恢刺结合火针治疗寒湿凝滞型腰痛36例

2017-03-04廖雪段晓荣李彩莲

云南中医中药杂志 2016年12期

廖雪+段晓荣+李彩莲

摘要：目的比较恢刺结合火针疗法与常规针刺方法治疗寒湿凝滞型腰痛病的疗效差异。方法将72例寒湿凝滞型腰痛病的患者随机分为观察组和对照组，每组各36例。观察组采用恢刺结合火针疗法，对照组采用常规针刺方法，均1周為一个疗程，治疗2个疗程，采用视觉模拟评分法（VAS）对治疗前、后进行评分，并统计临床疗效。结果观察组总有效率为100%优于对照组的80.56%，与治疗前相比，治疗后两组VAS均降低，且观察组明显低于对照组（VAS：1.08±0.712vs3.21±0.621）。结论恢刺结合火针疗法治疗寒湿凝滞型腰痛病疗效显著，在减轻疼痛方面疗效显著优于常规针刺组。

关键词：恢刺法；火针疗法；寒湿凝滞型；腰痛病；临床观察

中图分类号：R681.5+5文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）12-0087-03

腰痛是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证，主要指一组以下背、腰骶、臀部疼痛和不适为主要症状的综合征[1]。腰痛的发病特点为发病时间早、发病率高、容易复发，伴随年龄增长，腰痛病的发生率有增长的趋势，严重影响患者的生活和工作，带来了严重的社会和经济问题[2]，多数研究结果显示，腰痛在人一生中的发病率为60%-80%，—年发病率在6%-20%之间[3]，目前治疗腰痛病的方法有口服制剂及局部用药，但循证医学尚不能证明该类药物绝对有效，且非甾体抗炎镇痛药有胃肠道副作用；局部用药也达不到治疗目的[1]，减轻患者的疼痛及提高患者的生活质量是治疗本病的目标所在，因此寻找更合适的方法，从而更好的服务于临床，具有重要的指导意义。笔者自2012年以来运用恢刺结合火针疗法治疗寒湿凝滞型腰痛病，取得显著的效果，现报道如下。

1一般资料

选自2013年以来昆明市中医医院针灸科门诊确诊为寒湿凝滞型腰痛病的72例患者。严格按照随机数字表随机分为观察组（采用恢刺结合火针疗法）和对照组（采用常规针刺方法），各36例。2组年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性，见表1。

1.2诊断标准（1）腰痛病诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中风湿痹、骨痹等相关内容制定。具备主症腰痛及以下9项相兼症（脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，向下肢放射，腰部活动受限，直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱，X线或CT等检查帮助确诊）中的4项可以诊断。（2）寒湿凝滞证诊断标准参照《中医证候鉴别诊断学》寒湿闭阻证[5]，确立寒湿证的诊断标准：腰部冷痛重着，转则不利，静卧不减，阴雨天加重；舌苔白腻，脉沉。

1.3纳入标准①符合上述诊断标准；②年龄40～70岁之间；③近1个月内未服用过任何消炎镇痛药物，同意治疗过程中使用火针治疗并不使用其他药物、理疗治疗措施，保证依从性良好者；④患者签署知情同意书。

1.4排除标准①不符合上述诊断标准者；②因脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛；③有严重心脏病及肝肾功能不全等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；④妊娠或哺乳期患者等；⑤拒绝填写知情同意书者。

2治疗方法

2.1观察组

2.1.1恢刺法取穴：取病变部位相应的夹脊穴、局部经筋结点、腰阳关、肾俞、命门、承山、环跳、委中、阳陵泉、绝骨。操作：患者取俯卧位，选用0.25×30 cm-0.25×75 cm的毫针针刺，1%安尔碘消毒液对取穴处皮肤进行常规消毒进针。病变部位相应的夹脊穴、局部经筋结点、阳陵泉采用快速进针，由浅入深，行提插捻转的手法，得气后退针至浅层，改变针刺方向再进针，向前、后、左、右分别行提插捻转的手法，最后直刺入所针穴位；腰阳关、肾俞、命门、承山、环跳、委中、绝骨采用快速进针，针刺得气后，行提插捻转的手法，平补平泻；10 min、20 min、30 min各行针1次，留针30 min；1周治疗5次，1周为1个疗程，治疗2个疗程。

2.1.2火针疗法取穴：取病变部位相应的夹脊穴、局部经筋结点、腰阳关、肾俞、命门。操作方法：患者取俯卧位，取病变部位相应的夹脊穴、局部经筋结点、大肠俞、肾俞，以医用皮肤笔标记，1%安尔碘消毒液对取穴处皮肤进行常规消毒，选用贺氏粗火针，左手以止血钳夹取75%乙醇棉球，右手执针，在预刺穴位上方约10cm处点燃75%乙醇棉球，先烧针根部，然后烧灼针尖部，待针身呈白亮时迅速垂直点刺标记处穴位，停留0.5s，迅速出针，点刺完之后用1%安尔碘消毒液棉球按压2-3 s。点刺深度根据穴位所在部位及患者体质灵活选择，切记不宜点刺过深（一般腰部穴位为0.5-1.2 cm）。嘱患者12 h之内针刺部位勿沾水，忌食辛辣腥秽等食物。每周治疗2次，1周为1个疗程，治疗2个疗程。

