专案改善对提高心内科责任护士护理评估能力的影响

杨文秀

[摘要] 目的 通过实施专案改善活动提高心内科责任護士的护理评估能力。 方法 以心内科60名护士作为研究对象，随机分为观察组和对照组各30名，通过现场考核及实地考核的方法，对心内科护士临床护理评估能力进行综合测评。对照组进行常规培训，观察组采用专案改善的工作方法，组织护士进行培训学习，比较培训前后两组护士护理评估能力改变的效果。 结果 培训前两组护士护理评估能力测评分值比较无显著差异（P>0.05），改善后观察组护士的评估能力测评均显著高于对照组（P<0.05）。 结论 通过专案改善的方法对护士进行培训，可以提高护士的主动学习意识，提高护士的护理评估能力，改善护理质量，保障患者安全。

[关键词] 专案改善；心内科；护士；护理评估能力

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0158-04

近年来随着社会发展的迅速，人们生活节奏的加快，社会分工越来越细，面临的社会压力日趋增大，在此背景下，各种慢性病的发病率呈明显的上升趋势[1]，心内科患者病情危重、变化快，能够及时准确的对病情做出判断并采取相应的救护措施，这就要求心内科护士要具备较高的护理评估能力[2]。护理评估是护士动态地收集和分析患者的健康资料，以发现患者身心健康现存或潜在的生理、心理、家庭和社会等诸方面的问题，确定其护理需求，从而作出正确护理诊断的过程[3]。专案改善是指专业人员和各级主管就某项工作任务或问题开展系统的规划研究，通过现状调查、科学分析、制定措施，执行、检讨和控制，以达成预先设定的目标，且将改善方案进行标准化的全部过程[4]。目前，专案改善对护理质量的持续改进效果明显[5，6]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

医院心内科共有床位180张，护士72名，分为3个护理单元，每个护理单元设1名护士长，共3名护士长，办公室护士3名，其中，护士长及办公室护士不聘为责任护士；共有责任护士66名，高级责任护士6名，中级责任护士22名，初级责任护士38名，病房实施责任制整体护理，为患者提供优质的护理服务。

1.2 方法

成立研究小组，共由6人组成，均为本科学历，其中，主任护师1名、副主任护师3名、主管护师2名，研究小组成员培训2 d，学习了专案改善活动具体内容，并制定了《护理评估综合能力评价标准》。于2016年3月份对心内科60名责任护士，以抓阄分组的方式，随机分为观察组和对照组，每组各30名。将6名高级责任护士定为3名标准护士，3名培训老师。两组护士在学历、职称、从事心内科护理工作年限上无明显差异（P>0.05）。采用现场观察及实地考核的方法，按照《护理评估综合能力评价标准》的要求对两组护士进行了临床护理评估能力的综合测评，内容包括：基本资料收集能力、病情观察能力、语言沟通能力、护理查体能力、临床思维能力等内容，使护理工作科学有计划、预见性地进行。

1.3对照组护士护理评估能力提高方法

采用常规培训的方法，包括理论培训和技能培训，理论培训采取讲授的方式，内容包括：循环系统疾病的护理评估、护理诊断及护理措施，由护士长和高级责任护士进行讲授；技能培训采用老师讲授，护士实际操作的方法进行，内容包括：氧气吸入法、吸痰术、心肺复苏术、注射泵、微量泵、心电图机、心电监护仪、除颤仪等设备的使用。培训时间在每日晨会后10 min和每周四下午护理业务学习时进行。培训时间为期3个月。

1.4 观察组护士护理评估能力提高的方法

采用参加专案改善活动的方法进行。具体实施专案改善步骤[7]如下。

1.4.1 成立护理评估能力专案改善小组 由心内科总护士长负责，成员包括2名护士长、3名高级责任护士。首先统一思想，提高认识，明确专案改善活动的目的和意义，并制定具体的活动计划表。

1.4.2 查找存在问题 专案改善小组成员对3月份60名责任护士的护理评估综合能力存在的问题进行分析汇总，平均得分57.5分。

1.4.3 原因分析并确定改善目标值 专案改善小组成员通过“头脑风暴”法，查找护士护理评估能力偏低的原因，确立改善目标，将护理评估综合能力测评平均分提升至75分。

1.4.4 制订实施计划及措施 制定《专案改善活动提高心内科护士护理评估能力培训方案》，包括负责培训人员的职责、培训计划、实施步骤、考核标准及评价方法。

1.4.5 结果评价 7月末专案改善小组再次对两组护士进行临床护理评估能力的测评，将培训前后分值进行比较并进行效果评价。

1.5 统计学分析

应用SPSS17.0 统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间对比采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专案改善前心内科责任护士护理综合评估能力比较

专案改善活动前两组责任护士护理综合评估能力比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 专案改善后心内科责任护士护理综合评估能力比较

实施专案改善活动后心内科责任护士综合评估能力比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 专案改善前后心内科责任护士综合评估能力得分比较

专案改善前后心内科责任护士护理综合评估能力得分比较由图 1 可以看出，临床护理人员的护理评估能力得分由改善前的57.09分，提升至82.63分，超过目标值7.63分，见图 1。

