性较大，病情相对稳定后水肿会相应的减轻[11-12]。在病灶较小的病患中体现出发热差异性较小，病灶越大的变化越明显。如果在发病早期进行及时的、准确的临床治疗对水肿及病情的稳定都具有非常重要的意义，这就体现出了不同诊断手段的价值。其中MRI对病灶的检出率更大，使得相应的治疗能及时实施。不仅能为后期治疗提供有效依据，而且高效分辨病灶大小以有利于准确执行治疗方案。

综上所述，LAC病患首次检出病灶较多。其中应用MRI诊断检出率高于CT，尤其是对于较小病灶具有显著的优势。而常规CT检查漏诊率很高，不利于后期治疗。LAC病患在首次发病时病灶周围出现水肿的可能性较高，在病情相对稳定后病灶有缩小趋势。因此，应用MRI在发病早期实施高效诊断有利于后期治疗的进行。MRI相对CT对LAC诊断更具有临床价值，值得推广。

图1 CT检查结果可见小片状及斑点状病灶，主要为低密度改变，界限较清晰。图2 MRI检查可见小斑片及点状病灶区，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。DWI（b=1000）呈高信号，FLAIR像呈高低信号。

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(本文编辑: 张嘉瑜)

A Study on the Diagnostic Value of MRI in Lacunar Cerebral Infarction

WEN Tie． CT Room,
the Affiliated Hospital of Yan'an University, Yanan 716000, Shanxi Province, China

ObjectiveTo explore the computer tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) of lacunar infarction (LAC) the diagnosis results, and analyze the diagnostic value of CT．MethodsFrom January 2012 to July 2014 treated in our hospital department of internal medicine nerve with 178 cases of LAC patients． With MRI was as the observation group, CT checked the corresponding note was for the control group． The location, the size of the examination of two groups were compared, and 1 months after the re examination of patients were examined by MRI and recorded lesions．ResultsMRI was detected in 1770 lesions, 420 lesions were found in CT group． Total was CT MRI detectable detectable in total 4．2 times． And group MRI for lesions than 5mm detection rate was significantly higher than that of group CT and 6-15mm detection rate was relatively lower． At the end of the re examination of patients according to the first check size packet found lesions showed obvious reduction, the most significant one was the aged patients with 11mm． The differences were statistically significant (P＜0．05)．ConclusionLAC patients in the first lesions appear frequently, more than 5mm． The total number of lesions detected by MRI is higher than that of CT and MRI on the detection of the total, less than 5mm lesions have obvious advantages． But in the early stage of the disease appeared in water, which need accurate diagnosis, timely to ensure the late treatment, MRI has more clinical value．

Lacunar Infarction; Computed Tomography; Magnetic Resonance Imaging; Diagnosis

R445.2;R445.3; R743

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.02.002

2017-01-04

文 铁