腰椎间盘突出症与相邻椎体MRI改变的相关性研究

白少君++李利

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.114

[摘要] 目的 探讨腰椎间盘病的类型与相邻椎体MRI加权图像上信号改变之间的关系。方法 整群选取并回顾分析2012年7月—2014年2月在该院行椎间盘切除术的168例患者资料术前均有MRI、T1加权、T2加权的影像学检查结果，对比分析行手术的椎间盘及上下相邻椎体与正常椎间盘的MRI T1加权、T2加权影像信号的变化强度，记录信号改变的强度，采用统计分析的方法进行对比分析。结果 根据MRI加权信号的改变（低或高的信号改变）评估椎间盘病的类型，其信号改变较为明显的是上部相邻椎体的T2加权图像（45.3%）；而椎间盘突出的患者信号改变较差（30.9%），结果表明差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 椎间盘脱出的上部相邻椎体在MRI T1加权像上信号改变明显，在MRI T2加权图像上，椎间盘脱出的上部相邻椎体的信号改变比椎间盘突出者更加明显。

[关键词] 椎间盘；脱出；突出

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0114-03

腰椎间盘病又被分为突出和脱出，突出是较常见的类型，而椎间盘脱出较少见，且病情较隐匿，不易发现，但其对患者造成的后果较严重[1]。有研究表明[2]，突出和脱出是腰椎间盘病发生发展的不同环节，脱出较突出更为严重，可导致患者出现严重的腰腿疼痛，甚至使其下肢失去活动能力。目前，关于腰椎间盘病的类型与相邻椎体在MRI加权像上信号改变之间关系的研究较少，该文以此为目的开展研究，以2012年7月—2014年2月在该院行椎间盘切除术的168例患者为例，主要探讨相邻椎体MRI加权信号改变的强度与腰椎间盘病类型的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7月—2014年2月在该院行椎间盘切除术的患者，按随机抽样的方法共选取168例行椎间盘切除患者，根据手术结果显示共有96个突出椎间盘，86个脱出椎间盘，其中男96例，比例57.21%，女72例，比例为42.9%。患者的年龄范围为23～75岁，平均年龄为（42.9±10.5）岁。每位患者症状持续的时间以出现疼痛或神经障碍为起点，以进行手术时间为终点，纳入患者的症状持续时间平均为（13.5±18.45）个月。纳入标准为在该院均行腰椎间盘切除术的患者，且MRI等影像学资料齐全；排除标准为曾接受过椎间盘手术和肿瘤手术的患者。

1.2 检查方法

MRI的检查采用1.5T永磁MR扫描仪，使用脊椎表面线圈，T1加权图像按照TR350 ms，TE30 ms，T2加权按照TR 3 500 ms，TE130 ms，行矢状位扫描。

1.3 影像学资料分析

患者的MRI图像以及T1、T2加权图像均在手术前进行，由有经验的放射科医生在只知道患者年龄和性别的情况下进行评估椎间盘突出的类型。对进行手术的椎间盘以及上下相邻锥体的T1、T2加权图像均与正常锥体的图像进行对比分析，记录不同椎体信号改变强度的变化。其信号改变的记录方式为：无信号改变记为等信号，信号增强认为是高信号，信号降低认为是低信号。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件包对所得的数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，实施t检验；计数资料按[n（%）]来表示，实施χ2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

纳入的168例患者中，共累计182个椎体，根据影像学分析结果显示，在上部相邻椎体T2加权图像中，椎间盘脱出信号增强所占的比例较大（45.1%），而椎间盘突出大部分显示等信号或信号降低，而信号增强所占比例较少（26.9%），差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

上部相邻椎体的MRI T1加权图像显示，信号改变的类型与腰椎间盘病的类型有关，且差异有统计学意义（P=0.04）。在脱出的椎间盘中，90.7%的椎间盘在T1加权图像上显示信号增强，而突出椎间盘中信号增强的占72.2%，从而得出信号改变的类型与椎间盘病的类型没有关系，具体见表 2。

