中西医联合治疗局灶阶段性肾小球硬化型肾病综合征疗效评价

2017-03-01和兴彩赵峰波李俊伟贾英辉刘勇志牛玉芹王跃刚刘盼张文阁吕海燕

海南医学 2017年1期

关键词：白方局灶阶段性

和兴彩，赵峰波，李俊伟，贾英辉，刘勇志，牛玉芹，王跃刚，刘盼，张文阁，吕海燕

(石家庄肾病医院肾五科1、肾八科2、肾六科3，河北石家庄 050061)

中西医联合治疗局灶阶段性肾小球硬化型肾病综合征疗效评价

和兴彩1，赵峰波1，李俊伟1，贾英辉1，刘勇志1，牛玉芹1，王跃刚1，刘盼2，张文阁3，吕海燕2

(石家庄肾病医院肾五科1、肾八科2、肾六科3，河北石家庄 050061)

目的评价自拟清血消白方联合西药治疗局灶阶段性肾小球硬化型肾病综合征的临床疗效及用药安全性。方法筛选石家庄肾病医院2012年1月至2015年6月期间有病理资料证实且首诊诊断为局灶阶段性肾小球硬化型肾病综合征的100例患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组50例，对照组患者予单纯常规西药治疗，观察组患者于对照组治疗基础上加用自拟清血消白方。两组患者均以3个月为一个疗程，治疗两个疗程后进行疗效评定，比较两组患者的临床疗效及不良反应。结果观察组患者治疗有效率为88.00%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者治疗后24 h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、纤维蛋白原、血尿素氮、血肌酐分别为(1.03±0.10)g、(221.89±15.87)ng/L、(3.60±0.54)g/L、(4.02±0.77)mmol/L、(127.94±11.02)μmol/L，均较治疗前和对照组明显减少，血白蛋白为(42.04±3.72)g/L，较治疗前和对照组明显增加，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的不良反应发生率为8.00%，明显低于对照组的24.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论自拟清血消白方联合西药治疗局灶阶段性肾小球硬化型肾病综合征疗效显著，安全性高，具有临床应用价值。

局灶阶段性肾小球硬化；肾病综合征；清血消白方；疗效；安全性

局灶阶段性肾小球硬化型肾病综合征是临床常见肾脏疾病类型，其病理特征为病变累及部分肾小球或肾小球毛细血管襻中部分小叶硬化性病变，患者主要表现为不同程度蛋白尿、血尿伴有高血压或不同程度肾功能损害[1-2]。局灶阶段性肾小球硬化型肾病综合征的发病机制复杂、临床表现多样，已经被公认为难治性肾脏疾病。目前多采用激素联合免疫抑制剂治疗，但此类疾病对激素治疗的反应性差，因此面临着难以解决的复发和反复问题，给患者带来了巨大的经济损失及肌体、精神双重折磨[3-4]。笔者采用自拟清血消白方联合西药治疗局灶阶段性肾小球硬化型肾病综合征，探讨其临床疗效和用药安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取石家庄肾病医院2012年1月至2015年6月期间有病理资料证实且首诊诊断为局灶阶段性肾小球硬化型肾病综合征的100例患者作为研究对象，所有患者均经肾穿刺活检确诊。排除尿毒症患者、糖尿病等导致继发性肾损害者、合并造血系统原发疾病或有出血倾向者、妊娠期或哺乳期妇女、具有治疗禁忌证或治疗依从性差者。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知情并签署治疗协议。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者中男性27例，女性23例；年龄26～53岁，平均(43.33±3.45)岁；病程0.3～6年，平均(2.74±0.44)年。观察组患者中男性29例，女性21例；年龄26～53岁，平均(42.73±3.22)岁；病程为0.3～6年，平均(2.86±0.20)年。两组患者的性别、年龄等临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 局灶阶段性肾小球硬化型肾病综合征诊断标准肾活检组织学检查肾小球至少10个，病变累及部分肾小球，受累肾小球节段性袢呈硬化改变。

1.3 治疗方法所有患者均采取低盐、低脂、低蛋白饮食，积极控制血压在130/85 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)以下。此外，对照组患者予单纯常规西医治疗，即泼尼松片起始剂量1 mg/(kg·d)，8周后根据患者病情逐渐减量，每2周减量2.5～5.0 mg，直至停药；环磷酰胺8～12 mg/kg溶入生理盐水20 mL中静脉注射，隔天1次。观察组患者于对照组治疗基础上加用自拟清血消白方。组方：山药15 g、茯苓15 g、知母20 g、葛根15 g、车前子15 g、黄芪30 g、五味子20 g、三七10 g、天花粉15 g、佛手参20 g、薏苡仁20 g、全虫5 g。根据辨证论治进行加减调整本方剂，湿热偏重加黄柏10 g、柴胡10 g、厚朴8 g；伴有肉眼血尿加大蓟15 g、小蓟15 g、白茅根30 g；尿频、尿急、尿痛加白芍20 g、木通8 g、枳实10 g；浮肿明显，小便量少加瞿麦10 g、萹蓄10 g、灯芯草30 g；腰膝酸软加木瓜15 g、杜仲10 g、怀牛膝10 g；舌质紫暗，有瘀点加红花10 g、桃仁10 g、水蛭6 g；舌体胖大，边有齿痕加白术15 g、山萸肉10 g、熟地10 g、桂圆10 g。每日1剂，水煎两次合并药液至200 mL，分别于早餐后、晚餐后1 h温服，以3个月为一个疗程，治疗两个疗程。

