北京房山区山区老年人体检结果及慢病知识知晓情况的调查分析

2017-03-02周淑颖路孝琴

中国现代医生 2016年30期

周淑颖　路孝琴

[摘要] 目的调查分析2016年房山区山区老年人健康体检结果，了解该人群对高血压、糖尿病健康知识的知晓情况。方法采用随机整群抽样方法对房山区山区2乡镇60岁以上老年体检人群进行调查，同时收集分析体检结果。结果纳入910例调查对象，收缩压异常671例（73.7%），舒张压异常311例（34.2%）；血糖异常294例（32.3%）；总胆固醇（TC）>5.7 mmol/L 173例（19.0%），甘油三酯（TG）>1.70 mmol/L 449例（49.3%），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<0.91 mmol/L 42例（4.6%），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>3.12 mmol/L 216例（23.7%）；超重417例（45.8%），肥胖198例（21.8%）；尿素氮（UREA）> 6.4 mmol/L 215例（23.6%），肌酐（CRE）>93.3 μmol/L 215例（23.6%）。91.2%的老人患有慢性病，疾病前6位是高血压、冠心病、骨关节病、糖尿病、脑血管病、前列腺增生。研究对象中35.2%对高血压知识知晓情况良好，22.3%对高血压防治知识不知晓，35.3%对糖尿病知识知晓良好，36.6%不知道糖尿病治知识。大多数调查人群对高血压、糖尿病诊断标准、影响因素、并发症知识、每日限盐量、降压、降糖药物治疗不完全了解。结论北京房山区的山区老年人健康状况不容乐观，慢病知识知晓情况欠佳，建议农村地区的全科医生要高度重视体检结果异常者的复查和转诊工作，同时加强人群针对性的健康教育，积极控制相关健康危险因素，对确诊的慢性病患者进行规范管理。

[关键词] 山区；老年人；体检结果；慢病知识知晓

[中图分类号] R151 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0131-04

人口老龄化是人类社会发展的客观趋势，是生产力进步、经济发展及医疗保健水平提高的必然结果[1]。随着我国老龄化的进一步发展，老年人的健康问题及卫生保健需求备受社会关注。同时，随着疾病谱的改变，高血压、糖尿病等慢性病的发病率和死亡率均明显上升，成为影响人群健康寿命的主要疾病[2]。健康体检是全科医生实施二级预防的主要手段之一，可以做到疾病的早发现、早诊断和早治疗，提高患者的生活质量[3-7]。研究针对北京房山区佛子庄乡、霞云岭乡两个山区乡镇60岁及以上的老年人体检人群的结果进行汇总、分析，就慢性病的知识知晓情况进行问卷调查，以了解北京山区老年人的健康状况和对社区常见慢性病知识的知晓情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据房政办发（2007）61号文件中对“山区”的定义，在北京房山区8个深山区乡镇（佛子庄乡、南窖乡、霞云岭乡、大安山乡、蒲洼乡、史家营乡、河北镇、十渡镇）中，随机抽取2个乡镇，选取参与2016年4～6月年度体检的60岁及以上的老年人作为研究对象。

1.2纳入标准

60岁及以上老年人体检人群；常住山区（实际居住在山区满半年），愿意接受问卷调查。

1.3排除标准

有听力障碍和理解障碍者；拒绝参与问卷调查者、各种精神疾患者不能准确回答者，因各种原因导致问卷不能全部完成者。

1.4方法

1.4.1 问卷调查采用现场一对一问卷调查的方法。问卷内容包括调查对象的一般资料、常见慢性病知识知晓情况等。发放问卷1564份，回收有效问卷910份，有效率为58.2%。

1.4.2 体检资料收集和整理对符合入选条件的910例老年人体检资料进行整理、分析，内容包括收缩壓、舒张压；血脂四项：总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；空腹血糖；肾功能两项：尿素氮（UREA）肌酐（CRE）；体质指数（BMI）。血压测量使用OMRON电子血压计（HEM-1000）；BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）；空腹血糖、肾功能、血脂使用全自动生化仪（迈瑞380）检测。

