超声测量胎儿生理指标在肩难产分娩中的应用

马香玲+路爱青+冯薇+宫凌+吕镔

【摘要】目的 應用超声测量胎儿生理指标，探讨与肩难产相关性。方法 应用超声对本院临产前0～2天孕妇的胎儿228例进行双顶径、头围、腹围、股骨径等指标进行测量，分娩后0～30 min内测量新生儿双肩径；并根据分娩结局分为肩难产组和非肩难产组。结果 胎儿头围、腹围与新生儿双肩径有良好的正相关性，新生儿双肩径与肩难产差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胎儿的头围和腹围可以作为预测肩难产诊断指标之一。

【关键词】超声；胎儿；生理指标；肩难产

【中图分类号】R651.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.22.0.02

肩难产（shoulder dystocia）发生率约占头位分娩的0.2%～3.0%，处理不当或贻误时机可造成严重的母婴损伤，新生儿致残率较高，可造成严重的的医疗纠纷[1]。造成肩难产的因素很多，双肩径增宽亦是重要原因之一。本研究应用超声在分娩前测量胎儿多项生理指标，并在产后测量新生儿体重及双肩径等，旨在发现这些生理参数中与肩难产相关性，并评价其价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2012年12月在本院足月经阴道分娩的单胎孕妇228例，年龄17～40岁，平均年龄27.1岁。入选条件为：①要求被检测的孕妇末次月经准确，孕期内无内外科合并症及产科并发症，胎龄经核对后≥37周；②超声检查胎儿无畸形；③产科测量骨性产道正常。排除标准：

①有胎儿畸形者；②双胎及多胎妊娠；③胎位不正（非头位胎儿）；④足月小样儿；⑤）胎盘位置异常，前置或低置胎盘，胎盘早剥；⑥羊水过少；⑦拒绝接受此项课题合作的孕妇或孕妇家属。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

采用GE VOLUSON E8及VIVID 7超声仪，探头频率

3.5 MHz。超声测量于孕妇分娩前0～2天进行。

1.2.2 测量指标及方法

（1）超声测量。测量胎儿双顶径（Biparietal diameter BPD）、头围（Head circumference HC）、腹围（Abdominal circumference AC）及股骨长（Femur length FL）等指标。BPD与HC测量标准平面（见图1）呈椭圆形，显示大脑镰居中、透明隔腔、两侧对称的丘脑及第三脑室，颅骨高回声呈椭圆形，左右对称。AC测量标准平面（见图2）呈圆形或椭圆形，左侧显示胃泡，右侧显示肝脏，前方正中显示左、右支门静脉的汇合，双肾不显示，测量应包括皮肤及皮下脂肪厚度。FL测量标准平面（见图3）纵切股骨，显示股骨整体两端，测量时不包括股骨头和骨骺。每个指标至少测量三次取平均值。

（2）新生儿双肩径测量。分娩后0～30 min内，测量新生儿双肩径。有专人从新生儿背侧测量其两侧肩胛骨外缘的中心点。

（3）依据分娩结局分成肩难产组和非肩难产组。肩难产组共9例，非肩难产组219例。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

288例新生儿双肩径与BPD、HC、AC、FL测值结果，可以总结出当胎儿各项生长指标增大时，双肩径亦增大，呈正相关性；双肩径的范围以12～16.9 cm居多，其中14～14.9 cm为最多。依BPD、HC、AC、FL与肩难产关系的统计数据分析结果及Fisher检验P显示胎儿HC、AC与新生儿双肩径有良好的正相关性，新生儿双肩径与肩难产差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎肩，需借助产科辅助手段娩出胎肩者。肩难产是一种可导致严重不良妊娠结局的产科急症，可由于突然发生、胎肩嵌顿，虽经产科医护人员用压大腿法、耻骨上加压法或Wood等方法助产。若胎儿肩径过宽，旋转难度较大，仍可造成孕妇及新生儿的产伤，引起孕产妇子宫颈撕裂、子宫破裂，新生儿臂丛神经损伤、胎儿窒息、新生儿颅内出血等，并有逐年上升趋势，臂丛神经损伤最为常见，文献报道其发病率为8%～23%[2]。肩难产发生突然，预测有一定困难。肩难产发生的高危因素主要包括巨大儿、第二产程宫缩乏力、产道相对狭窄及产妇肥胖等，其中巨大儿位居首位，而胎儿体重与孕妇孕期运动量少、营养过剩、肥胖、高龄、合并糖尿病、过期妊娠、遗传及胎儿性别[3]有关。减少肩难产的发生，临床和超声工作者做了大量的研究，在超声检查应用产科晚期妊娠，当超声测量胎儿BPD≥9.5 cm时，提示可能会发生肩难产；而临产前由于胎头入盆，俯屈、变形下移及胎位、胎体状态，胎儿呼吸运动，羊水量，检查者的技术等诸多因素，很难显示BPD的标准平面，测量可能<实际值。我们研究发现胎儿的HC和AC与新生儿的双肩径有良好的相关，即当胎儿HC和AC≥35.8 cm，新生儿的双肩径往往≥16 cm，估测胎儿体重>4000 g，经阴道分娩时，极可能发生肩难产。尤其是估测胎儿体重≥4500 g，采取剖腹产对预防新生儿臂丛神经损伤发生具有意义，但剖腹产并不能杜绝新生儿臂丛神经损伤的发生。但当胎儿体重

确≤4000 g时，仍有肩难产的发生。由此我们建议临床医生对于这样的胎儿，可适当放宽剖宫产指征。而当孕妇要求经阴道分娩者，将可能发生的分娩结局告知，并密切观察产程，若第二产程过长，建议尽量选择剖宫产，以防止围产期新生儿及产妇并发症的发生。

参考文献

[1] 包义喜，程泽民.26例臂丛神经损伤鉴定的回顾性分析[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（8）：359.

[2] 迟心左，刘维靖.新生儿臂丛神经损伤原因[J].中华妇产科杂志，2004，39（8）：569-571.

[3] Ferrero A，Maggi E，Giancotti A，et al.Reg ressionformula for estimation of fetal weight with use of abdominal circumference and femur length：a prospective.