脓毒症患者的辨证施护体会

邓远芬

摘要：脓毒症是感染诱发的全身性炎症反应，是一种能够造成器官损害的破坏性的病理反应。由于脓毒症病情进展迅速、病死率高，且易诱发脓毒性休克及多器官功能障碍综合征，故该疾病越来越引起人们的广泛关注。西医治疗脓毒症主要是给予抗感染、激素、早期复苏、营养支持、机械通气、对症处理、免疫调节等，但病死率未明显降低。中医则强调调整患者机体的阴阳平衡、脏腑功能，辨证施治、辨证施护，个体化治疗护理，可以弥补西医治疗的不足，为治疗脓毒症提供了新思路、新方法。

关键词：脓毒症；辨证施护；体会

中图分类号：R248.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）12-0103-02

脓毒症是感染诱发的全身性炎症反应，是一种能够造成器官损害的破坏性的病理反应。其临床症状多伴寒战高热、烦躁、神昏，甚至谵语，呼吸、心率加快等。由于脓毒症病情进展迅速、病死率高，且易诱发脓毒性休克及多器官功能障碍综合征，故该疾病越来越引起人们的广泛关注。西医治疗脓毒症主要是给予抗感染、激素、早期复苏、营养支持、机械通气、对症处理、免疫调节等，但病死率未明显降低[1]。中医则强调调整患者机体的阴阳平衡、脏腑功能，辨证施治、辨证施护，个体化治疗护理，可以弥补西医治疗的不足，为治疗脓毒症提供了新思路、新方法。本科通过实践，采用中医辨证施护对脓毒症患者进行干预，取得了良好的效果。

1辨证施护

1.1实证

1.1.1卫气同病壮热、心烦、口渴、汗出，伴有身痛、恶寒，舌苔薄白微黄或黄白相兼，脉数。卫气同治清热解表、表里两解。发汗不宜过多，不可过久，以免损伤津液和阳气。注意保暖，防止受凉。饮食宜清淡薄素，如草鱼汤、扁豆汤、新鲜蔬菜等。忌食公鸡、竹笋、虾蟹、狗肉等毒发之物。中药汤剂宜温服。

1.1.2气分实热证高热，汗出，口渴，腹胀满，或腹痛拒按，或大便秘结。胃肠湿热者见腹泻黄臭稀水、泻下脓血或呕吐。湿热下注者见尿黄赤而涩痛。湿热蕴结三焦者身热起伏，汗出热不解；面赤，心烦，或见谵语、抽搐等。患者高热时嘱其卧床休息，定时测量生命体征，发热伴恶寒可食热饮，注意保暖，促其发汗。及时更换汗湿的衣服、床单，保持皮肤清洁干爽，定时翻身防止发生压疮。加强饮食调护，嘱患者勿暴饮暴食，保持膳食平衡。适量饮水补充液体维持水、电解质平衡。饮食宜凉润，或清热利湿之品，如藕粉、绿豆汤、空心菜、茭白等。忌食油腻、辛辣、过甜之品，可用银花、芦根等煎汤代茶饮。

1.1.3气营两燔证壮热、烦渴、或神志昏迷、或斑疹隐约可见，舌绛苔黄燥等。专人护理，保持病室安静，空气流通，温湿度适宜。仔细观察患者神志、瞳孔的变化。高热患者可将冰袋敷于其前额、颈部、腋下及腹股沟等部位，同时按摩四肢促进血液循环帮助退热。也可用酒精擦浴顿挫高热。针刺内关、合谷、曲池、大椎、十宣等穴以助降温。密切观察体温变化。做好情志护理，多安慰、鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心。斑疹较多注意做好皮肤护理，保持皮肤清洁干爽，避免搔抓皮肤。加强起居调护，注意患者的安全，床边安置床栏。

1.1.4痰热壅肺，瘀血内阻证咳嗽，喘息，痰黄稠或痰中带血，或有口干，壮热，大便干，溲黄，或口唇、指端紫绀。饮食宜清淡，如枇杷叶粥、鲜芦根汤等。少食黏腻之品，忌辛辣香燥助热动火之品，注意防寒保暖，防止受邪而诱发。大便干结者可予院内制剂如意散加醋调成糊状贴敷神阙穴，对改善胃肠道功能有较好的效果。

1.1.5肝胆湿热，瘀血内阻，腑气不通证腹胀腹痛，呕吐，大便不通，或发热，身黄，口渴，烦躁，神昏。饮食宜清淡、凉润。忌食大蒜、辣椒、酒类等辛辣刺激之品，同时嘱患者多饮水。

