灌肠Ⅰ号方合用浓缩透析液保留灌肠治疗慢性肾脏病2～4期患者23例

连晓江 张建伟

（1河南中医药大学研究生2014级，郑州450008；2河南省中医院肾病科，郑州450000）

灌肠Ⅰ号方合用浓缩透析液保留灌肠治疗慢性肾脏病2～4期患者23例

连晓江1张建伟2

（1河南中医药大学研究生2014级，郑州450008；2河南省中医院肾病科，郑州450000）

目的观察灌肠Ⅰ号方合用浓缩透析液治疗慢性肾脏病（CKD）2～4期的临床疗效。方法将45例CKD2～4期的患者按时间先后顺序分为2组，常规治疗予西医常规对症治疗，中药灌肠组在此基础上加用中药灌肠治疗，疗程10 d，观察患者治疗前后血肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白的水平。结果2组治疗后血肌酐、尿素氮、β2-微球蛋白均较治疗前下降，灌肠组下降更明显（P＜0.05）；常规组总有效率为68.18%，灌肠组为86.95%。结论灌肠Ⅰ号合用浓缩透析液治疗CKD2～4期有显著疗效且减缓了肾功能的进一步恶化，为临床应用提供依据。

中药灌肠；慢性肾脏病；肌酐；尿素氮；虚劳

慢性肾脏病(CKD)病程呈慢性进展性、不可逆性，最终导致终末期肾病(ESRD)，已经成为继心脑血管疾病、肿瘤等之后又一个威胁人类健康的重要疾病[1]。中医药在延缓慢性肾脏病方面具有独特的优势和特色，我科在2014年6月—2015年6月采用灌肠I号方合用浓缩透析液保留灌肠治疗慢性肾脏病，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月—2015年6月于我科室住院的CKD患者，共45例，病例均符合美国肾脏病基金会制定的CKD临床实践指南(K/DOQI)提出的肾功能分期标准[2]，按时间先后顺序1∶1比例分为常规对症组和中药灌肠组。常规治疗组22例，男11例，女11例；平均年龄(56.3±25.9)岁。中药灌肠联合常规治疗组23例，男12例，女11例；平均年龄(55.2± 25.6)岁；病程0.5～18年。2组患者在性别、年龄、病程等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2入选及排除标准(1)入选标准:符合CKD 2～4期；签署知情同意书；(2)排除标准:已行血液透析的患者；合并其他严重疾病不适宜中药灌肠者。

1.3 治疗方法常规治疗方法参照《肾脏病学》第3版，以西医对症治疗为主；中药灌肠组在常规治疗基础上使用灌肠I号方（大黄30 g，牡蛎25 g，丹参20 g，当归20 g，六月雪20 g，附片10 g，由本院煎药房煎至100 ml浓缩药液，温度为36℃左右）合用浓缩透析液（由河南省中医院血液净化中心提供）共为200 ml治疗；每天保留灌肠2次，每次保留约30 min，连续灌肠4周。

1.4 观察指标观察治疗前后2组患者疲倦乏力、食欲不振、恶心瘙痒等常见症状，按照轻、中、重度分别记1分、2分、3分，统计治疗前后两组患者临床症状积分情况。观察治疗前后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、及β2微球蛋白(β2-MG)的变化。

1.5 疗效评定标准根据《中药新药治疗CRF临床研究指导原则》[3]制定疗效评定标准:(1)显效：临床症状积分减少≥60%，肌酐清除率(Ccr)增加≥20%或Scr降低≥20%；(2)有效：临床症状积分减少≥30%，Ccr增加≥10%或Scr降低≥10%，(3)稳定：临床症状有所改善，积分减少＜30%，Ccr无降低或增加＜10%，或Scr无增加或降低＜10%；(4)无效：临床症状无改善或加重，Ccr降低或Scr增加。

1.6 统计学方法采用SPSS19.0分析软件进行分析。计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料用均数加减标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较常规治疗组显效10例，有效5例，稳定6例，无效1例，总有效率68.18%。中药灌肠组显效12例，有效8例，稳定3例，无效0例，总有效率86.95%。结肠透析组显效率、有效率及总有效率明显优于中药灌肠组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

2.2 肾功能比较治疗前2组Scr、BUN、β2-MG对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后结肠透析组Scr、BUN、β2-MG较治疗前均有显著改善(P＜0.05)，中药灌肠组UA也较治疗前有所改善(P＜0.05)，其中结肠透析组各项指标改善情况明显优于中药灌肠组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后肾功能比较（±s）

