椎管麻醉和全身麻醉对关节置换手术的有效性和安全性分析

边秀梅

椎管麻醉和全身麻醉对关节置换手术的有效性和安全性分析

边秀梅

目的分析椎管麻醉和全身麻醉对关节置换手术的有效性和安全性。方法88例关节置换术患者,按照麻醉方法不同将其分为对照组(42例)和观察组(46例)。对照组患者采用全身麻醉,观察组患者采用椎管麻醉。比较两组患者麻醉的有效性和安全性。结果两组患者的麻醉术前准备时间比较差异无统计学意义(t=0.965,P＞0.05)；观察组患者术后视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,术后麻醉留观时间短于对照组,差异具有统计学意义(t=6.936、7.899,P＜0.05)。对照组术中低血压发生率为28.6%(12/42)、心动过速发生率35.7%(15/42)、输血率为23.8%(10/42)、深静脉血栓发生率为14.3%(6/42),均高于观察组的10.9%(5/46)、15.2%(7/46)、6.5%(3/46)、2.2%(1/46),差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组心脑血管意外、肺栓塞、尿道感染发生率分别为2.4%(1/42)、2.4%(1/42)、7.1%(3/42),观察组分别为2.2%(1/46)、0、4.3%(2/46),比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组联合并发症发生率为8.7%(4/46),低于对照组26.2%(11/42),差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论在关节置换术中使用椎管麻醉具有更好的麻醉效果,且麻醉后遗症发生率低,可在临床进行推广。

椎管麻醉；全身麻醉；关节置换；有效性

关节置换术是临床常用的治疗关节疾病的方法,在置换术中椎管麻醉与全身麻醉均是常用的麻醉方法,为更好的提高麻醉效果,减少麻醉术后患者的认知功能障碍［1-3］,本次作者将以本院的关节置换术患者为例,对其临床资料进行回顾性分析,比较在关节置换术中椎管麻醉和全身麻醉的有效性和安全性。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年2月～2016年2月收治的88例行关节置换术患者为研究对象,按照麻醉方法不同将其分为对照组(42例)和观察组(46例)。对照组中男15例,女27例,年龄65～80岁,平均年龄(72.0±3.0)岁；其中髋关节置换术24例,膝关节置换术10例,股骨头置换术8例。观察组中男18例,女28例,年龄65～81岁,平均年龄(72.5±3.5)岁；其中髋关节置换术26例,膝关节置换术11例,股骨头置换术9例。两组患者性别、年龄、手术方式等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组患者入院后均经体格检查、影像学检查及相关实验室检查,均无明显的脊柱变形情况,且两组患者无外伤感染,排除严重的精神障碍、智能障碍患者,排除血压、血糖严重不稳定及心脏病发作期患者［4,5］。

1.2 方法

1.2.1 观察组 观察组患者采用椎管麻醉。麻醉前予以平衡液500 ml静脉注射,患者入室后取侧卧位,以L2～3为穿刺部位,行一点穿刺法,到达硬膜外腔后使用25 G腰穿针刺入蛛网膜下腔,穿刺成功后向头端置入硬膜外导管并进行固定,将患者转为平卧位,注入0.5 ml(0.75%)布比卡因与5 ml(10.0%)葡萄糖注射液混合物,术中根据需要予以0.25%利多卡因追加。

1.2.2 对照组 对照组患者采用全身麻醉。静脉注射咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼3 μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,连接麻醉机,潮气量设置为9 ml/kg、呼吸比设置为1∶2,氧流量设置为1 L/min,术中根据患者具体麻醉深度进行调整。

1.3 观察指标及判定标准 记录两组患者的麻醉术前准备时间、术后疼痛评分及术后麻醉留观时间,另外比较两组患者术后30 d内并发症发生情况。术后疼痛评分采用VAS评分,根据疼痛情况分级,0分表示无痛；≤3分表示轻微疼痛,可忍受；4～6分表示疼痛开始影响睡眠,尚能忍受；7～10分表示疼痛强烈、难忍［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉术前准备时间、术后VAS评分及术后麻醉留观时间比较 两组患者的麻醉术前准备时间比较差异无统计学意义(t=0.965,P＞0.05)；观察组患者术后VAS评分低于对照组,术后麻醉留观时间短于对照组,差异具有统计学意义(t=6.936、7.899,P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉术前准备时间、术后VAS评分及术后麻醉留观时间比较(±s)

