小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎患者的效果观察

章文波

小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎患者的效果观察

章文波

目的研究类风湿关节炎患者实施小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤进行治疗的临床效果。方法56例类风湿关节炎患者,随机分为实验组与对照组,各28例。实验组患者给予小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤治疗,对照组患者给予甲氨蝶呤联合来氟米特治疗。比较两组患者的炎性细胞抑制与临床症状改善情况。结果实验组患者的ACR20、ACR50及ACR70缓解率分别为71.43%、64.29%、25.00%,均明显高于对照组的42.86%、35.71%、3.57%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组患者关节肿胀数、关节压痛数及晨僵时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组患者关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间改善情况均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组患者风湿性关节炎活动度(DAS)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分及红细胞沉降率(ESR)比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组患者DAS评分、VAS评分及ESR改善情况均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论采用甲氨蝶呤联合小剂量泼尼松治疗类风湿关节炎患者,可有效抑制其炎性细胞因子,临床症状明显改善,效果显著。

类风湿关节炎；小剂量泼尼松；甲氨蝶呤

类风湿关节炎是一种慢性的系统性疾病［1］,炎性滑膜炎是其主要临床病理,在临床上主要表现为手、足侵袭性、对称性以及多关节的炎症,若治疗不及时,患者将出现关节畸形及关节功能丧失等严重情况。临床研究发现,早期诊断与治疗是改善预后的决定因素［2-5］。针对疾病的炎性病例特征,以往医学上多采用抗风湿类药物对患者实施治疗,虽可一定程度上缓解其病情,然而止痛、抗炎效果并不理想。甲氨蝶呤联合来氟米特的使用较为广泛,因其药物起效慢,医学研究人员提出小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤对患者进行治疗的措施［6,7］。本文中,通过对疾病患者实施小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤治疗,取得显著疗效,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2014年9月～2015年9月收入治疗的类风湿关节炎患者中选取56例作为研究对象,并严格按照随机原则将其分为对照组与实验组,各28例。对照组患者中,男9例,女19例；年龄44～64岁,平均年龄(51.08±4.64)岁；DAS评分为(5.41±0.91)分。实验组患者中,男8例,女20例；年龄45～64岁,平均年龄(51.42±4.31)岁；DAS评分为(5.27± 0.94)分。两组患者年龄、性别及DAS评分等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组给予患者实施甲氨蝶呤片(上海信谊药厂有限公司,国药准字H31020644)联合来氟米特片(苏州长征一欣凯制药有限公司,国药准字H20000550)治疗,指导患者服用甲氨蝶呤片,5～10mg/次,1～2次/周；来氟米特片,10mg/次,2次/d。

1.2.2 实验组患者接受小剂量泼尼松片(地奥集团成都药业股份有限公司,国药准字H51020776)联合甲氨蝶呤片治疗,服用醋酸泼尼松片,10mg/次,3次/d；甲氨蝶呤片服用方法同上。两组患者的治疗周期同为10周。

1.3 观察指标 根据ACR/EULAR制定的疗效评定标准,分别比较两组患者ACR20、ACR50、ACR70缓解情况。记录并比较其治疗前后节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间、DAS评分、VAS评分及ESR情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ACR缓解情况比较 实验组患者的ACR20、ACR50及ACR70缓解率均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间改善情况比较 治疗前,两组患者关节肿胀数、关节压痛数及晨僵时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组患者关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间改善情况均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后DAS评分、VAS评分以及ESR情况比较 治疗前,两组患者DAS评分、VAS评分及ESR比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组患者DAS评分、VAS评分及ESR改善情况均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者ACR缓解情况比较［n(%)］

表2 两组患者关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间改善情况比较(±s)

表2 两组患者关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间改善情况比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别 例数 关节肿胀数 关节压痛数 晨僵时间(min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 28 2.86±2.35 1.48±0.93a5.41±4.10 3.41±2.04a118.26±68.25 54.29±24.13a实验组 28 2.83±2.45 0.42±0.20ab5.46±4.43 1.42±0.64ab119.20±68.10 30.41±18.08ab

