《外治寿世方》之安胎类薄贴方探析

2017-03-04罗依尹建平陈柏书

环球中医药 2017年9期

罗依尹建平陈柏书

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《外治寿世方》之安胎类薄贴方探析

罗依尹建平陈柏书

本文主要从以下六个方面对《外治寿世方》之安胎类薄贴方进行探析：立足于本，补肾益精为主；主次分明，健脾益气为辅；动静相随，补血活血为要；巧以酒制中药助其药势；妙用任督之穴以平衡阴阳，总结其遣方用药之意，另辟蹊径取其外治之法，实为论治灵活，用法巧妙。并结合“预损培元，未病先防”等治未病思想的指导，辨证用药，临证配穴，为诸多不孕不育患者带来生育机会，易适用于临床及推广。

外治寿世方；薄贴；补肾；安胎；治未病

薄贴之名，清代《医学源流论·膏药论》有云“今所用之膏药，古人谓之薄贴”，是中医外治法的一类。膏药之用，简、便、效、廉、毒副作用少。清代邹存淦的《外治寿世方·续编》以膏丹立目，收外治膏丹约八十余种，囊括古人膏药之精华，所治甚广。各代医家对胎动不安、胎漏的治疗，大多以补肾安胎之汤药为主，鲜用中医外治之法，而《外治寿世方》的“安胎主膏”和“专保小产膏”不仅弥补外治法之用，其补肾益精、健脾益气、补血活血、调和阴阳的遣方用药，更加丰富了外治法的辨证思路，正如《理瀹骈文》所说：“外治之理即内治之理，外用之药即内治之药，所异者法耳。”现浅析《外治寿世方》之安胎类薄贴方，结合“预损培元，未病先防”，孕前孕后分期调理等治未病理念，以飨读者。

1 原薄贴方所载

安胎主膏[1]：熟地三两，党参、酒当归各二两，酒条芩、白术、淮山药各一两五钱，酒川芎、苏梗、酒芍、陈皮、杜仲、续断、贝母、香附各五钱……下血者，加桑寄生、阿胶各五钱。

专保小产膏[1]：生地八两、当归炒、益母草、黄芩各一两，白术、续断各六钱，酒芍、黄芪各五钱、甘草三钱……红缎摊贴丹田，十四日一换，将产一月一换。又以熟地二两，生地、杜仲、续断、桑寄生、地榆、党参、当归、砂仁、阿胶各一两……

2 立足于本，补肾益精为主

纵观古今安胎之法，补肾为第一要义，故原薄贴方承袭古代医家之意，立足于本，重用熟地黄补肾益精，生髓养血为主，配以桑寄生、杜仲、续断以补肾填精、固摄冲任而安胎，佐以阿胶滋阴补肾，养血育胎，正合张锡纯“寿胎丸”之意，《灵枢·经脉》有曰：“人始生，先成精。”清代傅青主主张种子需善调四脏，尤重补肾，创养精种玉汤；近代医家罗元凯教授亦认为肾为中医生殖、封藏之本，安胎当以补肾益精固摄为法[2]；海派中医妇科流派各家安胎之法，补肾安胎为其根本[3]。此外胎儿的发育秉承父母之精，张景岳的《妇人规》以调补母体、滋养父气来未病先防[4]，对于“数堕胎”者，亦强调预培其损，培补养胎之源以安胎。因此在治未病的思想指导下，在补肾培元的基础上，预损防病，可于备胎之时，男女双方可按“十四日一换”贴以此方进行预防调理。另外根据现代药理研究，该类药物具有调节和增加实验动物体内孕激素含量[5]，抑制动物子宫平滑肌收缩[6]，稳定子宫内环境的作用，从而达到滋养胎盘以固胎的效果[7]。

3 主次分明，健脾益气为辅

脾为后天之本，气血生化之源，原薄贴方辅以党参、白术、黄芪、山药来健脾益气、固摄安胎，是取其脾肾双补之功效，以后天养先天，生化气血以化精，先后天同补，有加强安胎之功。酌古沿今，各家对脾脏有其独具特色的理论指导，傅青主善运五行调脏腑，通过抑木扶土、暖火生土，创开郁种玉汤和温土毓麟汤，以生化气血之源，助胞宫受精得孕，正如《丹溪心法》所云：“脾具坤静之德，而有乾健之运。”五行归土，禀受万物而化生气血，胎于腹中，犹万物始萌于土，现代医家尤昭玲教授常采用健脾养膜法以助孕，益气摄托以固胎[8]。又因脾主统摄之功，脾胃健旺，能益气养血以固摄胎元，夏桂成教授治疗胎动不安五法中，倡导健脾气以安胎动[9]。脾土之养，需于不湿不干之地，此四药合用，补益中气，燥湿而不干，润土而不生湿，脾土得以健运，气血充沛，胎有所养，胎元自固。研究亦发现，白术对子宫平滑肌具有直接抑制作用[10]；黄芪能调节机体的免疫功能，能显著增强人体的特异性免疫和非特异性免疫，提高孕妇抵抗力而降低胎动不安的危险因素[11]。

