经输尿管镜钬激光碎石日间手术的安全及质量评价

李良菊，朱泉玉，胡海燕

(成都市西区医院麻醉科，四川 成都 610036)

经输尿管镜钬激光碎石日间手术的安全及质量评价

李良菊，朱泉玉，胡海燕

(成都市西区医院麻醉科，四川 成都 610036)

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术行日间手术的可行性。方法选择2015年10月至2016年4月于我院行输尿管镜钬激光碎石术的日间手术患者和住院手术患者各80例为研究对象，比较两组患者的等待手术时间、住院时间、住院费用、手术时间、术后麻醉并发症发生率和就医满意度。结果日间手术组与住院手术组患者的手术时间、术后麻醉并发症发生率差异均无统计学意义(P＞0.05)；日间手术组患者的等待手术时间、住院时间和住院费用分别为(3.26±0.65)h、(22.15±5.29)h、(4 463.62±758.46)元，明显少于住院手术组的(22.47±4.62)h、(70.64±14.61)h和(7 864.93±1 206.35)元，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；日间手术组患者的就医满意度为61%，明显高于住院手术组的34%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论选择合适的输尿管镜下钬激光碎石患者，经充分术前准备及严格的术后管理，行日间手术是安全可行的，其能明显减少患者等待入院时间、住院时间以及住院费用，且患者就医满意度高。

输尿管结石；钬激光碎石术；日间手术；可行性

日间手术(day surgery)是指对一定手术适应证的患者在24 h内完成术前相关检查后进行手术，并术后观察恢复出院的一种新的手术模式[1]。输尿管镜下钬激光碎石术是泌尿外科常见的微创手术，不仅具有手术创伤小、术后恢复又好又快的优势，并可同时处理原有的输尿管疾病，在临床取得了良好的疗效[2]。此类手术作为“日间手术”在医院实施后，大大提高了手术室的临床使用率，缩短了手术患者的住院时间，且疗效与住院手术相当，也提高了患者的就医满意度[3]。本文回顾性分析近年来于我院行输尿管镜钬激光碎石术的日间手术患者和住院手术患者的临床资料，并就两组患者的等待入院时间、住院时间、住院费用、术后麻醉并发症发生率和就医满意度进行比较和分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2016年4月在我院行输尿管镜钬激光碎石术的日间手术患者和住院手术患者各80例，ASAⅠ～Ⅱ级。日间手术患者中男性53例，女性27例；年龄30～65岁，住院手术患者中男性58例，女性22例；年龄28～64岁，入选标准：符合日间手术指征，患者无严重心脑肺等重要脏器功能不全；无全身出血性疾患及其他系统性疾病；无前列腺增生等尿路器质性梗阻性疾病。两组患者在年龄、性别、疾病治疗方案、手术方法等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 麻醉与手术方法 两组患者均在术前完善各项相关检查及麻醉评估，合格后方可预约输尿管镜下钬激光碎石手术。两组患者均实施硬膜外麻醉，麻醉时患者侧卧位选取L2～3间隙穿刺，穿刺成功后向头端置入硬膜外导管，给予实验剂量确认未误入蛛网膜下腔后给予0.75%罗哌卡因10～15 mL，待麻醉起效后患者摆截石位，采用F8/9.8输尿管硬镜(德国Wolf公司)、钬激光仪(美国科以人公司)和电视影像系统(日本Sony公司)，直视下将输尿管镜经尿道进入膀胱，插入导丝，在导丝的引导下轻柔、缓慢进输尿管镜，到达结石部位后，退出导丝进行碎石，设置钬激光功率为0.8～1.0 J，脉冲数5.0～10.0 Hz，须将结石击碎至直径小于2.0 mm，大碎石块可用抓钳取出，较小碎石粒则随冲洗液冲出体外。碎石术后常规留置双J管和导尿管，并给予抗炎处理。

1.3 观察指标 比较两组患者的等待手术时间、住院时间、住院费用、手术时间、术后麻醉并发症发生率和就医满意度。采用电话回访形式在患者出院后第2天进行表格式问卷调查。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者的一般情况比较(±s)

表1 两组患者的一般情况比较(±s)

组别日间手术组住院手术组χ2/t值P值例数80 80性别(男/女，例) 53/27 58/22 0.765＞0.05年龄（岁）47.45±9.62 46.86±9.24 0.538＞0.05 ASA分级(Ⅰ/Ⅱ，例) 48/32 42/38 1.064＞0.05手术时间（min）45.82±10.53 52.77±11.49 1.151＞0.05

2 结 果

2.1 两组患者的住院情况比较 日间手术组患者等待手术时间、住院时间和住院费用均少于住院手术组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的住院情况比较(±s)

表2 两组患者的住院情况比较(±s)

例数80 80组别日间手术组住院手术组χ2值P值等待手术时间(h) 3.26±0.65 22.47±4.62 10.705＜0.05住院时间(h) 22.15±5.29 70.64±14.61 12.538＜0.05住院费用(元) 4 463.62±7 58.46 7 864.93±1 206.35 17.161＜0.05

2.2 两组患者术后麻醉并发症发生率和就医满意度比较 两组患者术后并发症比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；日间手术组患者就医满意度高于住院手术组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3和表4。

表3 两组患者术后麻醉并发症发生率比较[例(%)]

表4 两组患者就医满意度比较[例(%)]