表3 两组患者治疗前后DAS评分、VAS评分以及ESR情况比较(±s)

表3 两组患者治疗前后DAS评分、VAS评分以及ESR情况比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别 例数 DAS评分(分) VAS评分(分) ESR(mm/h)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 28 5.41±0.91 3.68±1.23a51.22±24.31 25.26±19.40a50.10±28.24 34.56±22.30a实验组 28 5.27±0.94 2.43±0.72ab52.01±24.25 16.20±10.04ab49.57±30.04 16.27±8.08ab

3 讨论

对类风湿性关节炎患者早期接受药物治疗是缓解其病情进展、助于预后改善的关键环节［8,9］。患者在临床上主要表现为炎性病症,基于此,临床上主要从抗炎性角度出发对患者进行治疗,常用药物有免疫抑制剂、水杨酸盐类药等。而甲氨蝶呤是免疫抑制剂中运用最广泛的一种药物,其主要是通过抑制二氢叶酸还原酶作用而起到抗炎抗感染作用,已逐步发展为对类风湿性关节炎患者进行治疗的一线药物［10-14］。来氟米特是一种免疫调节剂,通过对二氢乳清酸脱氢酶活性作用实现抑制而起到抗增生活性的功效。医学上常常将上述两种药物对患者进行治疗。然而就相关临床数据表明,该治疗起效迟缓,无法快速改善患者体征,总体效果并不理想。近年来,医学上提出将抗炎性药物与糖皮质激素联合使用对患者实施治疗的方案［15,16］,认为该治疗方式可明显改善患者关节功能,对其预后身体改善也有着积极意义。糖皮质在抑制与调节特异性或非特异性炎性细胞因子的作用十分突出。因其抗炎性抗过敏性强,且安全可靠,泼尼松在临床上运用频率极高。更有研究表明,小剂量泼尼松服用可有效改善患者生活质量。

本文中对患者实施小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤治疗,其炎性病症得以有效改善,关节肿胀数、晨僵时间、DAS评分、VAS评分及ESR等临床指标皆得以明显改善,总体效果明显优于采用甲氨蝶呤联合来氟米特治疗的对照组患者。可见该治疗方式具有安全性高、起效快、病情改善显著的优点。

综上所述,在治疗类风湿性关节炎中可首先考虑运用小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤这一治疗方案。

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Observation of effect by small dose of prednisone combined with methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis patients

ZHANG Wen-bo.Guangzhou City Nansha District Yuwotou Hospital,Guangzhou 511475,China

ObjectiveTo research clinical effect by small dose of prednisone combined with methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis patients.MethodsA total of 56 patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into experimental group and control group,with 28 cases in each group.The experimental group received small dose of prednisone combined with methotrexate for treatment,and the control group received methotrexate combined with leflunomide for treatment.Comparison was made on inflammatory cells inhibition and improvement of clinical symptoms between the two groups.ResultsThe experimental group had remission rates of ACR20,ACR50 and ACR70 respectively as 71.43%,64.29% and 25.00%,which were all higher than 42.86%,35.71% and 3.57% in the control group,and their difference had statistical significance(P＜0.05).Before treatment,there was no statistically significant difference of arthrocele count,articular pain count and morningstiffness duration between the two groups(P＞0.05).After treatment,the experimental group had obviously better improvements of arthrocele count,articular pain count and morning stiffness duration than the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).Before treatment,there was no statistically significant difference of disease activity score for rheumatoid arthritis(DAS) scores,visual analogue scale(VAS) scores and erythrocyte sedimentation rate(ESR) between the two groups(P＞0.05).After treatment,the experimental group had all better improvements of DAS score,VAS score and ESR than the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionImplement of methotrexate combined with small dose of prednisone in treating rheumatoid arthritis patients can effectively inhibit its inflammatory cytokines,along with remarkably improved clinical symptoms and excellent effect.

Rheumatoid arthritis; Small dose of prednisone; Methotrexate

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.012

2016-11-24］

511475 广州市南沙区鱼窝头医院