表2 2组治疗前后肾功能比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与中药灌肠组比较，△P＜0.05

组别Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)常规组治疗前308.11±133.5616.69±9.88 β2-MG(mg/L) 9.50±2.16治疗后258.62±116.5712.45±8.667.32±1.83灌肠组治疗前310.23±131.4317.11±9.929.48±2.20治疗后213.30±98.64＊△11.32±9.12＊△5.48±1.28＊△

3 讨论

肠道是体内排除代谢废物和毒素的重要渠道，对于CKD患者来说尤为重要。慢性肾衰病人毒素的排出除呼吸和皮肤排出外，80%的代谢产物由肠道排出[4]。《黄帝内经》云：“因其重而减之”，“其下者引而竭之”。中药保留灌肠，采用八法中的“下法”，予毒素以出路，存正气于御邪；我科使用的中药灌肠I号方由大黄、牡蛎、丹参、当归、六月雪、附片组成，其中大黄为君药，通腑泄浊，凉血祛瘀，荡涤血中瘀毒，研究证实，该药可增加肠蠕动、阻止氨从肠道中吸收、促进氮质从肠道清除体外，并可调节脂代谢紊乱[5]；煅牡蛎收敛固涩，吸附肠道毒素，又防大黄泻下太过；丹参与当归合用活血化瘀，又可逐瘀通络；六月雪解毒除湿，清热凉血，为使药，附片温肾助阳，扶助阳气，现代药理研究表明，附片具有增强机体免疫力的作用，还可提高机体抗氧化酶活性及抗自由基的能力，增强机体的抗氧化能力，减轻毒素对肾脏的毒害作用[6]；诸药配合，有解毒清热、化瘀凉血、温阳通便；同时我科于灌肠I号方中联合浓缩透析液可以明显改善患者肠道适应性，纠正CKD患者电解质紊乱，提高了灌肠解毒效率。

本文结果显示，灌肠I号方合用浓缩透析液可以明显改善CKD患者的症状，减缓肾功能的进一步恶化，值得进一步推广。

[1]何玉明，梁跃东.补肾健脾降浊汤内服和灌肠治疗慢性肾脏病4期的临床观察[J].中国实用内科杂志，2015，21(17):174-178.

[2]NKF-K/DOQI.Clinical practice guidelines for chronic kidney disease；evaluation，classification land stratification.AMJ Kidney Dis，2002，39(supple 1):S1-266.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：163-168.

[4]王立媛，王亿平，胡顺金，等.中药保留灌肠联合中药足浴治疗慢性肾衰竭的疗效观察[J].中医药临床杂志，2015，27(11):1592-1594.

[5]李广峰.大黄的药理作用与临床应用分析[J].中国医药指南，2013，11（16）：317-318.

[6]周攀，陆海娜，康桂芹，等.大黄附子汤高位结肠透析治疗慢性肾衰竭合并高尿酸血症患者30例的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，15（10）：907-908.

Concentrated Dialysate Retention Enema Combined with Enema I in the Treatment of Chronic Kidney Disease in Stage from 2 to 4 for 23 Cases

LIAN Xiaojiang1,ZHANG JIanwei2
(1.Grade 2014 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China; 2.Department of nephropathy,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Objective To observe the clinical effect of concentrated dialysate retention enema combined with enema I in the treatment of chronic kidney disease(CKD)in stage from 2 to 4.Methods 45 cases of CKD in 2 to 4 patients according to the time sequence were divided into two groups.The conventional group was treated by routine Western medicine.The traditional Chinese medicine enema group used Chinese herbal enema treatment on the basis of the above treatment.The course of treatment was 10 days.Before and after treatment,blood creatinine,urea nitrogen and β2-macroglobulin were observed.Results After treatment,serum creatinine, blood urea nitrogen and β2-microspheres decreased significantly after treatment.The decline of the enema group was more obvious (P＜0.05).The total effective rate of the conventional group and the traditional Chinese medicine enema group was 68.18%and 86.95%,respectively.Conclusion The effect of enema I combined with concentrated dialysis solution on CKD 2 to 4 has significant effect on slowing down the further deterioration of renal

traditional Chinese medicine enema;chronic kidney disease;creatinine;urea nitrogen;consumptive disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.043

1672-2779（2017）-04-0099-02

：张文娟本文校对：庞敏

2016-10-18）