4 动静相随，补血活血为要

血者属阴，其运在阳，故于大量补肾养血药物中配以活血温通之品，如当归、川芎、益母草以补血活血，调经固冲而养胎。仲景之时早已深谙补血活血之要，成为其辨证论治养胎、安胎中必不可少的一部分，《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》有云“妇人妊娠，宜常服当归散主之……胎无苦疾”，其桂枝茯苓丸更是开活血化瘀以安胎养胎之先河。笔者认为先补血之源，后活血之路，则周流不息，营运正常，经脉调畅，脏腑安和，便身无病扰；若瘀血阻滞，新血不能下注胞宫，胎元失养，甚则迫血妄行，均可导致胎漏或堕胎；久病体虚之人，耗伤气血多成瘀，加以现代之清宫术，损伤胞络，则加剧瘀血为病，清代王清任亦倡祛瘀活血以安胎。故原膏方注重补与通的结合，以静寓动，动静相随，并无动胎之弊，正如《黄帝内经》所述“有故无损，亦无损”，使冲任调达，胞脉得养，血海充盈，胎元得以濡养而自固。且当归中所含的挥发油对子宫平滑肌具有双向作用，不仅能够抑制多种机制引起的子宫平滑肌收缩，还具有促进透皮吸收的作用[12]，更适用于薄贴方的药性，从而发挥从外透内、直达病所的疗效。

5 药性之变，巧用酒法炮制

邹存淦沿古代医家炮制之法，重视药物性能变化，巧用酒法炮制当归、川芎、白芍、黄芩等。在《傅青主女科·种子》篇中几乎所有药物都有炮制要求，酒法最为常用。酒早在《汉书·王莽传》中记载：“酒为百药之长。”酒乃性温大热之品，味甘苦辛，气味芳香，入心肝肺胃经，能升能散，通血脉、御寒气、行药势。酒能溶百药，药借酒力，酒助药势，故无经不达，使药物充分发挥其效力，如：酒当归、酒川芎能增加其活血化瘀、通络行气之力；能使药物有效成分易于煎出，如酒白芍所含主要成分白芍苷，通过物理学改变，使其组织内结构和性状产生变化，加速分子的运动，改变了细胞壁的通透性，能在水煎剂中大量增加，提高了药物有效成分的溶出效率，增强了药物的疗效；能引药上行，缓和药物之苦寒之性，如酒黄芩，酒炒后专注于清上焦血热而凉血安胎。此外酒能舒张体表毛细血管，使药性透过皮毛腠理由表入里，渗透达皮下组织，一方面在局部产生药物浓度的相对优势；另一方面可通过经络的贯通运行，直达脏腑失调经气失调的病所，发挥药物“归经”和功能效应，从而发挥最大的全身药理效应。

6 调和阴阳，妙用任督之穴

《素问·生气通天论》中有云“阴平阳秘，精神乃治”，原书膏方多取任督二脉之穴，安胎类薄贴方尤甚，妙用命门、丹田以补肾温阳，益气养血而行安胎之效。任督二脉皆起于胞中，任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调，阴中纳阳，阳中涵阴，气血互化，胎元得以自安。督脉阳气不足者或经气壅滞时，则易导致胞宫失于温煦或气机失于疏导，致女子摄育失权而不孕，遂选命门穴以补阳。而胎又以血为主，阴血不足则不能育胎，血不能自生，而又以气为帅，故选用脐下三寸益气养血之大主下丹田穴，今谓之关元穴，《难经》认为下丹田是“性命之祖，生气之源，五脏六腑之本，十二经脉之根，阴阳之会，呼吸之门，水火交会之乡”，阴阳本为一体，气血的互根互用，正如阴阳的互根互用，需注重阴阳之间的贯通，使阴血得阳气的推动而布散全身，阳气得阴血的濡养而封藏于肾与命门，成其“稚阴稚阳”之体，故调治阴阳重在平衡，而非单补峻补其一。古今医之大者穷极一生之力，实为达阴平阳秘也，辨证论治如此，处方选穴亦如此，万物无所逃也。合《内经》所说“生之本，本于阴阳”，阴阳自和，邪不可干，胎儿可成，胎元自固。

