品管圈在降低大便标本延迟送检率中的应用研究*

2017-03-01付世英张运芝

重庆医学 2017年5期

关键词：品管圈标本护士

付世英，罗玲，张运芝

(重庆医科大学附属第二医院感染病科 400010)

品管圈在降低大便标本延迟送检率中的应用研究*

付世英，罗玲△，张运芝

(重庆医科大学附属第二医院感染病科 400010)

品管圈(quality control circle,QCC)是由相同、相近或互补的工作场所人员自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，或用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1-2]。大便标本为患者入院的常规检查之一，也是完整住院病历的必备内容[3-4]，临床上常根据大便标本的检验结果了解患者的消化系统功能，以协助诊断和治疗疾病[5]。临时医嘱有效时间在24 h以内，只执行一次，如大便标本超过24 h送检即为标本延迟送检[6]。为及时发现阳性结果，更及时的为患者进行诊断治疗，让患者早日康复出院，2015年3月至2015年9月，本科将品管手法应用于“降低大便标本延迟送检率”的主题中，对203例患者进行对策拟定和实施，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2015年4月未实施品管圈管理前182例患者(男129例，女53例，平均 47.6 岁；病毒性肝炎20例，肝硬化98例，肝癌43例，其他21例)作为对照组，2015年7月实施品管圈管理后203例患者(男141例，女62例，平均50.2岁；病毒性肝炎27例，肝硬化105例，肝癌49例，其他22例)作为试验组。两组患者的性别、年龄、文化程度、职业、病种经统计学检验，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈成立本圈成立于2015年3月，由11名圈员自发组成，通过选举确定圈长，护士长担任辅导员。通过“微信”“邮箱”及会议等方法，最终确定圈名为LL圈，并制作圈徽。

1.2.2 主题选定及拟定活动计划全体圈员通过头脑风暴法提出5个主题，最后选定活动主题为“降低大便标本延迟送检率”。并绘制甘特图。

1.2.3 标本延迟送检率及目标值计算标本延迟送检率=单位时间内大便标本延迟送检例数/单位时间内医生开具大便标本总例数×100%。目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=26.4%-(26.4%×79.1%×78.2%)≈26.4%-16.3%≈10.1%，因此确定目标为：将患者大便标本延迟送检率降低至10.1%。

1.2.4 现状把握对照组182例患者中，大便标本延迟送检48例，发生率为26.4%。据此，绘制柏拉图并根据80/20法则，最主要原因是护士宣教不到位和患者遗漏，占累计百分比的79.1%，即为此次活动的改善重点。见表1。

1.2.5 解析针对护士宣教不到位和患者遗漏两个问题从人员、物品、方法、环境4个方面进行分析并绘制鱼骨图(图1、2)，找出影响患者大便延迟送检的各种因素，再通过查检，最终确立导致问题的4个真因，护士相关知识缺乏，患者不重视，护士责任制执行不严和患者便秘。

表1 大便标本延迟送检现况把握

图1 护士宣教不到位鱼骨图

1.2.6 制订对策并实施全体圈员针对真因采用头脑风暴式的讨论，提出对策方案，再依据重要性、迫切性、可行性原则进行评分，最后按得分高低排序确定以下4个对策。

1.2.6.1 培训护士留取大便标本相关知识制订关于留取大便标本相关内容并培训护士，包括大便标本留取送检的目的、重要性、留取的方法、注意事项及放置位置等，并不定期对护士进行抽查，以确保所有护士熟练掌握并能指导患者在临床上的运用。

1.2.6.2 对患者进行个性化指导和知信行教育，更利于患者掌握部分患者觉得留取标本没必要或不知道该怎样留取标本,责任护士在发放标本瓶时用知信行方式向患者或家属耐心、细致地讲解留取大便标本的目的、作用、时间、方法等，使患者或家属引起足够的重视，并制作怎样留取大便标本健康宣教单，于每位患者入院时发放。对老人、文盲及沟通障碍等患者或家属，进行个性化指导，并及时反馈患者及家属是否理解。加强护患、医患及医护沟通，在临床护理工作中，良好的护患沟通能起到事半功倍的效果[7]。

