舒芬太尼对小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响

聂新法++王光磊++苗秀娟++丁雪++傅海潮

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.158

[摘要] 目的 探讨舒芬太尼对小儿患者七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响。方法 方便选取小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术患者80例（2014年2月—2015年6月），随机分为治疗组和对照组，每组40例。所有患者均采用七氟烷吸入麻醉，手术开始前5 min治疗组静脉给予舒芬太尼0.05 ug/kg ，对照组给予同等容量的生理盐水，观察苏醒时间、躁动程度及苏醒期呼吸抑制。 结果 治疗组躁动分级Ⅱ级及以上的例数共8例，对照组24例，明显低于对照组；治疗组的躁动发生率为5%，对照组25%，治疗组明显低于对照组，治疗组临床疗效优于对照组。 结论 舒芬太尼应用于小儿七氟烷麻醉能减少患儿苏醒期疼痛感，减少躁动的发生率。

[关键词] 舒芬太尼；七氟烷；小儿腹股沟斜疝； 躁动；苏醒

[中图分类号] R726.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0158-03

七氟烷由于血/气分配系数低，麻醉诱导快、苏醒迅速。广泛应用于麻醉的诱导及维持，因其有水果香味所以也大量应用于小儿全麻，但是小儿吸入麻醉苏醒期，常常由于疼痛出现躁动，如肢体的无意识动作，挣扎，哭喊或呻吟，无理性言语，妄想性思维等行为，这增加了手术后的并发症如出血、切口裂开、感染等。临床上如何解决吸入全麻苏醒期躁动是一个重要的课题。该科将芬太尼应用于小儿腹股沟斜疝手术治疗过程中抑制全麻苏醒期躁动，并评价其有效性和安全性，以期对小儿吸入麻醉躁动的预防寻找一种合适的方法，方便选取2014年2月—2015年6月该院收治的80例年龄在1～5岁腹股沟斜疝手术患儿进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的80例腹股沟斜疝手术，在吸入七氟烷保留呼吸置入喉罩下行疝囊高位结扎术，其中男46例，女34例，年龄为2～5岁。纳入标准：患儿肝、肾功能无异常；无先天性心脏病及遗传病，两周内无上呼吸道感染病史，血常规中白细胞及分类正常。患者无已知的阿片类药物过敏史。患儿监护人在该文研究开始前均签署知情同意书，该院理论委员会对该次研究表示认可。随机把患儿分为治疗组和对照组，每组40例，两组患儿的年龄、体重、手术时间及苏醒时间，对照组分别为（3.5±1.2）岁、（9.8±1.4）kg、（20.2±3.4）min、（8.3±1.8）min、治疗组分别为（3.4±1.3）岁、（10.2±1.2）kg、（19.8±4.5）min、（8.6±1.4）min组间比较，P值分别为 0.420、0.426 0.093、0.146。P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩组患儿术前均禁食6 h均禁食6 h，禁水2 h，由患儿家人抱入手术间，实施面罩吸入七氟烷麻醉，并根据患儿体动情况调节吸入麻醉药浓度。麻醉后患儿不抵抗时，开放静脉通路，常规给予东莨菪碱（国药准字H31021519）0.01 mg/kg，地塞米松（国药准字0052H14）0.2 mg/kg，丙泊酚（国药准字H20030115）0.5 mg/kg，插入喉罩，保留自主呼吸，七氟烷（H20040772）维持4%并根据心率调节吸入麻醉药浓度，氧气2 L/min，治疗组在手术开始前5 min给予舒芬太尼（H20054171）0.05 ug/kg静脉注射，对照组给予同等容量的生理盐水。手术结束后停七氟烷，待患者清醒后拔出喉罩。

1.3 观察指标

记录两组患者苏醒时间及躁动程度，以及苏醒期呼吸抑制，及低氧血症的发生情况，以SaO2<90%为低氧血症。以手术结束至拔出喉罩后患者哭闹及说话为苏醒时间，全麻患儿苏醒躁动程度评价可分为4个等级：0级患儿能保持安静无任何躁动；Ⅰ级：患儿在拔除喉罩等刺激有轻微的肢体抵抗，拔除后恢复平静，基本无躁动；Ⅱ级：患儿未受到刺激时即有躁动且拔除喉罩时有反抗咬喉罩等情况；Ⅲ级：患儿肢体头部挣扎激烈，需要多名人员按动。

1.4 统计方法

采取SPSS 19.0统计学软件进行统计学数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采取两独立样本t检验；计数资料以率作为统计描述，采取χ2检验。等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿苏醒期躁动情况比较