1.2虚证急性虚证：面色苍白、四肢湿冷、尿少、大汗、血压下降、脉细数或欲绝。气阴两虚者可选参麦或生脉注射液静脉滴注；阳气欲脱者，可选参附注射液静脉推注。注意保持病室的安静，尽量创造良好的病房环境。饮食宜富营养可食甲鱼、蚌肉、鸭、百合、银耳、生藕、荸荠、芹菜、黑木耳等。

1.3危重变证

1.3.1脱证阴脱证：烦躁，面红，身热汗出如油，口渴，舌干无津，脉细疾数。阳脱证：冷汗淋漓，身凉肢厥，神倦息微，面色苍白，脉微欲绝。密切观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，备好抢救药品及器材，发现变化及时报告医生并配合积极抢救。加强口腔、眼睛、皮肤护理。可用盐水或中药口腔护理；不能闭目者，覆盖生理盐水湿纱布；保持皮肤的清洁，定时翻身、拍背，预防压疮的发生。脱证亡阳者，遵医嘱迅速给药，注意保暖；突然昏迷、口噤手握、牙关紧闭、不省人事者，遵医嘱针刺人中等穴；谵语狂躁、大便秘结者，遵医嘱鼻饲中药通便，必要时灌肠；尿潴留者可按摩膀胱区或遵医嘱行导尿术。

1.3.2肺衰肺气衰竭，肺热传腑证：呼吸急促或微弱，舌淡或青紫，脉微弱而数。根据病情给予氧气吸入，鼓励患者咳嗽，通过翻身拍背、震动排痰等促进痰液排出。必要时准备气管插管保持呼吸道通畅，并做好人工气道的护理。观察患者意识、瞳孔、呼吸频率、皮肤黏膜颜色等。做好使用呼吸兴奋剂的观察记录。

1.3.3关格浊毒内盛证：小便量极少，色黄赤，不思饮食，恶心，时有呕吐，倦怠乏力。严密观察患者尿量、体重，出入量是否平衡。严格限制液体入量，纠正电解质、酸碱失衡。使用利尿剂的严格记录出入量。做好血液透析的护理，透析过程中严密观察患者意识、血压、脉搏等的变化，及时填写透析记录单，做好透析管路的护理。患者对血液透析存在恐惧心理，加强与患者沟通，讲解疾病相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。

1.3.4肠痹阳明腑实证：腹痛，或腹胀，或呕吐，大便数日不下；或热结旁流，气味恶臭；甚则神昏谵语、小便短黄。根据病情，选用大黄、芒硝等药物，水煎取液，温度适宜，保留灌肠。

1.3.5心衰阳虚水泛证：全身浮肿，心悸喘促，畏寒肢冷，小便不利。立即给予患者端坐卧位，氧气吸入，可用30%酒精湿化给氧。使用镇静剂以减少心肌耗氧，同时松弛支气管平滑肌，改善通氣。心气虚者可选参麦或生脉注射液静脉推注或滴注；心阳虚者可选参附注射液静脉推注或滴注；强心胶囊口服。饮食宜多食高纤维素、利水消肿之品，如冬瓜汤、赤小豆粥、马齿苋粥等，饮食不宜过饱。使用利尿剂者严格记录出入量，注意保持电解质平衡。

1.3.6神昏痰热蒙窍证：神志模糊，甚至昏睡不醒，呼之不应，不省人事，舌红苔黄，脉滑数。多与其他器官功能障碍并见，出现嗜睡即可加用安宫牛黄丸1丸，每6～12 h 1次，连用3 d，每天静脉滴注醒脑静注射液20 mL，连用7～10 d。痰湿蒙窍者，用苏合香丸或至宝丹。病室内准备好急救药品和物品，密切观察患者的生命体征。保持气道通畅，头偏向一侧，及时清除呕吐物或分泌物，防止窒息。做好基础护理及眼部护理，每2 h翻身1次，防止发生压疮。保持二便通畅。如有烦躁不安给予保护性约束。

2讨论

虚实夹杂是脓毒症的基本病机，严重脓毒症多有一个或多个危重变证，往往形成多重复合证型，应在“虚实辨证”的基础上与危重变证相结合，联合辨治。扶正治疗贯穿始终，扶正与驱邪并举，及早扶正，突出应用扶正固本法。通过中医辨证施护可调养身体、提高正气、防止病邪侵害，同时做到有病早治、坚持治疗、愈后防复，在防治脓毒症的健康宣教上起到了积极作用[2]。中西结合辨证施护大大降低了多器官功能障碍综合征的发生，以及脓毒症患者的病死率大幅下降。

参考文献：

[1]宁莹.脓毒症患者的护理[J].内蒙古中医药，2014，33（15）：178.

[2]徐国丽，刘琳，姚卫海，等.脓毒症患者的中医护理[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（5）：87-88.

（收稿日期：2016-06-30）