3 讨 论

日间手术模式是指需要实施手术的患者当日来医院，各项术前检查结果符合日间手术的执行标准后进行手术，术后经过短暂的调养恢复和观察，并于24 h内出院的一种新型住院模式。该模式在欧美等发达国家已有30多年的历史[4-6]，且发现具有使患者、医院和国家均受益的特点。近些年日间手术在中国也得到了广泛的关注，其减少了患者住院时间和医疗费用，提高了医院的整体使用率，也提高了全民的健康水平，但麻醉及手术风险与住院手术相当，因此该模式顺应了我国医疗改革的现状。

日间手术模式的可行性大部分在于它精简了常规住院程序：患者在门诊完成各项相关术前检查，办理入院后即进行术前准备，数小时后出各项检查结果后即可安排手术。术后患者心电、体温、呼吸、血压和脉搏等各项生命体征稳定，24 h内办理出院[7]。这种合理的流程不但能减少患者住院时间和医疗费用，也使医院的人力资源和各种医疗资源充分发挥作用，医院整体效率提高，患者就医满意率也有显著提高。

输尿管结石是泌尿外科中常见的疾病，传统治疗方法主要为经腹输尿管切开取石。随着医疗水平的不断发展和微创手术的应用，输尿管镜下钬激光碎石术在临床中得到应用，这种治疗方法碎石性能好，创伤小且安全高效，硬膜外麻醉即可满足手术要求，麻醉术中及术后风险下降，患者康复快，十分适合精简的日间手术模式[8]。

日间手术模式对麻醉和手术的质量安全的控制要求较传统手术模式更高[9]，因此，完善的麻醉监测及术后访视对保证患者的安全尤为重要。另外，患者及家属对日间手术办理流程的满意度也是影响患者选择日间手术的重要因素，应建立合理的住院流程制度以保障日间手术的顺利进行。在进行门诊术前检查时安排业务精湛、沟通能力强的人员进行就医指引及协调，尽量节约患者术前等待时间，精简各种出入院手续和其他程序。现阶段我国日间手术模式处于起始阶段，应把患者的安全与手术质量作为前提，并逐步完善日间手术的种类和范围，建立健全的保障日间手术医疗质量和安全的措施。总之，日间手术是一种安全、有效的手术管理模式，符合现在倡导的快速康复的医疗理念，值得临床借鉴和推广。

[1]税章林,石应康,马洪升,等.日间手术定义、范畴在我国适用的探讨[J].中国卫生事业管理,2011,S1(12):63-65.

[2]张命英,张瑜.输尿管镜下钬激光碎石在日间手术实施的调查分析[J].上海护理,2008,18(5):50-53.

[3]Suhonen RA,livonen MK,Valimaki MA.Day-case surgery patients′health related quality of life[J].Int J Nurs Pract,2007,13(2): 121-129.

[4]郭晶,刘索珍.日间手术“医院-社区延伸康复模式”的研究现状[J].中华全科医学,2013,71(3):943-944.

[5]白雪,马洪升,罗利.中外日间手术发展对比研究及展望[J].中国医院管理,2014,34(5):35-37.

[6]税章林,石应康,马洪升,等.日间手术诊疗模式的实践与本土化的思考[J].中国医院,2012,16(4):38-40.

[7]李关平,谭永琼,黄文霞.日间手术模式的实践及经验[J].华西医学,2011,26(10):1568-1570.

[8]李颖毅,张辉,朱江.泌尿外科日间手术3050例总结[J].现代泌尿外科杂志,2010,15(6):454-455.

[9]金燕,丁竹筠.腹腔镜在妇科日间手术中心的应用分析[J].中国全科医学,2010,9(3):78-80.

Safety and quality evaluation of day surgery for ureteroscopic holmium laser lithotriphy for ureteral calculi.

LI Liang-ju,ZHU Quan-yu,HU Hai-yan.Department of Anesthesiology,Chengdu Western Hospital,Chengdu 610036, Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the feasibility of day surgery for ureteroscopic holmium laser lithotriphy for ureteral calculi.Methods A total of 80 patients with day surgery(group A)and 80 patients with inpatient surgery (group B)who underwent ureteroscopic holmium laser lithotriphy for ureteral calculi in our hospital from October 2015 to April 2016 were selected as research objects.The time of waiting to be admitted for operation,length of stay,hospitalization costs,operative time,the incidence of postoperative anesthesia complications and the medical satisfaction of patients were compared between the two groups.ResultsThere were no significant differences in the operation time and the incidence of postoperative anesthesia complications between the two groups(P＞0.05).The time of waiting to be admitted for operation,length of stay,and hospitalization costs in group A were respectively(3.26±0.65)h,(22.15±5.29)h, and(4 463.62±758.46)yuan,which were significantly lower than those in group B of(22.47±4.62)h,(70.64±14.61)h, (7 864.93±1 206.35)yuan(P＜0.05).The medical satisfaction of patients in group A was 61%,which was significantly higher than that in group B of 34%(P＜0.05).Conclusion Based on adequate preoperative preparation and strict postoperative management and appropriate selection of patients,day surgery is feasible.It can not only reduce the time of waiting to be admitted for operation,length of stay,and hospitalization costs,but also improve patients′satisfaction.

Ureteral calculi;Holmium laser lithotriphy;Day surgery;Feasibility

R699

A

1003—6350（2017）01—0143—03

2016-07-12)

四川省成都市科技局基金（编号：11DXYB086JH-027）

李良菊。E-mail：1156243024@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.01.046