86例院内护理不良事件分析

王 玉

（北京市普仁医院护理部，北京 100062）

护理安全不良事件主要是在医院护理工作开展过程中出现的预料之外的事件，通常也是医院最不愿意发生的事情。本文通过对2015年某二级甲等医院护理系统非惩罚性自愿呈报的不良事件进行回顾性的研究，分析不良事件发生的特点，为避免不良事件的发生提供相关依据，以降低类似事件的发生率，减少对患者的伤害[1]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2015年度某二级甲等医院护理人员通过非惩罚性自愿上报系统呈报不良事件86起。

1.2 研究方法

采用回顾性研究的方法，对2015年1—12月某二级甲等医院护理系统上报的不良事件进行回顾性分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0进行数据统计分析。采用频数、百分比等方法描述一般资料；运用χ2检验方法分析不良事件与护士职称、工作年限、患者性别、年龄和自理能力的关系。

2 结果

2.1 不良事件分类

通过医政信息平台共计上报86例护理不良事件（表1）如下所示，其中占比最高的三类分别为压疮、跌倒和管路滑脱。

表1 86例不良事件分类情况

2.2 护士职称及工作年限与不良事件发生的关系

不良事件所涉及的86名护士职称（表2）和工作年限（表3）如下所示。经χ2分析表明，护士职称和工作年限对不良事件发生均有显著性影响。

2.3 不良事件发生时间特点

86例不良事件中，夜班发生比例约为白班的1.6倍。一周内不良事件的发生比例从周一至周日依次是17.4%，16.3%，12.8%，17.4%，10.5%，16.3%，9.3%。

2.4 患者性别、年龄及自理能力与不良事件发生的关系

在86例不良事件中涉及男性患者39例，女性患者47例，χ2检验结果显示患者性别对不良事件发生无显著性影响。但是患者年龄对不良事件发生有显著性影响（表4），当患者年龄≥ 60岁时，不良事件发生率约为18～59岁组的7倍，约为≤17岁组的5倍。同时，患者自理能力对不良事件发生有显著性影响，完全依赖组约为部分依赖组不良事件发生率的2倍（表5）。

3 讨论

3.1 不良事件分类分析

本次结果显示，不良事件发生前3位分别是压疮、跌倒和管路滑脱。在国内类似研究中给药错误、管路滑脱、跌倒和压疮被列为最常发生的护理不良事件[2，3]，但排序与本次结果有差异。本组资料中压疮和跌倒占比高于管路滑脱和给药错误，可能与二级医院老年患者数量较多（表4）、自理能力差有关（表5），因此压疮和跌倒等不良事件发生率较高[4]。

3.2 初级职称比中级职称护士更易发生不良事件

护理人员职称和工作年限对不良事件发生均有显著影响（表1），结果表明低年资、初级职称护士是发生不良事件的高风险人群。本组资料中涉及不良事件最多的是1-5年的初级职称护理人员，约50%不良事件的发生与之相关。与高年资护理人员相比，其工作时间短、责任心不强、安全意识淡薄、知识和技术熟练程度不够，更缺乏经验，容易造成不良事件发生。因此，在培训时除了提高护士综合专业能力以外，还要进一步加强护士的风险识别能力和防范意识，以最大限度地避免不良事件的发生。

3.3 不良事件发生时间的特点

夜班不良事件发生率高于白班，占61.6%。可能与夜班护理人员相对较少，而护理工作量大有关。与以往的报道不同的是本次研究中一周内护理不良事件发生日期无明显差异[5]。

表2 护理人员职称与发生不良事件的关系

表3 护理人员工作年限与发生不良事件的关系

表4 发生不良事件的患者年龄分析

表5 发生不良事件的患者自理能力分析

3.4 患者年龄、生活自理能力对不良事件发生具有统计学意义

本次研究中显示，患者性别对不良事件发生无显著影响，但是年龄和生活自理能力有显著影响。有研究显示患者年龄与生活自理能力是压疮、跌倒发生的重要影响因素，年龄的增长和自理能力的下降均与压疮和跌倒发生率的增加显著相关[6]。随着我国经济、生活和医疗水平的不断提高，加之二级医院就诊患者的特点，老年患者住院的比例越来越高，是本组资料中高龄患者不良事件发生比例较高的重要原因。同时表明加强高龄患者管护强度将是减少二级医院不良事件发生率的有效途径。

4 结论

护理不良事件发生率是客观反映护理质量的数据之一，加强对无惩罚性不良事件上报制度的管理有助于推动不良事件的上报工作。由于二级医院自身特点，老年且生活自理能力较差的患者相对较多，需要医院加强对老年患者的关注及风险管理。同时，不良事件管理过程中需要不断强化护理人员的安全管理，加强对护士的专业技能及综合素质的培养。最后，管理者应更新观念，打破常规思维模式，改革护理人员的排班模式，真正按照患者的需求安排护理人力资源，同时规范操作流程，细化环节管理，加强薄弱环节和高危人群的管理，切实做到以患者为中心，才能降低不良事件发生率。

[1] Wilson RM，Harrison BT，Gibberd RW，et al. An analysis of the causes of adverse events from the quality in Australian health care study[J]. Med J Aust. 1999，170（9）：411-415.

[2] 陈长英，曹小琴，刘长凤，等.129例院内上报护理不良事件分析[J]. 中国护理管理，2011，11（12）：62-65.

[3] 王怀芝. 54例护理不良事件原因分析及防范措施[J].中华现代护理杂志，2012，18（7）：832-833.

[4] 阳世伟，宫雪梅，胡杨，等.临床住院病人压疮发生情况分析[J].护理研究，2014，28（7）：852-853.

[5] 杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，45（2）：130-132.

[6] 张焱，季兰芳.长期居家老年人压疮发生风险与自理能力研究分析 [J]. 护士进修杂志，2014（12）：1072-1075.