7 小结

综上所述，《外治寿世方》之安胎类薄贴方，经过补肾益精，健脾益气，调养气血，阴阳相合，最终达到育胎固胎之功；同时外用之法又兼顾了孕妇和胎儿敏感之体，且取汤药之长，弥其损伤胃肠之短，疗效确切，使其胎稳母健至“瓜熟蒂落”。但不可否认，安胎类薄贴方有其辨证用药和临证取穴的局限性，秉承景岳之明训“安胎之方不可执，当随证、随经、因其病而药之，乃为至善”[13]，且通过总结提炼古今医家安胎之法，主张在补肾培元为本，调和气血阴阳为要的基础上，辨证论治，临床取穴虽以任督二脉为主，但不拘于此，随证加减。辨证用药：虚证者，多加甘辛之品以达温补或润补气血之效，实证者，多加苦辛及芳香之物以畅脉络。临证配穴：以多气多血的足阳明胃经、气血互补的足少阴肾经和足太阳膀胱经为主，来进一步激发一身之阴阳，调和周身之气血，待阴平阳秘、气血充足之时，胎孕自成，从而弥补此类薄贴方的不足。如偏肾阴虚者加山茱萸、女贞子、菟丝子，配以肾俞、太溪；偏肾阳虚者加巴戟天、肉苁蓉，配以肾俞、腰阳关；偏脾胃虚寒者加砂仁、干姜，配以脾俞、胃俞，偏气血不足者加人参、何首乌，配以足三里、中脘；夹血瘀、癥瘕加桂枝、茯苓、桃仁，配以膈腧、三阴交；夹血热加牡丹皮、地骨皮，配以大椎；夹血寒加吴茱萸、艾叶配以神阙；夹肝郁加柴胡、佛手配以膻中等。

现笔者团队外治法工作室已独创补肾助阳、引火归元之扶元膏，治疗肾阳亏虚、阳气外泄之男子遗精、女子不孕、腰膝酸冷、耳鸣耳聋等泌尿生殖系统疾病；有补肾温阳、养血活血之种子膏，治疗女子胞宫虚寒冷痛、男子精亏血少之不孕不育，均收到了满意的临床疗效，为诸多不孕不育的患者带来了福音。但这两种膏药，着重于孕前调理，且论证局限于肾阳不足及胞宫虚冷的患者，而《外治寿世方》中的安胎类薄贴方，论治范围宽广，通过辨证用药及选穴，适用于临床各种类型的胎动不安，并在“预损培元，未病先防”等治未病的思想指导下，提倡孕前与孕后分期治疗，即孕前夫妻双方共同调理，孕后调养母体与胎儿，使夫妻双方乐于接受简便效廉的薄贴方法。因诸多因素影响，《外治寿世方》之安胎类薄贴方少有用之，其灵活巧妙的遣方用药与薄贴之法，结合未病的防治，更是值得作为新的切入点应用于临床。下一步将对此类薄贴方进行临床研究，验证其安胎之效。

[1] 邹存淦. 外治寿世方[M].北京:中国中医药出版社，1992:195.

[2] 罗颂平. 封藏之本,静以制动——论罗元恺教授安胎的思路与方法[J]. 广州中医药大学学报,2006,23(5):363-365.

[3] 张静,谷灿灿,胡国华. 海派中医妇科流派安胎特色与经验浅述[J]. 世界中西医结合杂志,2015,10(12):1640-1642，1646.

[4] 蔡晓彤,郭瑞华. 探析《妇人规》妊娠病论治特色[J]. 中国中医基础医学杂志,2015,21(3):270-271.

[5] 高学敏. 中药学[M]. 北京:人民卫生出版社，2000:1785-1790.

[6] 龚晓健,季晖,王青,等. 川续断总生物碱对妊娠大鼠子宫的抗致痉及抗流产作用[J]. 中国药科大学学报，1997,29(6):459-461.

[7] 张思虎. 实用临床中药手册[M]. 北京：人民军医出版社，1998:81-96.

[8] 曾倩,尤昭玲,章刚,等. 衷中参西论尤氏种子安胎法[J]. 中华中医药杂志,2016,31(1):147-149.

[9] 张晋峰. 夏桂成教授治疗胎动不安五法摭拾[J]. 中医药学刊,2001,19(2):104-130.

[10] 周海虹,徐兆兰,杨瑞琴. 白术提取物对子宫平滑肌作用的研究[J]. 安徽中医学院学报,1993,12(4):39-40.

[11] 聂紫雯,魏强华.黄芪免疫调节机制及临床应用进展[J]. 中国中医药信息杂志,2009,16(8):103-105.

[12] 杜俊蓉,白波,余彦,等. 当归挥发油研究新进展[J]. 中国中药杂志，2005,30(18):1400-1406.