胰腺粘液性囊性肿瘤32例诊疗体会

杨 洋，张 旭，李 冰

(大连医科大学附属第一医院 肝胆外科，辽宁 大连 116011)

论 著

胰腺粘液性囊性肿瘤32例诊疗体会

杨 洋，张 旭，李 冰

(大连医科大学附属第一医院 肝胆外科，辽宁 大连 116011)

目的 总结胰腺粘液性囊性肿瘤(MCN)的临床特点，探讨MCN的诊断与治疗。方法 对2005年1月到2015年1月大连医科大学附属第一医院收治的32例MCN患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性9例，女性23例；年龄24～78岁，平均53岁。术前16例患者行B超检查，全部患者均行CT检查且发现病灶。32例患者均行手术治疗。结果 32例MCN患者均经术后病理确诊。包括胰腺粘液性囊腺瘤25例，胰腺粘液性囊腺癌7例；囊肿直径4～22 cm，平均5.4 cm；位于胰头颈部14例，胰体尾19例,其中1例患者胰腺有两处病灶，分别位于胰头部及胰尾部，术后病理证实均为胰腺粘液性囊腺瘤。3例病人术后发生胰漏和腹腔感染，经保守治疗后均治愈。结合术后病理切缘情况，31例患者得到根治性切除，1 例患者切缘为阳性。无围手术期死亡病例，术后患者均获得随访，2例囊腺癌因复发转移分别于术后11个月和32个月死亡，2例患者死于其他疾病，其余均存活，无复发。结论 胰腺粘液性囊性肿瘤患者无特征性临床表现。女性患者多于男性患者。B超和CT是胰腺粘液性囊性肿瘤的主要诊断方法。胰腺粘液性囊性肿瘤往往有恶变倾向，临床常不能鉴别其肿瘤的性质，因此有必要行手术治疗。胰腺粘液性囊腺瘤手术切除后可获得良好的治疗效果，囊腺癌术后疗效也较满意。

胰腺肿瘤；胰腺粘液性肿瘤；诊断；手术治疗

胰腺粘液性囊性肿瘤(MCN)是一种较为罕见的肿瘤。但是，伴随着影像学技术的发展，胰腺粘液性囊性肿瘤的诊断较过去有了明显的增加，同时对它也有了更为全面、更为深刻的认识。本文对大连医科大学附属第一医院收治的32例胰腺粘液性囊性肿瘤患者的诊断和治疗进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2015年1月大连医科大学附属第一医院收治的32例经术后病理确诊的胰腺粘液性囊性肿瘤患者。男性9例，女性23例；年龄24～78岁，平均53岁。

15例有上腹部隐痛或闷胀不适，10例可在上腹部扪及包块，11例伴有明显的消瘦，13例伴有背部放射痛，2例伴有明显的梗阻性黄疸，1例伴有腹泻。8例因其他疾病或体检行影像学检查时发现。

1.2 辅助检查

1.2.1 实验室检查

所有患者术前均行血常规、肝功能、肾功能、血尿淀粉酶及空腹血糖指标检测，其化验结果均在正常范围内；所有患者术前均化验相关血清肿瘤指标物(CEA、CA19-9、CA125、AFP)，有8例患者CEA升高，8例患者CA19-9升高。

1.2.2 影像学检查

本组患者术前16例行超声检查以及全部患者均行CT检查。在发现病灶方面，除了2例B超未发现病灶外，其余B超检查及所有患者CT检查均发现病灶部位。

在病灶诊断方面，彩超诊断混合型占位3例，实性占位1例，囊性肿瘤10例，2例未发现病灶；32例均行CT检查，诊断考虑为囊腺瘤21例，胰腺癌6例，间质瘤2例，胰岛细胞瘤2例，实性假乳头状瘤1例。多普勒超声显示为边界清晰的低回声胰腺囊性肿物，3例显示为边界不清的囊实性混合性肿块，可见囊壁或乳头状结构内血流信号。CT检查结果

提示边界清楚的胰腺囊实性肿物，囊液呈低密度并伴有分隔，可见乳头状或结节状突入腔内，增强扫描时可见乳头状结构及囊壁不均匀强化，囊性区域不强化。

图1和图2为本组1例患者CT检查结果(术后病理证实为胰腺粘液性囊性瘤)。影像学检查结果提示胰头和胰尾部形态不规则，可见团块状稍低、低混杂密度影，边界欠清，较大者位于胰头，大小约3.5 cm×3.1 cm,平扫CT值约1-34 HU，增强扫描实质部分呈渐进性中等程度强化，动脉期、静脉期及延迟期CT值分别为48 HU，72 HU,74 HU；囊壁部位未见强化，胰头病灶与十二指肠分界清楚，十二指肠未见明显受压迹象。胆总管及胰管未见明显扩张。胰腺周围脂肪间隙清楚。腹膜后未见明显肿大淋巴结影。