1.4 观察指标定期进行门诊复查，观察患者临床症状改善情况，于治疗前及治疗后3、6、9、12个月时行尿常规、血常规及肝肾功能检查，检测尿β2微球蛋白、24 h尿蛋白定量、血白蛋白、纤维蛋白原及血肌酐、尿素氮等。

1.5 疗效判定标准[5]经治疗临床症状消失，肾功能恢复正常，24 h尿蛋白定量＜0.2 g，血清白蛋白＞35 g/L即为完全缓解；经治疗24 h尿蛋白定量为0.2～3.5 g、血清白蛋白为30～35 g/L即为明显缓解；未缓解：经治疗24 h尿蛋白定量＞3.5 g，血清白蛋白＜30 g/L即为未缓解；以完全缓解和部分缓解例数计算有效率。

1.6 统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较观察组患者治疗有效率为88.00%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义(χ2=7.87，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较（例）

2.2 两组患者治疗前后的尿常规、血常规及肝肾功能比较观察组患者治疗后24 h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、纤维蛋白原、血尿素氮、血肌酐均较治疗前和对照组明显减少，血白蛋白较治疗前和对照组明显增加，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的尿常规、血常规及肝肾功能比较(±s)

注：与对照组治疗后比较，t=7.11、6.81、6.93、7.44、7.81、6.62，aP＜0.05。

组别对照组(n=50)观察组(n=50)时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值24 h尿蛋白定量(g) 4.23±0.52 2.40±0.22 6.76＜0.05 4.32±0.41 1.03±0.10a7.54＜0.05尿β2微球蛋白(ng/L) 402.44±24.92 278.98±20.65 6.22＜0.05 410.65±22.70 221.89±15.87a7.34＜0.05血白蛋白(g/L) 20.77±2.34 31.02±3.06 6.43＜0.05 21.30±2.87 42.04±3.72a7.44＜0.05纤维蛋白原(g/L) 6.05±1.32 4.87±1.00 6.89＜0.05 6.13±0.87 3.60±0.54a7.91＜0.05血尿素氮(mmol/L) 8.76±1.71 6.42±1.09 7.22＜0.05 8.42±1.51 4.02±0.77a8.34＜0.05血肌酐(μmol/L) 232.76±18.73 174.33±15.12 6.23＜0.05 221.83±17.63 127.94±11.02a7.59＜0.05

2.3 两组患者的不良反应比较对照组中2例出现转移酶轻度升高，经保肝药物治疗后恢复正常，5例出现呼吸道感染、2例出现满月脸、2例出现轻度胃肠道反应、1例出现颜面部痤疮，不良反应发生率为24.00%；而观察组出现1例满月脸、2例呼吸道感染、1例皮肤感染，无肝功能损害或白细胞减少，不良反应发生率为8.00%。观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.21，P＜0.05)。

3 讨论

局灶阶段性肾小球硬化型肾病综合征是慢性肾小球疾病的常见病理类型，其临床治疗困难，已经成为目前研究的重点和难点[6]。目前常采用激素、免疫抑制剂治疗，辅以降脂、降压、抗凝，但往往难以取得显著疗效，较高的复发率和不良反应成为其治疗棘手的主要原因[7-8]。中医具有审因论治、治病求本、不良反应少等优势，目前已逐渐被临床接受而得到推广。

中医认为肾病综合征以“虚”、“瘀”、“湿”为主要病理特点，而气虚为本，致血瘀阻络、湿停壅滞水道，因此脾肾两虚是本病发生、发展的基础，水湿、瘀热是主要病理产物，也是导致疾病进展的中心环节，而肝肾阴虚、虚火内生是疾病的后期表现，正虚邪实造成疾病缠绵难愈，成为影响临床治疗的主要原因。局灶节段性肾小球硬化患者多存在高凝状态，在病理上表现类似于中医“湿”、“瘀”等表现，因此临床治疗应以健脾益气化湿，补肾活血化瘀为基本原则，以清热利湿、活血化瘀，改善患者血液循环，促进肾脏修复，以达到标本兼治的目的。

本研究采用自拟清血消白方联合西药治疗局灶阶段性肾小球硬化型肾病综合征，并探讨其临床治疗效果及用药安全性，得出治疗有效率明显增加，不良反应发生率明显降低。且患者经治疗后24 h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、纤维蛋白原、血尿素氮、血肌酐均较治疗前和对照组明显减少；血白蛋白较治疗前和对照组明显增加。经分析，应用自拟清血消白方能解决患者长期应用激素引起的气阴两虚的症状，以提高患者机体免疫力，有效减少患者病情复发和反复的问题，从而延缓肾功能恶化及并发症的发生。方中黄芪补气升阳、利水消肿，山药补脾养胃、补肾益肺，二药合用，共奏补脾益肾、利水消肿之效。茯苓利水渗湿、健脾，薏苡仁利水渗湿、健脾止泻，车前子利尿通淋、渗湿止泻，三药合用可利水渗湿，兼有健脾之效。葛根解肌退热、生津止渴、升阳止泻，知母清热泻火、滋阴润燥，五味子益气生津、补肾宁心，天花粉清热泻火、生津止渴，四药合用，共奏滋阴清热、生津润燥之效。三七活血散瘀、消肿止痛，佛手参疏肝理气、燥湿化痰，二药合用行气活血，加强利水消肿之效。全虫通络止痛、攻毒散结、息风止痉，能治疗肾风诸症，有辅助消肿之功。以上药物组合，既有滋阴清热、生津润燥之功，又有健脾益肾、疏通水道之力，共奏补肾健脾、利水消肿、滋阴润燥之效。

综合临床研究，自拟清血消白方联合西医治疗局灶阶段性肾小球硬化型肾病综合征疗效显著，安全性高，极具临床应用和推广价值。

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2016-06-17)