阴式骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂的效果观察

曲思娆 李芳 赵曼曼

阴式骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂的效果观察

曲思娆 李芳 赵曼曼

目的观察阴式骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂患者的效果。方法60 例子宫脱垂Ⅲ～Ⅳ度的患者,随机分为实验组和对照组,每组30例。实验组行阴式子宫切除+骶棘韧带固定+阴道壁修补术,对照组行阴式子宫切除+阴道壁修补术。对比两组的术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院天数,随访记录对比术后1年的性生活满意度,脱垂复发率,腹部下坠感的发生率。结果实验组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的术中出血量、术后排气时间、住院天数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。实验组术后1年性生活满意度90.0%高于对照组66.7%,脱垂复发率3.3%、腹部下坠感发生率0低于对照组23.3%、23.3%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论阴式骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂术后性生活满意度高,脱垂复发率和腹部下坠感发生率低,是巩固子宫脱垂治疗效果的有效方法,临床值得推广。

子宫脱垂；骶棘韧带固定；阴式手术

子宫脱垂指子宫在阴道内下移,宫颈外口超过坐骨棘水平［1］。常合并阴道前后壁脱垂,可严重影响生活质量。手术是最有效的治疗方法。传统的术式为单纯的阴式子宫切除,不但不能修复脱垂,而且会改变解剖结构［2］。现在,临床的妇科医生更重视如何恢复正常解剖和脏器功能,缓解症状效果持久且让患者性生活满意［3］。本研究主要回顾分析两种手术方法治疗子宫脱垂的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院妇科2010 年1月～2015年1月收治的子宫脱垂Ⅲ～Ⅳ度患者60例,年龄53～83 岁,平均年龄68岁,根据POP-Q分度为子宫脱垂Ⅲ度50例,Ⅳ度10例,60例患者均存在子宫脱垂和阴道前壁膨出的症状,同时有阴道后壁膨出症状的患者10例,合并子宫肌瘤的患者3例。所有患者术前均排除子宫及宫颈病变。60例患者随机分为实验组与对照组,每组30例。

1.2 方法 实验组：行阴式子宫切除+骶棘韧带固定+阴道壁修补术,麻醉成功后,患者取截石位,常规消毒铺单,导尿,消毒宫颈及阴道后,在宫颈穹窿处注止血水(垂体后叶素2支加200 ml生理盐水),于膀胱宫颈沟下0.5cm横行切开阴道穹窿达宫颈筋膜层,绕宫颈环形延长切口,按层次钝锐分离膀胱宫颈间隙及直肠宫颈间隙,达子宫前后返折腹膜,打开返折腹膜,4号丝线做指示线,Ligersure凝切两侧骶主韧带,缝合骶主韧带,保留缝线,Ligersure凝切两侧子宫血管,两侧阔韧带,两侧卵巢固有韧带,保留缝线,切下全子宫,再次导尿色清。于阴道前壁注射止血盐水,纵行切开前壁,分离膀胱阴道间隙至阴道旁间隙,达双侧坐骨棘和骶棘韧带,钳夹骶棘韧带(距坐骨棘1.5cm),暴露子宫主骶韧带残端,不可吸收线缝合骶棘韧带及子宫主骶韧带,分别打结,剪除部分膨出的阴道前壁,连续锁边缝合阴道前壁。若伴随后壁膨出同时修补。阴道后壁注止血水,延后穹窿横行切开阴道后壁约5cm,分离阴道直肠间隙,4号丝线"U"行缝合阴道直肠筋膜,2号可吸收线连续缝合阴道后壁黏膜。肛查无误,术毕。对照组：未行骶韧带固定术,阴式子宫切除及阴道壁修补步骤同实验组。

1.3 观察指标 比较两组的术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院天数。随访记录并比较术后1年患者的性生活满意度,脱垂复发率,腹部下坠感的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项指标比较 实验组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的术中出血量、术后排气时间、住院天数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后1年随访结果比较 实验组术后1年性生活满意度高于对照组,脱垂复发率、腹部下坠感发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组各项指标比较(±s)

表1 两组各项指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 术后排气时间(h) 住院天数(d)实验组 30 100±20a120±20b25±5a7±1a对照组 30 95±10 96±21 24±1 7±2 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

子宫脱垂常见于中老年妇女,其发生的主要原因与盆底肌肉功能障碍和筋膜缺陷有关。脱垂超过处女膜有症状的患者可考虑手术治疗［4-9］。传统的手术主要是经阴道子宫切除加阴道壁修补术,仲丹等［4］研究结果显示传统手术术后再次脱垂复发率为11.4%。近几年,为了降低再次脱垂复发率,骶棘韧带固定术在国内逐渐开展起来［10-15］。骶棘韧带固定术在传统手术基础上不但使手术效果更持久而且很好的保留了阴道功能,使患者拥有满意的性生活［16,17］。本研究显示在阴式子宫切除+阴道壁修补的基础上同时行阴式骶棘韧带固定术术后1年脱垂的复发率为3.3%,明显优于对照组的23.3%,大大降低了复发率,提高了手术效果。考虑原因主要是阴道残端缝合固定在骶棘韧带上,使阴道位于肛提肌板上的水平轴向,更好的保持了阴道的长度和功能,故患者性生活满意度高,下腹坠胀发生率低。充分得到了患者的认可。在本研究中,尽管实验组手术时间较长,但术中出血并没有增加,术后排气时间、住院天数与对照组比较无明显差异。这与阴式行骶棘韧带固定术对患者损伤小、恢复快有关。