1.5统计学分析

采用Epidata 3.1建立数据库，使用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，调查基本信息使用定量描述法，计数资料采用频数和频率的方式表示，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或方差分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1调查对象的基本情况

910例研究对象中，男432例，女478例；平均年龄67.85岁，60～64岁年龄组所占比重最大，共301例；文化程度以小学及以下比例最高，达61.7%；婚姻状况在婚者占77.1%；职业为农民比例为90.7%；医疗费用支付情况以农村合作医疗所占比例最高，达80.0%；主要经济来源以自己或配偶所占比例达71.3%；生活能自理的调查对象占95.4%（868/910）。调查对象的基本情况见表1。

2.2体检结果情况

判断异常标准：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；TC>5.7 mmol/L和（或）TG>1.70 mmol/L，HDL-C<0.91 mmol/L，LDL-C>3.12 mmol/L；空腹血糖异常：GLU>6.1 mmol/L；UREA> 6.4 mmol/L和（或）CRE>93.3 μmol/L；BMI≥28 kg/m2为肥胖，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2为超重。纳入910例调查对象，收缩压异常671例（73.7%），舒张压异常311例（34.2%）；血糖异常294例（32.3%）；总胆固醇（TC）>5.7 mmol/L 173例（19.0%），甘油三酯（TG）>1.70 mmol/L 449例（49.3%），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<0.91 mmol/L 42例（4.6%），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>3.12 mmol/L 216例（23.7%）；超重417例（45.8%），肥胖198例（21.8%）；尿素氮（UREA）> 6.4 mmol/L 215例（23.6%），肌酐（CRE）>93.3 μmol/L 215例（23.6%）。不同性别调查对象的各项体检指标异常检出病例数见表2。不同性别各项指标检测均值比较见表3：BMI、TG、TC、CRE、UREA男女之间差异有统计学意义（P<0.05），BMI、TG、TC女性高于男性，CRE、UREA男性高于女性。

2.3 慢病情况及知识知晓情况

慢性病患病情况：91.2%（830/910）的老人患有慢性病，如图1示所患疾病顺位前6位的是高血压75.5%（687/910），冠心病34.6%（315/910）、骨关节病23.6%（215/910）、糖尿病23.1%（210/910）、脑血管病9.6%（87/910）、前列腺增生8.1%（74/910）。

910例研究对象中320例（35.2%）对高血压知识知晓情况良好，203例（22.3%）对高血压防治知识不知晓；321例（35.3%）对糖尿病知识知晓良好，333例（36.6%）不知道糖尿病治知识。糖尿病知识来源中22.0%（200/910）通过看病就诊，46.9%（427/910）通过身边的亲人或朋友，25.5%（232/910）通过电视、广播等媒体。

如表4示影响因素、并发症知识、药物治疗情况回答正确者，研究对象对高血压知识知晓明显好于糖尿病知识。491例（54.0%）认为高血压病是一种终身疾病，316例（34.7%）关于每日限盐量准确回答，753例（82.7%）了解自己的血压水平。288例（31.6%）对糖尿病高危人群回答正确，332例（36.5%）认为糖尿病患者通过改善饮食行为，可以像正常人一样健康长寿。

3 讨论

3.1 房山区山区老年人群高血压、糖尿病患病率较高，需引起重视

佛子庄乡/霞云岭乡地处房山山区，研究纳入参加体检的60岁及以上的老年人，收入和受教育程度偏低、缺少完善的医疗保险，健康意识比较薄弱，嗜咸，外出就医不便，高血压、糖尿病等慢性病患病率较高。910例体检老年人中，高血压、糖尿病的患病率为75.5%、32.3%（294/910），超重率45.8%（417/910），肥胖率21.8%（198/910），明显高于房山区成人患病率。据2012年房山区成人慢性病及其危险因素调查结果显示，房山区18～79岁常住居民高血压患病率27.47%，糖尿病患病率9.79%；血脂异常患病率39.9%，超重率40.0%，肥胖率21.3%，60岁以上老年人群中高血压患病率甚至高达50%以上[8]。