表1 两组患者麻醉术前准备时间、术后VAS评分及术后麻醉留观时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 麻醉术前准备时间(min) 术后VAS评分(分) 术后麻醉留观时间(min)对照组 42 45.60±6.04 4.52±1.03 16.82±3.50观察组 46 47.01±7.50b3.10±0.89a12.04±2.05a

2.2 两组患者并发症发生情况比较 对照组术中低血压发生率为28.6%(12/42)、心动过速发生率35.7%(15/42)、输血率为23.8%(10/42)、深静脉血栓发生率为14.3%(6/42),均高于观察组的10.9%(5/46)、15.2%(7/46)、6.5%(3/46)、2.2%(1/46),差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组心脑血管意外、肺栓塞、尿道感染发生率分别为2.4%(1/42)、2.4%(1/42)、7.1%(3/42),观察组分别为2.2%(1/46)、0、4.3%(2/46),比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组联合并发症发生率为8.7%(4/46),低于对照组26.2%(11/42),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着临床医学的进步,关节置换术已经成为根除关节疼痛、治疗关节肿瘤以及关节感染性病变的常用治疗方法,极大地提高了患者的生活质量,为了消除手术造成的疼痛、保障患者的安全,为手术的成功创造良好的条件,需要在术前对患者实施麻醉,而椎管麻醉与全身麻醉均是在关节置换术中常用的麻醉方式［7-11］。

全身麻醉主要是通过麻醉药物对患者的中枢神经产生抑制作用,使患者的神志与痛觉暂时消失,其麻醉抑制的深浅与药物的浓度呈正相关,术中可随时调整麻醉深度,具有较好的麻醉效果［12-14］,但是该麻醉方式者的药效代谢能力有较大的要求。椎管麻醉可根据脊神经所支配的相应区域,在椎管内不同腔隙注入麻醉药物而产生麻醉组织阻滞的作用,椎管麻醉直接作用及脊神经,阻滞平面主要在胸10以下,对患者的循环系统无明显影响［15-18］。从本次研究结果中可看出对照组术后麻醉留观时间高于观察组(P＜0.05),说明应用全身麻醉延长了术后的留观时间,另外观察组术中低血压、心动过速发生率均低于对照组(P＜0.05),说明椎管麻醉对患者肢体的血压循环无显著的影响,更有助于维持患者生命体征的平稳［5］。且对照组患者的联合并发症发生率明显高于观察组(P＜0.05),证明椎管麻醉可改善患者的并发症情况。

综上所述,椎管麻醉在关节置换术中的麻醉效果要优于全身麻醉,更助于维持患者生命体征的平稳。

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Analysis of effectiveness and safety by vertebral canal anesthesia and general anesthesia for joint replacement

BIAN Xiu-mei.Department of Anesthesiology,Liaoning Tieling City Yinzhou District Hospital,Tieling 112000,China

ObjectiveTo analyze effectiveness and safety by vertebral canal anesthesia and general anesthesia for joint replacement.MethodsA total of 88 patients receiving joint replacement were divided by different anesthesia measures into control group(42 cases) and observation group(46 cases).The control group received general anesthesia,and the observation group received vertebral canal anesthesia.Effectiveness and safety were compared between the two groups.ResultsThere was no statistically significant difference of preoperative preparation time of anesthesia between the two groups(t=0.965,P＞0.05).The observation group had lower visual analogue scale(VAS) score after operation than the control group,and its postoperative anesthesia observation time was shorter than the control group.Their difference had statistical significance(t=6.936,7.899,P＜0.05).The control group had incidence of hypotension as 28.6%(12/42),incidence of tachycardia as 35.7%(15/42),blood transfusion rate as 23.8%(10/42),and incidence of deep venous thrombosis as 14.3%(6/42),which were all higher than 10.9%(5/46),15.2%(7/46),6.5%(3/46) and 2.2%(1/46) in the observation group,and their difference had statistical significance(P＜0.05).The control group had incidences of cardiovascular and cerebrovascular accidents,pulmonary embolism,and urinary tract infection respectively as 2.4%(1/42),2.4%(1/42) and 7.1%(3/42),which were respectively as 2.2%(1/46),0,and 4.3%(2/46) in the observation group,and their difference had no statistical significance(P＞0.05).The observation group had lower incidence of combined complications as 8.7%(4/46) than 26.2%(11/42) in the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionImplement of vertebral canal anesthesia provides excellent anesthetic effect in joint replacement,along with low incidence of anesthesia sequelae.It is worth clinical promotion.

Vertebral canal anesthesia; General anesthesia; Joint replacement; Effectiveness

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.064

2016-11-21］

112000 辽宁省铁岭市银州区医院麻醉科