图1 CT示胰头部粘液性囊腺瘤Fig 1 CT of MCN in pancreatic head

图2 胰尾部CT示粘液性囊腺瘤Fig 2 CT of MCN in pancreatic tail

1.3 方 法

所有患者均行手术治疗，根据术中情况选择术式。记录术中所见和术后并发症及恢复情况，并对所有病例进行随访。

2 结 果

2.1 术中及术后情况

31例患者均行手术切除病灶，所有病灶均有完整包膜，外观光滑，并且与胰腺及周围组织分界清楚。其中，胰腺粘液性囊腺瘤(MCA)24例，胰腺粘液性囊腺癌(MCC)7例；囊肿直径4～22 cm，平均5.4 cm；位于胰头颈部13例，胰体尾19例(其中1例患者胰头及胰体尾部均有病灶)。24例MCA中，胰十二指肠切除术13例，远端胰腺切除术9例，胰腺中断切除，胰肠吻合术1例，肿瘤剜除术或局部切除术1例；7例MCC中行扩大的胰十二指肠切除术2例，远端胰腺切除术5例。

术后切开肿瘤病灶，可见囊液呈浅红色或灰褐色，并且粘稠，肿瘤病灶呈多房性表现。其中有1例病灶可见乳头状结构向囊腔内凸起，与术前CT结果提示相一致。

并且根据术后病理切缘情况，31例患者得到根治性切除，1例MCC患者切缘为浸润性癌阳性。3例病人术后发生胰漏和腹腔感染，经禁食水、胃肠减压、抗炎保守治疗后均治愈。无围手术期死亡病例。图3和图4分别为胰腺粘液型囊腺瘤和胰腺粘液型囊腺癌术后病理图片。

图3 胰腺粘液型囊腺瘤Fig 3 Histology of mucinous cystadenoma

图4 胰腺粘液型囊腺癌Fig 4 Histology of mucinous adenocarcinoma

2.2 随 访

所有患者均获得随访，随访时间为5～11年。2例MCA伴有异型性增生患者中未见肿瘤复发或转移；伴有浸润性癌患者中1例行姑息性手术术后11个月死亡，1例行胰十二指肠切除术的患者术后15个月肿瘤复发伴转移，术后32个月死亡。2例患者死于其他疾病，余患者未见肿瘤复发或转移。

3 讨 论

Compagno等[1]在1978 年将胰腺囊性肿瘤分为浆液性囊性肿瘤(SCN)与粘液性囊性肿瘤(MCN)。SCN是目前被认为唯一良性的胰腺囊性肿瘤；而MCN则具有恶变倾向，长期随访已证实，MCN可恶变为癌[2]，即胰腺粘液性囊腺癌。胰腺粘液性囊腺瘤是起源于胰腺导管上皮的细胞, 有潜在恶性, 癌变机率很高, 尤其是病程较长、肿瘤较大者[3]。有人认为粘液性囊腺癌起源于胰腺的大导管上皮细胞, 但是大部分学者认为是由粘液性囊腺瘤发展而来。囊腺癌和粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤局部癌变在形态上很难区分, 除非囊腺癌侵及周围的组织或器官。多数学者认为胰腺粘液性囊性肿瘤没有真正的良性, 因此建议将粘液性囊腺瘤和癌改称为隐性和显性恶性粘液性肿瘤。

胰腺粘液性囊性肿瘤多见于女性，本组病例中男女发病比例约为1∶3，与相关临床报道的数据基本相符。在临床工作中，由于胰腺粘液性囊性肿瘤发病率较低,因此对其认识存在一定的不足,误诊率也非常高,有关文献报道的误诊率平均为54.5%～84.7%[4]。胰腺粘液性囊性肿瘤早期无特异性临床表现, 患者多数无明显症状。只有当肿瘤体积增大压迫周围组织或器官时，才出现恶心、呕吐等不适，少数患者肿瘤压迫胆总管时，可出现皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒等症状。2000年文献报道有超过30%的患者没有临床症状[5]，目前随着发现率的增高这一比例有所提高, 本组患者无临床表现者占25.8%(8例)，与既往的文献报道基本相符，仅由体检或其他疾病行腹部影像学检查偶然发现。出现临床症状而就诊的病人仍然占多数，本组病例与文献报道一致。