2.2对照组取穴：同治疗组。操作：患者取俯卧位，选用（0.25×30 cm-0.25×75 cm）的毫针，1%安尔碘消毒液对取穴处皮肤进行常规消毒进针。穴取病变部位相应的夹脊穴、局部经筋结点、腰阳关、肾俞、命门、承山、环跳、委中、阳陵泉、绝骨，采用快速进针，针刺得气后，行提插捻转的手法，平补平泻；10 min、20 min、30 min各行针1次，留针30 min；1周治疗5次，1周为1个疗程，治疗2个疗程。

3疗效观察

3.1疼痛视觉模拟评分法（VAS）在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛，总分10分。患者根据自身腰痛感受，在线段上某处做标记，表示疼痛的程度，从0分起点到记号的长度就是患者得分。

3.2疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如，恢复正常工作生活；有效：腰痛症状明显减轻，腰部活动功能基本恢复；无效：腰痛症状治疗前后无明显改变。

3.3统计学处理采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较两者间计量资料，符合正态分布和方差齐性时，组间采用独立样本t 检验，方差不齊时采用校正t，不符合正态分布时采用秩和检验。组内采用配对样本t检验。非等级计数资料采用χ2，等级计数资料采用非参数检验检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.12者患者治疗前、治疗后VAS见见表2。

3.4.22组患者临床疗效比较见表3

4体会

寒湿凝滞型腰痛病，属中医学“痹证”范畴。《素问·痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”，中医学认为风寒湿邪乘虚侵袭人体，由于患者素体阳虚，或长久居住潮湿之地，感受寒湿之邪，寒湿凝聚于腰中，阳气痹阻，气血运行不畅腰部筋骨肌肉失于温养阴寒内生而发生疼痛[6]。寒性凝滞收引、湿性重着黏滞，其致病易损伤人体阳气，阻滞气机，病程多缠绵难愈，患者痛苦不堪[7]。《灵枢·经筋》载：寒则反折筋急”，寒湿邪乘虚侵袭人体，导致筋脉拘急收引，从这个角度言，寒湿凝滞型腰痛可归属于“筋痹”范畴，因此，寒湿凝滞型腰痛病的治疗方法以舒筋解痉，温经通络，散寒除湿为主。腰部夹脊穴是位于腰背部的经外奇穴，位于各个腰椎棘突下两侧后正中线旁开0.5寸，位居督脉和膀胱经之间，针刺可通达二经经气，令气血流通，阴阳调和，腰部夹脊穴还与督、任、冲、膀胱、脾、胃、肾等经脉、经筋发生联系，针刺刺腰夹脊穴可贯通多经气血，直达病所，舒解筋部拘挛[8]，《灵枢·刺节真邪》曰：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通。”不通之处即为经筋结点，《灵枢·刺节真邪》曰：“坚紧者，破而散之，气下乃止，此所谓以解结者也。”治疗上以温经通络，散寒除湿，化瘀活血为法。

恢刺法为古代刺法“十二刺”之一，《灵枢·官针》曰：“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。”，主要用于治疗筋痹[9]，《灵枢·官针篇第七》注释：“恢：大也。傍之举之前后：谓直刺入郄。转针头从旁挑举其筋也。不刺筋而刺其旁。必数举其针。或前或后。以恢其气。则筋痹可舒也。”，恢刺法的操作特点为进针后，行提插捻转的手法，得气后退针至浅层，改变针刺方向再进针，向前、后、左、右分别行提插捻转的手法，最后直刺入所针穴位。有关研究表明恢刺法能够舒解筋部拘挛，其多向刺，可扩大针刺范围从而疏通经气；而针刺得气后提至浅层又可引邪外出[10]。《灵枢·官针》篇曰：“焠刺者刺燔针则取痹也”。《灵枢·经筋篇》：“燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”。“燔针”现代被称为“火针”，“焠刺”疗法现代则被称为“火针”疗法，《针灸聚英》曰：“烧针至通红，用方有功，若不红，反损于人，不能去病”，故烧灼针尖部，待针身呈白亮时迅速垂直点刺标记处穴位，切记不宜点刺过深，点刺深度根据穴位所在部位及患者体质灵活选择，以防并发症形成，此外有关研究表明，火针是一种集针刺激发经气和艾灸温通散结为一体的治疗方法，具有温经通络、活血散瘀、祛寒除湿等功效[11]。笔者运用恢刺结合疗法火针治疗寒湿凝滞型腰痛病，目的在于舒筋解痉，温经通络，散寒除湿的作用，以达到治疗本病的目的。

综上所述，本研究运用舒筋解痉，温经通络，散寒除湿为治法，恢刺结合火针疗法治疗寒湿凝滞型腰痛病改善患者疼痛明显优于常规针刺方法，组间差异有统计学意义，而且经济安全，患者易于接受，值得推广应用。

参考文献：

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