血清总胆固醇、甘油三酯可以反映老年人机体脂质代谢状况，尿素氮和肌酐是观察肾小球滤过率的生化指标。本研究显示女性高于男性，BMI、TG、TC、CRE、UREA男性高于女性，与姚中华、潘东霞等[3]学者的报道一致，可能与绝经后女性体内雌激素水平降低，且体力活动少于男性有关。BMI是判断人体超重与肥胖的重要指标，BMI指数越大，患高血脂和高血压的风险越大[4]。目前老年女性的血脂异常存在药物治疗广泛的普遍现象，而对生活方式干预远远不够，建议多进低钠高钾食物，多食蔬菜和膳食纤维，增加有规律的体育运动[5]。侯玉敏等[6]报道肌酐检测均值及高值检出率随年龄增长呈明显上升趋势，高龄组更显突出。有研究发现年龄大的老年人肾功能明显差于年龄小的老年人，提示老年人随年龄增长应注重肾功能的监测[7]。

3.2 调查人群对慢病知识知晓情况不容乐观

房山区山区老年人分别有22.3%和36.6%的调查人群对高血压和糖尿病的防治知识不知晓。调查中文化程度以小学及以下比例最高，达61.7%，随着年龄增长，居民对健康知识的理解，记忆力逐渐降低，提示针对老年人群应反复强化健康知识的宣传教育，针对文化水平低得老人普及健康知识要通俗易懂[8]。王冰玉等[9]的研究显示潜在高血压患者，出于经济条件的限制，在疾病早期出现轻微不适时，往往不愿前往医疗机构就诊或服药治疗；教育程度低会阻碍人们对疾病预防和治疗的正确理解和关注。我中心医生通过发放体检回执单时对异常体检结果进行解读，普及相关慢病知识；成立家庭医生服务团队入村进行健康宣教，同时利用健康宣传日宣传健康生活方式，对不良生活习惯进行干预，提高居民的健康意识；慢病人群纳入高血压，糖尿病自我管理小组，促进慢性病的日常管理；培养家庭保健员推动全社区人群的健康防病理念。参加老年人体检的人群相对固定，通过连续几年来的体检数据能够掌握辖区老年人的慢性病发生、发展情况，筛选出高危人群，慢病人群，制定不同的干预方案，更加有的放矢地做好老年人慢性病的防控[10]。

3.3山区开展健康体检和健康教育至关重要

老年患者受自身健康知识缺乏和外出就医不便、健忘等多种因素的影响，因此需要医务人员、家人和朋友做好监督、提醒和社会支持，提高老年人参加健康体检、疾病筛查的自觉性，以及老年患者用药的依从性[11]。以社区为中心，通过多种人性化的教育方式，对不同类型的人群进行针对性的糖尿病防治知识宣教，尽可能的降低危险因素的暴露水平，及早发现并进行预防，以有效的防治或延缓糖尿病发生[12]。针对农村地区老年人开展健康教育工作显得至关重要。面对日益严重的慢病防控形势，北京市按照慢性病三级预防的原则，防控策略强调突出重点、分类指导，即对全人群开展各种形式的健康教育和健康促进；对高危人群进行风险评估和筛查识别，实现早期干预；对患者提供有效救治与健康管理服务[13]。郁海东[14]研究认为，健康教育显著提高了糖尿病患者的治療依从性和血压控制效果。对于山区农村的慢病人群，可以改变的危险因素往往是生活方式。因此，全科医生和社区护士定期在社区卫生服务中心开展有关高血压、糖尿病等慢性病的预防的健康教育，使更多居民了解相关知识，对于疾病的预防和管理都很重要。

总之，本研究结果显示房山区山区老年人的体检结果异常所占比例较高，对高血压、糖尿病的知识知晓情况欠佳，需引起重视。社区健康管理体现了六位一体的社区卫生服务功能，对增强医患沟通、确保医疗质量，增进居民对家庭医生的信赖、提高依从性，实施全程、全人群健康促进意义重大。通过家庭医生的社区健康管理，使广大居民、慢性病高危人群及患者对自身健康状况及疾病相关知识有更加深入的了解[15]。

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