MCN患者实验室检查多数在正常范围内，但是伴有浸润性癌的MCN患者多伴有CA19-9升高，有关文献报道，CEA或CA19-9升高则提示恶变可能性大(70%～100%)[6]，本组研究结果提示有8例患者CEA升高，其中2例MCA患者和6例MCC患者；所有MCC患者及1例MCA患者伴有CA19-9升高，也与文献报道相符。

影像学检查对于MCN的诊断具有重要的意义。本研究中B超和CT对病灶定位的确诊率分别为87.5%(14/16)和100%(32/32)。超声检查可清楚显示肿瘤大小、部位、内部结构等，但是由于胰腺位置较深，易受腹腔肠道气体干扰，所以超声检查对于MCN诊断具有一定的局限性[7]。CT是目前常用的影像学手段，也是重要的检查方法，MCN在CT上多表现为囊壁厚薄均匀、边界清楚的囊性肿物，其内可见分隔，部分囊壁可见不规则钙化，当伴有周围组织浸润、囊壁厚薄不均、结节状或乳头状结构及时，癌变可能性很大。本组术中1例病灶可见乳头状结构向囊腔内凸起，术后病理证实MCC。

胰腺囊性肿瘤对放化疗不敏感，并且具有恶性潜能，因此手术治疗为首选[8]。具体的手术方式需要根据肿瘤部位、大小、与主胰管的关系综合考虑，对于伴有浸润性癌的MCN，建议根治性切除；但是对于肿瘤直径较小，与主胰管距离较远的肿瘤，可行剜除术或局部切除术。我们认为，对MCN要求手术切除足够的范围，仅行肿瘤摘除术是不合适的，因为大的肿瘤周围常有一些子囊腺瘤，摘除术很易使囊腺瘤残留，以至于复发。因此我们认为，位于胰头部的肿瘤应行经典的胰十二指肠切除术；位于体尾部的，行经典的远端胰腺切除术；如疑为恶性，则需行扩大的周围淋巴结清扫。粘液性囊腺瘤手术治疗后可以达到治愈，本组30例粘液性囊性肿瘤患者最长的随访11年，无复发。

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Diagnosis and treatment of 32 cases mucinous cystic neoplasms of the pancreas

YANG Yang, ZHANG Xu, LI Bing

(HepatobiliarySurgicalDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116011,China)

Objective To summarize the clinical features of mucinous cystic neoplasms (MCN) of the pancreas and to discuss the diagnosis and treatment of MCN of the pancreas. Methods The clinical data of 32 patients with MCN of the pancreas in the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University from January 2005 to January 2015 were retrospectively analyzed. Among them, 9 patients were male and 23 were female. Ages ranged from 24 to 78 years old and the average age was 53 years old. All of the 16 patients underwent CT examination before operation. Surgical treatment was performed in 32 patients and all patients were diagnosed as mucinous cystic neoplasms of the pancreas in postoperative pathology. Results The 32 cases of mucinous cystic neoplasms of the pancreas included 25 cases of pancreatic mucinous cystadenoma and 7 cases of mucinous adenocarcinoma. The diameter of the cysts ranged 4～22 cm and the average was 5.4 cm. There were 14 cases in the neck of caput pancreas, and 19 cases in the tail of corpora pancreas. Among them 1 has two cases of pancreatic lesions, located in the pancreatic head and tail of pancreas, postoperative pathology confirmed for pancreatic mucinous cystic adenoma. The final diagnosis of the lesions depended on the postoperative pathological examination. Three cases of postoperative pancreatic leakage and abdominal infection were cured after conservative treatment. Based on the postoperative pathological margins, 31 patients had radical resection, and 1 patient had a positive margin. There were no perioperative death. All patients were followed up. Two patients with cystadenocarcinoma died in 11 months and 32 months after operation due to recurrence and metastasis, and 2 patients died of other diseases. The others patients were alive without recurrence. Conclusion Patients with MCN of the pancreas have no specific clinical features. They occur more in women than men. Type-B ultrasound and CT are the main diagnostic methods. MCN of the pancreas have malignant potential and are often difficult to differentiate from other tumors clinically, thus often require surgical treatment. Surgical resection of pancreatic mucinous cystadenoma can obtain good therapeutic effects. The curative effects of postoperative cystadenocarcinoma are also satisfactory.

pancreatic neoplasm；mucinous cystic neoplasm；diagnosis；operation

杨 洋(1990-)，男，硕士研究生。E-mail：yysxsw33@126.com

李 冰，教授。E-mail：gaosx2008@sina.com

10.11724/jdmu.2017.01.14

R735.9

A

1671-7295(2017)01-0062-04

杨洋，张旭，李冰.胰腺粘液性囊性肿瘤32例诊疗体会[J].大连医科大学学报，2017,39(1)：62-65.

2016-11-11；

2017-01-03)