关节镜下空心加压螺钉治疗胫骨髁间隆突骨折的临床分析

董燚++孙斌峰++徐锋++钱平康++吴晓峰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.082

[摘要] 目的 探析关节镜下空心加压螺钉治疗胫骨髁间隆突骨折的临床效果。 方法 随机选取该院2013年1月—2016年6月收治的50例胫骨髁间隆突骨折患者，将其随机分为治疗组和对照组，各25例，治疗组采取关节镜下空心加压螺钉治疗，对照组采取切开复位内固定治疗，比较两组治疗优良率及功能训练时间。结果 治疗组优良率88%，对照组优良率84%，两组比较差异无统计学意义，P>0.05。治疗组开始进行功能训练时间（2.3±0.2）d与对照组（5.6±0.5）d，比较显著较短，差异有统计学意义，P<0.05。结论 关节镜下空心加压螺钉治疗胫骨髁间隆突骨折的临床效果显著，对患者的创伤小，患者术后康复快速，值得临床推广。

[关键词] 关节镜；空心加压螺钉；胫骨髁间隆突骨折；临床效果

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0082-03

胫骨髁间隆突骨折在临床上比较常见，多因为交通事故及运动导致，主要是以前交叉韧带撕脱胫骨髁间隆突骨折为主[1]。临床上保守治疗由于骨折块复位不良进而导致交叉韧带松弛，患者膝关节发生不稳，进而需要手术进行治疗，以往切开复位治疗，创伤比较大，患者术后恢复起来比较慢，接受度不高[2]。而关节镜辅助下手术治疗，骨折固定牢固，创伤小，效果明显，是比较理想的治疗方案。为探析节镜下空心加压螺钉治疗胫骨髁间隆突骨折的临床效果，该文将2013年1月—2016年6月收治的50例胫骨髁间隆突骨折患者，作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的50例胫骨髁间隆突骨折患者，该次研究患者均签署知情同意书，将其随机分为治疗组和对照组，各25例，治疗组：男性13例，女性12例，年龄20～55岁，平均（36.4±7.3）岁，受伤因素：交通事故伤15例，运动伤9例，其他伤1例，新鲜损伤24例，陈旧性损伤1例；对照组：男性12例，女性13例，年龄20～55岁，平均（36.4±7.3）岁，受伤因素：交通事故伤14例，运动伤10例，其他伤1例，新鲜损伤23例，陈旧性损伤2例；两组在一般资料上比较差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 采取关节镜下空心加压螺钉治疗，在患者大腿上1/3处上气囊止血带，在膝关节内外侧做关节镜切来，约0.8 cm，冲洗患者关节腔，清除血块及积血，并明确患者是否伴有关节软骨、半月板及韧带损伤等，尤其注意患者内外侧半月板前角是否伴有损伤，并进行处理，应用探沟将嵌压骨折处的半月板前角及半月板横韧带勾出，在患者膝关节屈曲90°的情况下复位骨折，1.5 mm的克氏针进入关节内进行临时固定，在髌骨内缘做0.8 cm纵行切口，1.5 mm克氏针作为导针选择适宜的固定骨折块，在C臂机的辅助明确复位的情况及导针位置。应用3.2 mm鉆头沿着导针进行扩骨隧道，使用4.5 mm直径的空心加压螺钉，其长度最好是可以刚穿透胫骨后侧骨皮质，对于骨折块较小及腱骨交界处钉尾放置垫片以便骨折块固定更加牢靠，避免骨折端翘起。最后，将克氏针及导针拔除，活动患者关节，检查螺钉的稳定度等。

1.2.2 对照组 采取切开复位内固定治疗，麻醉方式选择连续硬膜外麻醉。在患者膝关节髌旁内行纵形切口，长度为8 cm，充分暴露患者的关节腔，并将凝血块等彻底清除，然后复位骨折块。在患者胫骨结节偏内侧处向胫骨髁间隆突方向钻 2个骨性隧道，并借助硬膜外穿刺针在前交叉韧带附着的骨块上贯穿，钢丝两端分别从两个骨性通道引出，骨折块复位后旋紧钢丝。两组术后给予患者石膏固定3周，期间进行股四头肌等长锻炼，4周后慢慢进行CPM锻炼及屈伸活动，6周后进行扶拐行走并慢慢负重。

1.3 疗效评价标准

参照HSS膝关节功能评分标准进行评价[3]，如果分数在85分以上，说明为优；如果评分在70～84分之间，说明为良，如果评分在60～69分之间，说明为可，如果评分在59分以下，说明为差。仔细记录两组患者开始进行功能锻炼的平均时间，时间越长说明患者的功能恢复越差。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行分析所有数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后的优良率比较

治疗组优良率88.0%，对照组优良率84.0%，两组比较差异无统计学意义，P>0.05。见表1。

2.2 两组开始进行功能训练时间比较

治疗组开始进行功能训练时间（2.3±0.2）d与对照组（5.6±0.5）d，比较显著较短（t=8.843，P<0.05），差异具有统计学意义。

3 讨论

正常的生理状态下，膝关节半月板和前交叉韧带端均抵于胫骨髁间隆突前方凹陷处，同时前交叉韧带在处于正常的状态下，能够避免机体小腿过度的伸屈，防止机体小腿过度内旋，也可以防止小腿过度的前移[4]。一旦受到暴力损伤，胫骨就会发生过度内旋，或者膝关节处于被动的过伸状态，机体股四头肌就会发生强力的收缩，而前交叉韧带无法承受此张力，便会发生前交叉韧带下段附着处的撕脱性骨折，而患者膝关节也处于不稳定的状态。对于该类型骨折的治疗，有保守治疗和手术治疗，不过保守治疗，治疗的效果欠佳，复位效果也不明显，如果前交叉韧带处于比较松弛的状态下愈合，那么患者日后的膝关节也不会恢复稳定[5-6]。而采取手术治疗，其方案很多，有微创，有切开复位，均可以促使患者达到满意的解剖复位，患者也可以进行早期功能锻炼，恢复患者膝关节功能，但是，切开复位手术，具有很长的切口，约8 cm左右，对患者的关节创伤比较大，患者恢复慢，接受度不高，而采取关节镜手术，在操作时，只需要在膝前内外侧作两个小切口，进行复位固定，属于微创手术，不需要切开患者关节囊和韧带，