1.2.6.3 成立标本送检管理小组，制订大便标本送检流程召开全体护士会议，强调大家要增强工作责任心，从思想上重视大便标本的留取工作。成立标本送检管理小组，由护士长担任组长，品管圈成员为管理小组成员，不定期对责任护士进行抽查，必要时纳入质控。制订大便标本送检流程。

1.2.6.4 预防便秘肝病患者容易引起便秘，要做好预防便秘的措施，及时采取护理干预[8]。责任护士每天关心患者的排便情况,针对有便秘的患者,向其进行健康宣教：(1)嘱其多饮水,适当的活动；(2)如患者无食道胃底静脉曲张，可进食纤维素丰富的食物，如新鲜蔬菜，水果；(3)指导被动运动：给予腹部按摩，以促进肠蠕动；(4)大便干结者，给予开塞露塞肛以刺激肠蠕动，软化大便，以便排出，且不影响大便常规检验结果[9]。

1.2.7 有形成果评价目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%。

1.3 统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料用百分比表示，组间采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过品管圈活动，圈员QCC手法的应用、沟通协调能力、责任心、团队凝聚力、专业知识等均有明显提高。品管圈活动增加了圈员的感情，圈员工作压力减轻。目标达标率为(8.4%-26.4%)/(10.1%-26.4%)×100% =110.4%。两组大便标本延迟送检率相比，差异具有统计学意义，见表2。

表2 品管圈前后大便标本延迟送检的比较[n(%)]

3 讨论

3.1 开展品管圈活动，优化患者就医体验化验结果常作为临床医生诊断和治疗的一种重要的辅助手段。临床上很多患者遗漏或不愿意留取，为保证化验结果的及时性，品管圈活动小组采用科学的分析方法，找出真正原因，结果显示大便标本延迟送检和护士相关知识缺乏，患者不重视，护士责任制执行不严和患者便秘密切相关。通过医护共同努力，使大便标本延迟送检率由26.4%降至8.4%。如此，可及时发现阳性结果，避免延误诊断及治疗，优化患者就医体验。

3.2 应用品质管理，促进护理质量持续改进品管圈活动的基本步骤，一般都根据PDCA循环即计划、实施、检查与处置的程序来进行[10]。品管圈活动目的在于鼓舞员工士气，激发员工的潜能，提高团队的工作绩效[11]。这次品质圈活动,对患者而言：及时发现阳性结果，避免延误诊断及治疗，优化患者就医体验；对护士而言：通过学习留取大便标本相关知识，对患者进行个性化指导和知信行教育，增强了责任感,提高了工作效率；对科室而言：有利于科室提高标本质量,缩短患者诊断时间，有利于医疗措施的展开及科室床位的周转，有利于增进相关科室的工作协调性，有利于提高患者满意度。通过品管圈的应用，获得较好的社会效益及经济效益。品管圈是持续质量改进的运作方式，已不断融入医院细节管理中[12]。

[1]刘庭芳，刘勇．中国医院品管圈操作手册[M]．北京：人民卫生出版社，2012：1-3．

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[3]彭瑞娟，龚利，覃桂英．品管圈活动在提高肿瘤住院患者大小便留取依从性中的作用[J]．当代医药论丛，2014，12(11)：106-107．

[4]林美红．持续质量改进在大便标本采集送检中的应用[J]．护理学报，2010，17(20)：31-33．

[5]马小琴．护理学基础[M]．北京：人民卫生出版社，2012：418．

[6]古海荣，吴世芬．基础护理技术[M]．北京：人民卫生出版社，2013：370．

[7]张小红，沈晓琴，夏苑莺．品管圈活动在降低血液透析患者低血压发生率中的应用[J]．护理学报，2012，19(6)：33-35．

[8]刘葵娣．社区居家养老中风后便秘的护理对策[J]．中国伤残医学，2013，21(9)：82-83．

[9]潘莘莘，黄爱微．外用开塞露提高大便标本及时采集率[J]．护理学报，2006，13(5)：8．

[10]王临润，汪洋，张相宜，等．品管圈管理在医疗机构中的应用价值[J]．医药导报，2012，31(6)：823-826．

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[12]林喜爱，高金姣，徐秋英，等．品质管理圈干预对减少门诊输液中心按铃率的影响[J]．齐鲁护理杂志，2012，18(16)：107-108．

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.05.044