螺旋CT扫描在肺癌筛查中的应用价值

贾 敏 王 晶 刘芳艳

（四川南充市中心医院，四川南充 637000）

肺癌是全国及城市地区发病率最高的恶性肿瘤，流行病学调查显示肺癌是导致男性和女性、城市和农村地区癌症死亡的主要原因之一。当前由于各种因素的影响，我国肺癌的发病率呈现增加的趋势，严重威胁了人们的生命与生活质量[1]。CT具备良好的空间及密度分辨率，可通过对病变大小、形态、密度、边缘的显像，提高肺癌诊断、分期效果[2]。本文对肺癌高危人群采用螺旋CT扫描筛查，总结了螺旋CT扫描在肺癌筛查中的应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2月—2016年1月选择在本院进行肺癌筛查的高危人群160例作为研究对象，其中男150例，女10例；平均吸烟（16.32±4.29）年；年龄最小45岁，最大87岁，平均年龄（67.22±3.19）岁；平均体重（22.19±2.19）kg/m2；临床表现：咳嗽138例、咳痰115例、胸闷憋气19例、胸痛19例、咳血或痰中带血112例、发热15例。

1.2 方法

选择西门子64层螺旋CT机，扫描参数：电压120 kV，50 mA，重建间隔5 mm，重建层厚5 mm，螺距2，扫描时间20～24 s。先行常规肺部胸部平扫，扫描范围自肺尖至肺底膈面。再行肺部增强扫描，经肘静脉注射非离子型对比剂碘海醇，注射速率2.5 mL/s，浓度300 mg/mL；对比剂注射50 s后进行扫描。原始数据在扫描机上重建为层厚1.25 mm的单能图像集，上传至西门子CT工作站，进行图像后处理及数据测量。

1.3 观察指标

记录肺结节的检出情况及其直径，判定肺癌发生情况及其淋巴结转移情况。每例图像由2位有经验的放射医师独立观察，然后进行讨论协商，意见达成一致，记录最终结果；意见不一致时，由第1位放射专家阅片提出意见为最后结果。

2 结果

2.1 CT筛查结果

在160例患者中，CT扫描80例有肺部结节，初步判断为肺癌，检出率为50.0%。结节边缘分为光滑、毛刺，结节平均直径为（7.33±1.39）mm，其中≤5mm结节40例。检出有淋巴结转移45例，检出率为28.1%。

2.2 CT筛查效果

在160例患者中，病理确诊为肺癌74例，淋巴结转移40例。为此螺旋CT扫描在肺癌筛查中的敏感性与特异性分别为100.0%和93.0%，见表1。筛查肺癌淋巴结的敏感性与特异性为100.0%和95.8%。见表2。

表1 螺旋CT扫描在肺癌筛查中的敏感性与特异性（例）

表2 螺旋CT扫描在肺癌淋巴结筛查中的敏感性与特异性（例）

3 讨论与结论

肺癌筛查的常用影像学手段可通过对病变边缘、增强表现、邻近结构改变、大小、形态、密度、边缘对肿瘤定性目前X线平片主要用于常规筛检，由于是重叠影像，但是肺癌总的敏感度较低，特别是直径小于5 mm的肺内结节评估不佳，对肿瘤定性及分期判定的效果不佳。同时在实际应用中，对肺癌与炎性假瘤、结核的鉴别尚存在一定困难[3]。螺旋CT扫描是一种定量检测指标体系，部分灌注参数对肺癌病理分型具有一定鉴别价值[4]。本研究显示在160例患者中，CT扫描80例有肺部结节，初步判断为肺癌，检出率为50.0%。结节边缘分为光滑、毛刺，结节平均直径为（7.33±1.39）mm，其中≤5 mm结节40例。检出有淋巴结转移45例，检出率为28.1%。

在肺癌的局部淋巴结受累分析中，主要根据淋巴结密度、大小、边缘等形态学特征等方面进行综合评估，短径＞10 mm是临床常用淋巴结转移诊断标准，但是这个标准的诊断效果不佳，存在一定的假阳性。螺旋CT扫描可获得更多定量指标，实现了CT的功能成像。本研究显示螺旋CT扫描在肺癌筛查中的敏感性与特异性分别为100.0%和93.0%，筛查肺癌淋巴结的敏感性与特异性为100.0%和95.8%。

总之，螺旋CT扫描在肺癌筛查中的应用具有很好的检出诊断敏感性与特异性，且对于淋巴结转移的检出价值比较高。

[1] 张淑芳，卢振辉，陈美笑.螺旋 CT 低剂量扫描在肺癌筛查中的应用价值 [J]. 中国实用医刊，2017，44（1）：105-107.

[2] 杜玲玲，王瑜瑾.多层螺旋CT在早期肺癌诊断中的应用价值[J].包头医学院学报，2016，32（10）：79-80.

[3] 田华.应用多层螺旋CT低剂量扫描对早期肺癌的监测分析[J].世界临床医学，2017，11（3）：228-229.

[4] 刘涛，徐晶晶，龚雪，等.双源CT低剂量扫描对肺磨玻璃结节检出的价值探讨 [J].中华肺部疾病杂志（电子版），2016，9（6）：656-657.