组织多普勒检测妊娠期糖尿病孕妇胎儿心脏功能的价值

赵旭 杨娅 米玛德吉

·经验交流·

组织多普勒检测妊娠期糖尿病孕妇胎儿心脏功能的价值

赵旭 杨娅 米玛德吉

目的 探讨组织多普勒技术检测妊娠期糖尿病孕妇胎儿心脏功能的应用价值。方法选取血糖控制良好的妊娠期糖尿病孕妇胎儿35例（研究组）和正常妊娠孕妇胎儿127例（对照组），应用组织多普勒超声测量胎儿二、三尖瓣环舒张早期运动速度Ea、舒张晚期运动速度Aa，计算Ea/Aa值，测量收缩期运动速度Sa；比较两组胎儿心脏收缩及舒张功能。结果研究组胎儿二、三尖瓣环舒张早期运动速度Ea、舒张晚期运动速度Aa、Ea/Aa值及收缩期运动速度Sa与对照组比较差异均无统计学意义。结论组织多普勒技术检测妊娠期糖尿病孕妇胎儿心脏功能有一定价值。

超声心动描记术；组织多普勒成像；妊娠期糖尿病；胎儿；心脏

妊娠期糖尿病（gestation diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期间首次发现或发生的糖尿病［1］，是妊娠期常见的合并症之一，约占糖尿病孕妇的80%～90%［2］。我国GDM发病率为4.3%～5.1%［3］，且近年来有上升的趋势。由于血糖升高多出现在孕中晚期，因此发生胎儿心脏畸形的几率较小，但母体高血糖通过胎盘影响胎儿，可能导致其心脏解剖和功能受损，从而影响胎儿整体状况。有关GDM孕妇胎儿心脏功能的研究国内外报道不多，本研究应用组织多普勒技术检测血糖控制良好的GDM孕妇胎儿的心脏功能，观察其心脏功能变化，旨在探讨组织多普勒技术检测GDM孕妇胎儿心脏功能的应用价值。

资料与方法

一、临床资料

选取2011年6月至2012年2月来我院行产前超声检查的GDM孕妇35例（研究组），年龄22～42岁，平均29.8岁，孕22.6～37.1周，平均孕27.2周；另选同期正常妊娠孕妇127例（对照组），年龄21～39岁，平均28.9岁，孕21.6～36.6周，平均孕26.6周。两组孕妇一般情况比较差异无统计学意义。研究组孕妇入选标准：①单胎妊娠；②GDM。排除标准：①妊娠合并糖尿病；②妊娠期糖耐量异常；③合并其他病理因素的孕妇；④胎儿结构畸形或染色体异常。

GDM诊断标准［1］：妊娠期两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；或口服75 g葡萄糖OGTT四项值中两项达到或超过以下标准：OGTT空腹及服糖后1 h、2 h、3 h血糖分别为5.8 mmol/L、10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L。根据《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》［4］将GDM分为两级，A1级：空腹血糖＜5.8 mmol/L，经饮食控制，餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L；A2级：空腹血糖≥5.8 mmol/L，或经饮食控制，餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L，需加用胰岛素。本研究中GDM孕妇均经饮食控制，空腹血糖3.7～5.6 mmol/L，平均5.1 mmol/L；餐后2 h血糖4.8～6.6 mmol/L，平均6.3 mmol/L，均为A1级，即血糖控制良好。

二、仪器与方法

1.仪器：使用GE Voluson E 8彩色多普勒超声诊断仪，RAB 4-8-D探头，频率4～8 MHz。

2.方法：受检者取平卧位，取胎儿心尖或心底四腔心平面的图像，将图像放大，按下“TDI”键，超声声束与房室瓣瓣环运动方向的夹角＜20°，取样门宽分别放在二尖瓣环（二尖瓣后瓣根部）及三尖瓣环（三尖瓣前瓣根部），获得组织多普勒频谱波形，取3～5个连续的心动周期测量二、三尖瓣环舒张期早期运动速度（Ea）、舒张期晚期运动速度（Aa）及收缩期运动速度（Sa），计算Ea/Aa值。

三、统计学处理

应用SAS统计软件，所有指标均为非正态资料，故计量资料分布使用第50百分位数（P50）表述集中趋势，使用第5和第95百分位数（P5和P95）表述离散趋势。组间差异的单因素分析使用非参数检验Wilcoxon方法。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

研究组与对照组胎儿二、三尖瓣环舒张早期运动速度Ea，舒张晚期运动速度Aa、Ea/Aa值及收缩期运动速度Sa比较差异均无统计学意义。见图1，2和表1。

图1 对照组胎儿三尖瓣环组织多普勒图

图2 研究组胎儿三尖瓣环组织多普勒图

表1 两组胎儿二、三尖瓣环组织多普勒指标的比较

讨论

妊娠是一特殊而复杂的生理过程，为适应胎儿生长发育的需要，母体各系统均发生了相应变化，器官负荷加大，代谢显著增加。由于多种激素的相互作用和代谢的改变，使妊娠出现很强的致糖尿病倾向［5］，同时妊娠期间胎盘分泌的孕、雌激素、人体胎盘催乳素及泌乳素等对胰岛素均有拮抗作用，可导致血糖升高而发生GDM［1］。