3 讨论

近年来，由于科学技术的飞速发展，CT和MRI的技术越来越先进，在临床上的使用也越来越广泛[3]，对所有进行腰椎间盘检查的患者均行此两项检查，为诊断提供参考价值。已有大量研究从不同角度研究过MRI影像学特点和椎间盘症状之间的关系[4-5]，但目前关于腰椎间盘病的分类与相邻椎体的MRI影像学改变之间的关系，该文以此为目的开展研究。纳入患者168例，共累计183个椎间盘，包括86个脱出椎间盘和97个突出椎间盘，并在上下相邻椎体间比较分析椎间盘突出类型与MRI 信号改变之间的关系。无论是信号增强还是降低，脱出椎间中信号改变的占45.3%，而突出椎间盘中仅30.9%。评估信号改变的类型是发现，脱出椎间盘在MRI T1加权图像上显示出上部相邻椎体的信号明显增强，等信号和低信号较突出椎间盘相比所占比例较少（26.8% vs 45.3%）。在患者的T1上椎体信号改变中，脱出椎间盘与突出椎间盘相比信号增强所占比例更多（90.7% vs 72.2%）。截止目前，仍没有研究发现患者的年龄、性别、症状持续时间以及腰椎间盘病的类型对信号改变的影响[6-7]。在该研究中发现，在男性患者中，脱出椎间盘和突出椎间盘之间没有的信号改变情况没有显著的差异，而在女性患者中，脱出椎间盘组的上下相邻椎体之间均有明显的信号改变，与突出椎间盘组相比差异有统计学意义（上部相邻锥体的比较是53.1% vs 24.4%，下部相邻锥体的比较是62.5% vs 29.3%）；在年龄和症状持续时间方面均无明显的统计学差异。其中杨雍等[8]在腰椎间盘突出症术后同间隙再突出与不稳的防治研究中，提出老年患者存在腰椎退行性改变等特点，影响患者的相邻椎体变化。和該次研究均显示腰椎间盘突出症和相邻椎体改变具有一定关系，但是目前临床上对两者之间的研究文献不多，想要进一步分析该次研究效果，则需要进一步加大研究。

总之，该文研究发现，腰椎间盘脱出与上部相邻椎骨MRI T1加权信号增强有关。在MRI T2加权图像上，腰椎间盘脱出与腰椎间盘突出者相比，其上部椎体信号改变更加普遍。

[参考文献]

[1] 刘鹏，丁长青，潘荣雷，等.腰椎体后缘软骨结节的MRI表现[J].中国社区医师，2016，32（7）：120-121.

[2] 徐佳欣.胸腰段楔变椎体与邻近腰椎间盘突出的关系及手术治疗策略[D].石家庄：河北医科大学，2014.

[3] 冯伟，冯天有，毕永民，等.借助3D-MRI扫描探讨脊柱（定点）旋转复位法治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国骨伤，2013，26（6）：476-480.

[4] 李建军， 张远石， 王溪源，等. C5- 6、T 12- L1、L 4- 5椎间盘与相邻椎体的压缩力学特性[J]. 生物医学工程研究， 2010， 29（3） ： 193-196.

[5] 杨毅，陈彪.脊柱负荷增加对腰椎骨质增生及腰椎间盘病变影响的CT研究[J].中国现代医学杂志，2015，25（36）：73-76.

[6] 于学文，牛刚，杨健，等.腰椎间盘突出症CT、MRI诊断的定量评价[J].中华医学杂志，2011，91（1）：23-27.

[7] 田融，孙天威，神兴勤，等.腰椎磁共振在腰椎间盘突出症术后复发诊断中的意义[J].中华外科杂志，2014，52（4）：258-262.

[8] 杨雍，赵易，王炳强，等.腰椎间盘突出症术后同间隙再突出与不稳的防治[J].骨与关节损伤杂志，2000，15（1）：13-15.

（收稿日期：2016-08-18）