有报道称经阴道骶棘韧带固定术往往难以暴露解剖结构导致缝合不能直视,操作主要靠触诊,这样容易误伤坐骨神经或阴部内血管和骶丛血管,导致患者术后坐骨神经功能障碍或术中出血增多［5］,但本次研究中实验组无出血多和坐骨神经功能障碍的情况发生,可能与样本量小有关,有待大样本进一步统计。

综上所述,阴式骶棘韧带固定术是巩固子宫脱垂治疗效果的有效方法,临床值得推广。

［1］谢幸,苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013:286-290.

［2］刘晓云,贾玉华.108 例阴式子宫全切术围手术期健康教育.中国医学创新,2012,9(15):154-155.

［3］魏敏,吴新荣,薛莲,等.阴道筋膜层重叠缝合在子宫脱垂及阴道壁垂脱中的应用.中外医学研究,2013,11(6):9-10.

［4］仲丹,翟永宁,张蕾,等.全盆底重建术与传统阴式修补术治疗重度盆腔器官脱垂的疗效比较.中国妇产科临床杂志,2013,14(2):110-114.

［5］Hardiman PJ,Drutz HP.Sacrospinous vault suspension and abdominal colposacropexy:success rates and complications.Am J Obstet Gynecol,1996,175(3Pt1):612-616.

［6］鲁永鲜,刘昕,周宁,等.阴式子宫切除同时行骶棘韧带固定术治疗及预防阴道顶端脱垂.中华妇产科杂志,2004,39(9):627-628.

［7］徐惠成,王丹,王延洲,等.腹腔镜下骶棘韧带固定术治疗子宫阴道残断脱垂疗效分析.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(4):278-280.

［8］唐建军,陆安伟,徐春佳.经阴道骶棘韧带固定术在子宫及阴道穹隆脱垂预防和治疗中的应用价值.实用妇产科杂志,2010,26(1):66-68.

［9］姜雯.骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂的护理.中国保健营养旬刊,2013(9):262-263.

［10］柳芳.改良阴式骶棘韧带固定术治疗女性盆腔脏器脱垂临床研究.社区医学杂志,2013,11(11):6-7.

［11］华海红,郭俊柳,陈盈,等.阴式骶棘韧带固定术治疗子宫及阴道穹窿脱垂临床分析.临床和实验医学杂志,2013,12(9):709.

［12］林铁成.经阴道骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂的疗效分析.中外女性健康月刊,2013(2):15-16.

［13］颜杰文,陈晓瑞,林发妙,等.骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂患者的效果观察.中国医学创新,2015,12(5):128-130.

［14］马冬惠,陈彩琴,张晓红,等.水分离直肠引导下阴式骶棘韧带固定术治疗盆腔脏器脱垂.中国基层医药,2014,21(1):19-21.

［15］林育娇,郑玉华,柳晓春,等.经阴道骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂41例临床分析.中国妇幼保健,2009,24(25):3507-3509.

［16］郑玉华,林育娇,柳晓春,等.经阴道骶棘韧带固定术治疗子宫脱垂8例临床分析.中国基层医药,2009,16(6):996-997.

［17］张娅,张娴,李爱华.三种阴式手术治疗子宫脱垂的疗效对比.中华临床医师杂志(电子版),2015,9(10):199-202.

Observation on effect of transvaginal sacrospinous ligament fixation in the treatment of uterine prolapse

QU Si-rao,LI Fang,ZHAO Man-man.Liaoning Province Shenyang City Forth People’s Hospital,Shenyang 110031,China

ObjectiveTo observe the effect of transvaginal sacrospinous ligament fixation in the treatment of uterine prolapse.MethodsA total of 60 patients in Ⅲ～Ⅳ degree of uterine prolapse were randomly divided into experimental group and control group,with 30 cases in each group.The experimental group received transvaginal hysterectomy + sacrospinous ligament fixation + repair of vaginal wall,and the control group received transvaginal hysterectomy +surgical repair of vaginal wall.Comparison were made on intraoperative bleeding volume,operation time,postoperative evacuation time,hospitalization time and sex life satisfaction in 1 year after operation,recurrence rate of prolapse and abdominal bearing down rate.ResultsThe experimental group had longer operation time than the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).There were no statistically significant difference in intraoperative bleeding volume,postoperative evacuation time,hospitalization time(P＞0.05).The experimental group had higher sex life satisfaction in 1 year after operation as90.0% than 66.7% in the control group,recurrence rate of prolapse as 3.3%,and abdominal bearing down rate as 0 than 23.3% and 23.3% in the control group,and differences had statistical significance(P＜0.05).ConclusionTransvaginal sacrospinous ligament fixation provides high sex life satisfaction and low recurrence rate of prolapse and abdominal bearing down rate in the treatment of uterine prolapse.This is an effective method of strengthening curative effect of uterine prolapse and worth clinical promotion.

Uterine prolapse; Sacrospinous ligament fixation; Transvaginal operation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.032

2016-12-14］

110031 辽宁省沈阳市第四人民医院

李芳