3讨论

3.1护理评估过程中存在的问题

3.1.1护士普遍存在缺乏护理评估能力 3月份对60名责任护士的护理评估综合能力测评平均得分57.09，得分偏低。护士对护理评估的思路不清，没有掌握评估的方式和方法。

3.1.2 护理评估缺乏整体性 护士对患者的护理评估，局限在医生的疾病诊断范围内，只注重疾病症状的评估，对于患者的健康问题缺乏整体性的评估，有的护士只是单纯完成评估结果而抄录医生的病历内容。

3.1.3 资料收集缺乏全面性、系统性 在现场测评过程中，发现护理评估的资料主要来源患者的主诉，护理查体运用少，辅助检查等病历资料查阅也少，主观资料多，客观资料少，导致不能全面、系统地反映患者的健康问题[8]。

3.1.4 语言沟通缺乏通俗性 护士在进行问诊时，书面语及专业术语多，对于非专业人员理解上存在差异，对于文化层次较低的人群，在理解上存在更大的困扰。例如在问患者是否存在“心悸”时，多数患者对心悸的症状不能理解，护士应该让患者说出不舒服的感觉，或引导患者自己描述出有没有“心慌”的感觉。

3.1.5 护理查体缺乏规范性 护士针对望、触、叩、听、嗅等护理查体的运用缺乏规范性，这与医院对此方面的培训不到位有关。常规的培训注重护理技能操作方面的内容，针对护理查体方面内容的培训比较少，绝大多数护士没有接受过系统、规范的护理评估能力的相关培训[9]，工作中主动实践机会较少。

3.1.6 病情观察缺乏连贯性 护士对患者的观察注重在岗时间段患者的情况，对前一班患者的情况和用药情况关注较少，导致病情观察缺乏连贯性。

3.2 整改措施

3.2.1加强护士专科培训 护理管理者应对心内科护士的评估能力进行系统培训，利用认知带动实践，做到认知与能力协同提高[10]。重视对心内科护士护理评估能力的培训，提高心内科护士主动强化自身对于患者症状、体征、检查、化验的综合分析和疾病的评估，同时也使护理目标更明确，也是护理工作价值的充分体现[11]。

3.2.2 改善培训方法 首先，培训护士运用护理程序的方法护理患者，以患者为中心，提高护士的临床思维能力；其次，高级责任护士针对不同的患者在床旁进行讲课，从患者的入院评估、护理诊断、预期目标、护理措施、效果评价等进行讲解，让护士学会如何运用护理程序护理患者；进而走进患者的心理实际需求，并对有效的护理措施加以制定[12]，最后让护士根据自己护理的患者，讲述护理患者的过程及体会，从而提高护士的护理评估能力。培训时间为期3个月。

3.2.3运用科学的护理评估架构 以科学的护理评估架构为依托，不但能够改变护士收集资料的主观性和随意性，并能有效地规范评估范围，引导临床护士做出正确的护理诊断。同时，通过护理评估还可以了解患者生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，为患者提供最佳的护理服务。

3.2.4加强护理评估的质量控制 根据《专案改善活动提高心内科责任护士护理综合评估能力培训方案》，小组成员通过观察观察组护士护理评估的过程、查看护士对患者的护理查体、听护士与患者和家属的交谈，检查责任护士护理评估的落实情况，对存在的问题现场进行指导，提高护士的护理评估能力，从而使评估向规范化、制度化方向发展。

4 取得的成效

4.1提高心内科责任护士的护理综合评估能力

护理评估是护理程序实施的起点，贯穿整个护理工作的始末，起到举足轻重的作用，通过专案改善活动促进了护理评估在心内科临床护理工作中的有效实施，提升了护理质量，保障了患者安全[13]。从表2中可以看出心内科责任护士基本资料收集能力、病情观察能力、语言沟通能力、护理查体能力、临床思维能力均较前有明显提高（P<0.05），从图1中可以看出提升了责任护士的護理综合评估能力，从57.09分提升至82.63分，突出了护理评估的特色，提升了护理人员的评估能力[14]。

4.2提高了责任护士对护理评估过程的重视程度

通过将专案改善活动与心内科护士护理评估能力结合进行研究后，提高了责任护士对护理评估过程的重视，也使观察组护士掌握了护理评估方式及方法，护理查体在运用望、触、叩、听、嗅等方法上有了明显的提高，通过住院期间对患者进行系统地观察、有效的沟通、正确的护理查体及查阅有关记录（包括患者的病历、各种护理记录以及有关文献），辨别出有价值的健康问题资料，为分析、判断和正确作出护理计划提供了依据。

4.3增强了心内科责任护士工作责任心，提高团队凝聚力

在日常护理工作中，责任护士能够密切观察患者的病情变化，发现现存和潜在的护理问题，专案改善的过程是护理人员充分发挥团队精神，用科学方法和理性态度解决问题，提升护理服务品质的过程[15]，及时将病情变化报告医生，采取必要的护理措施，保障了患者安全，提高了护理质量。

综上所述，通过专案改善的方法对护士进行培训，可以提高护士的主动学习意识，提高护士的护理评估能力，提高医疗质量，保障患者安全。

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（收稿日期：2016-08-04）