组织多普勒技术可无创性检测心脏功能，直接测定心肌的收缩及舒张速度，从而对心脏功能进行量化评估。由于组织多普勒有较高的时间和速度分辨力，可准确分析时间速度变化，不受心率、心脏几何形态及反流等因素的影响，该技术适合于频率较快的胎儿心脏检查。组织多普勒技术可以直观地显示胎儿二、三尖瓣环的运动，方法简便，可同时测量收缩、舒张功能数据，重复性好。

目前临床在确诊GDM后多先采用饮食控制的方法，根据《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》［4］，监测血糖以空腹和餐后2 h血糖小于5.8 mmol/L和6.7 mmol/L为标准，如未超过该标准，则为饮食控制（控制良好），若超过该标准则予皮下注射胰岛素治疗（控制不良）。不同的血糖控制情况下，胎儿心脏受影响程度可能不同。本研究饮食控制良好的GDM孕妇胎儿行心脏组织多普勒检查，同时以正常妊娠孕妇胎儿作为对照，结果发现血糖控制良好的GDM孕妇胎儿二、三尖瓣环舒张早期运动速度Ea、舒张晚期运动速度Aa、收缩期运动速度Sa及Ea/Aa值均与正常妊娠胎儿比较差异无统计学意义，说明血糖控制良好的GDM孕妇胎儿心脏收缩和舒张功能未受损害。陆永萍等［6］报道应用组织多普勒对132例正常妊娠孕妇胎儿和29例血糖控制良好的GDM孕妇胎儿心肌功能进行评估，结果显示GDM孕妇胎儿二、三尖瓣环Ea、Aa及Ea/Aa均低于正常妊娠孕妇胎儿，认为GDM孕妇胎儿心脏舒张功能有损害。Jaeggi等［7］应用多普勒超声测量45例血糖控制良好的GDM孕妇及30例正常妊娠孕妇胎儿二、三尖瓣舒张早、晚期峰值血流速度（E、A）及二者比值，发现两组胎儿E、A及E/A差异均无统计学意义，说明血糖控制良好的GDM孕妇胎儿心脏舒张功能未受影响，本研究结果与其一致。

本研究不足之处：由于大多数医疗机构均在孕中期（孕24周左右）对孕妇行糖尿病筛查，对GDM孕妇积极指导控制，坚持随访，其血糖多能得到及时控制。血糖控制不满意的GDM孕妇及妊娠合并糖尿病孕妇资料较难收集，因例数太少无法进行统计分析，还需进一步收集相关病例，以研究不同血糖情况对胎儿心脏功能的影响。

综上所述，组织多普勒不仅可用于正常妊娠孕妇胎儿心脏功能的检测，同时还可用于GDM孕妇胎儿心脏功能的检测；GDM孕妇如血糖控制良好则胎儿心脏功能不受影响。

［1］廖秦平，郑建华.妇产科学［M］.北京：北京大学医学出版社，2010：189-192.

［2］杨慧霞.妊娠期糖尿病的筛查与诊断［J］.中华围产医学杂志，2005，8（5）：316-317.

［3］魏玉梅，杨慧霞，高雪莲．全国部分城市妊娠期糖尿病发病情况的调查及适宜诊断标准的探讨［J］．中华妇产科杂志，2008，43（9）：647-650.

［4］中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）［J］.中华妇产科杂志，2007，42（6）：426-428.

［5］YamashitaH，ShaoJH，FrienmanJE．Physiologicandmolecular alterations in carbohydrate metabolism during pregnancy gestational diabetes mellitus［J］．Clin Obstet Gynecol，2000，43（1）：87-89.

［6］陆永萍，邓又斌，刘娅妮，等.组织多普勒超声对妊娠期糖尿病胎儿心肌功能的研究［J］.中国超声医学杂志，2006，22（2）：137-139.

［7］JaeggiET，FouronJC，ProulxF.Fetalcardiacperformancein uncomplicated and well-controlled maternal typeⅠdiabetes［J］. Ultrasound Obstet Gynecol，2001，17（4）：311-315.

Value of tissue Doppler imaging on detection of fetal cardiac function in pregnant women with gestational diabetes mellitus

ZHAO Xu，YANG Ya，MI Ma De Ji
Department of Gynecology and Obstetics，General Hospital of CAAC，Beijing 100123，China

ObjectiveTo investigate the value of tissue Doppler imaging（TDI）on detection of fetal cardiac function in pregnant women with gestational diabetes mellitus.MethodsThirty-five well controlled gestational diabetes mellitus（GDM）pregnancies（GDM group）and 127 normal pregnancies（control group）were enrolled.The early diastolic velocity（Ea），the late diastolic velocity（Aa），Ea/Aa and systolic velocity（Sa）of mitral and tricuspid annulus were obtained by TDI.The comparison between GDM and control groups were done in systolic and diastolic fetal cardiac function.ResultsThere were no significant differences of Ea，Aa，Ea/Aa and Sa of mitral and tricuspid annulus between GDM group and control group.ConclusionTDI has a certain value to detect fetal cardiac function in gestational diabetes mellitus pregnancies.

Echocardiography；Tissue Doppler imaging；Gestational diabetes mellitus；Fetus；Heart

R714.5；R540.45

A

2015-10-26）

首都医学发展基金支持（2007-2057）

100123北京市，民航总医院妇产科（赵旭）；首都医科大学附属北京安贞医院超声心动科（杨娅）；民航西藏自治区管理局医疗救护中心内科（米玛德吉）