治疗组躁动小于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者苏醒期并发症情况的比较

治疗组患者拔除喉罩后有2例患者SaO2<90%，对照组患者有1例患者SaO2<90%（P>0.05），经面罩吸氧后很快好转，再次脱氧后血氧饱和度均在95%以上。

3 讨论

七氟烷的血/气分配系数为0.63，麻醉诱导、苏醒迅速，无刺激性气味，有水果香味，对呼吸道刺激小，吸入舒服更易被小儿接受，麻醉诱导控制方便[1]，特别儿童全麻上有特殊优点[2]。和以氯胺酮为主导的静脉复合麻醉比较，患儿苏醒时间短，清醒质量高。对于患儿苏醒期的气道管理，切口感染、裂开及术后恢复护理提供了方便，但是，单纯的七氟烷麻醉术后躁动的发生率较高[3]。术后躁动引起机体的氧耗量增加、心动过速、手术切口裂开、感染及坠床等潜在风险爆发，增加了围术期患儿的风险。患儿全麻后苏醒期躁动的原因，大致有以下几点原因：①焦虑：小儿术前焦虑和术后苏醒期躁动有正相关性，焦虑程度越严重，躁动发生率越高，再加上小儿身体耐受性差，苏醒时痛感增加。②术后低温寒颤：小儿体表面积相对较大，体温调节能力弱，受环境温度影响大，产热少散热多及术中输注的低温液体，易出现低体温，导致寒颤及躁动发生率增加。③不良刺激：手术结束苏醒期吸痰、拔除喉罩等刺激引起呼吸道症状导致躁动。④疼痛及药物等影响：苏醒期躁动和疼痛有直接的关系，尤其是患儿更加明显，吸入性麻醉剂由于患儿苏醒快，中枢神经恢复慢，大脑皮质和皮下中枢不同步，造成神经系统完整性的缺失，中枢神经表现过渡兴奋，诱发躁动。缓解和降低七氟烷麻醉苏醒期躁动已成为麻醉工作者目前所关注课题。

有文献报道[4]，七氟烷吸入全麻患儿术中给予小剂量的氯胺酮可以有效改善躁动症状，但由于该药会延长苏醒时间以及苏醒期呼吸道并发症较多[5]，所以限制了其临床使用。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂，对μ-受体的亲合力比芬太尼强7～10倍[6]。舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍，其代谢产物依然有镇痛效果，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效，舒芬太尼有较宽的安全阈范围。药物在体内有限的积蓄和迅速的清除使病人能迅速地苏醒。镇痛的深度与剂量有关，并且可以调节到适合于手术的痛觉水平。存在免疫抑制、溶血或组胺释放等不良反应呼吸抑制往往是和剂量相关的，可用特异性拮抗剂（如：纳络酮）使其完全逆转。该药消除半衰期为血液半衰期分别为2.3～4.5 min。鉴于该药的强效镇痛效果，常用于成人辅助麻醉增强麻醉镇痛效果，文献报道在小儿麻醉使用中有呼吸抑制的可能。该研究结果显示治疗组使用舒芬太尼后苏醒期躁动的发生率明显降低。舒芬太尼对于术后躁动抑制明显主要由于舒芬太尼直接作用于中枢神经系统的阿片受体，产生中枢性镇痛作用[7]，另外舒芬太尼对心血管系统影响小，对心肌收缩力不抑制，一般不影响血压，但其有交感抑制作用，可引起心动过缓，这对于小儿恢复期躁动引起的心率上升正好相互拮抗，稳定病人心率，保持血流动力学稳定。该研究中两组患儿苏醒时间基本相当，说明舒芬太尼没有延长患儿的苏醒时间，安全性、有效性好。舒芬太尼在预防患儿七氟烷吸入全麻后苏醒期躁动的研究中，使用舒芬太尼的患儿术后嗜睡发生率较高，对小儿恢复没有产生太大的影响。吴希珠等[8]研究中舒芬太尼对患者容易出现呼吸抑制，出现呼吸抑制的舒芬太尼ED50为0.19 μg/kg，该研究舒芬太尼静脉使用量为0.05 ug/kg远低于出现呼吸抑制ED50的0.19 μg/kg所以并未增加术后呼吸抑制的发生。该研究对照组躁动发生率为60%，這与《临床医学工程》2009年第4期关于学龄前组（2～5岁）躁动率为56.7%相符[9]；治疗组手术开始前5 min给予舒芬太尼0.05 ug/Kg静脉注射，躁动率为20%，明显降低患儿的苏醒期躁动。

综上可见，舒芬太尼能够明显降低小儿七氟烷全身麻醉苏醒期躁动的发生率，有利于手术后恢复。

[参考文献]

[1] 叶秋玉，麻睿骏.七氟烷吸入麻醉用于小儿日间手术的观察和护理[J].海峡医药，2013（1）：140-141.

[2] 王长青，杜力侠.七氟烷麻醉诱导用于小儿全身麻醉的临床观察[J ].医药前沿，2013（3）：307-308.

[3] Uezono S，Goto T，Terui K，et al.Emergence agitation after sevoflurane versus propofol in pediatric patients[J].Anesth Analg，2000（3）：563-566.

[4] Chen JY1， Jia JE， Liu TJ，et al. Comparison of the effects of dexmedetomidine， ketamine， and placebo on emergence agitation after strabismus surgery in children[J]. Can J Anaesth. 2013（4）：385-392.

[5] 韩文冬.七氟烷复合舒芬太尼与氯胺酮全身麻醉在小儿疝手术中疗效观察[J].河南外科学杂志，2012（3）：122.

[6] 王洁.舒芬太尼用于小儿手术麻醉的临床研究[J].中国医药指南，2013（2）：111-112

[7] 王瑚月，苏国生.不同麻醉药物发生苏醒期躁动的临床观察[J].中国实用医药，2012（4）：32-33.

[8] 吴希珠，郑晓春.舒芬太尼单次静脉注射引起呼吸抑制的半数有效剂量[J]. 临床麻醉学杂志， 2013（3）：87-88

[9] 郝洁，张倩.不同年龄段儿童七氟烷麻醉术后躁动的临床观察[J].临床医学工程，2009（4）：12-13

（收稿日期：2016-08-17）