翻转课堂结合技能考核在中医院校诊断学检体诊断教学中的应用

党辉 孙士玲 刘岷

（河南中医药大学第一临床医学院，郑州450000）

翻转课堂结合技能考核在中医院校诊断学检体诊断教学中的应用

党辉 孙士玲 刘岷

（河南中医药大学第一临床医学院，郑州450000）

目的翻转课堂结合技能考核教学模式在诊断学检体诊断教学中的应用效果。方法随机选择2013级中西医临床本科2班102名学生为观察对象，将其分为对照组和实验组，实验组采用翻转课堂结合技能考核的方法进行教学，对照组采用传统教学方法，通过技能考核成绩及问卷调查进行效果评估。结果实验组学生技能考核成绩明显高于对照组（P＜0.05），且绝大部分实验组学生对在检体诊断教学中开展翻转课堂结合技能考核教学模式评价较好。结论翻转课堂结合技能考核教学模式可明显提高诊断学检体诊断的教学效果，优于传统教学模式。

诊断学；翻转课堂；技能考核；教学方法

诊断学是高等中医药院校本科阶段的必修课，是医学生从医学基础理论学习过渡到临床实践技能学习的一门桥梁学科。诊断学内容繁多，主要包括问诊、症状诊断、检体诊断、实验室检查及器械检查、诊断思维、病历书写等几部分，各内容相对孤立分散，概念抽象、专业性强，严重影响了教学和学习效果。检体诊断部分是诊断学教学中的重中之重，是每一位临床医师必须熟练掌握的内容。检体诊断教学效果取决于教学方法和教学组织形式，在理论及实训课教学中综合应用各种教学方法及教学形式常可提高教学效果、激发学生学习兴趣[1]。

“翻转课堂”最先在2011年由萨尔曼·可汗提出，是指将传统的课堂学习过程翻转过来，先让学生在课堂外观看教学视频或资料自主学习课程知识，完成新知识的传授，而在课堂中师生间相互交流进一步学习，进行知识的内化，从而激发学习兴趣，培养学生自主学习能力，达到更优的教学效果[2]。而同时在检体诊断的实训课教学中增加技能考核项目可明显提高教学效果[3]。

为进一步改善教学方法、提高教学效果，笔者将翻转课堂及技能考核引入到诊断学检体诊断教学中，取得了良好效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2013级中西医临床本科2班102名学生为观察对象，将其分为对照组和实验组，采用翻转课堂结合技能考核的方法进行教学效果评估。两组授课教学师资完全相同，2组间男女生比例及学习综合成绩无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。2组理论课和实训课的教师均相同，教材为中国中医药出版社出版的全国高等中医药院校规划教材《诊断学》（第九版）。

1.2 研究方法2组学生教学使用相同的教材、教学大纲、授课计划、学时数，在课前所有授课教师均参与集体备课。2组课堂教学均采用多媒体教学，实训课内容分为一般情况及头颈部检查、心肺听触诊检查、胸部及腹部检查、脊柱及四肢与神经系统检查4部分，每部分4学时（160 min）。

1.2.1 实验组在检体诊断教学过程中，在授课前一周将教学视频、课件、案例、预设问题等提供给学生，供学生课前学习，并通过微信平台实时督促、交流。上课时在课堂上教师与学生面对面交流，教师通过设疑、提问、答疑、讨论等方式与学生进行交流互动，对共性问题提供针对性讲解。每部分教学内容学习两周后，对该部分内容进行一次实训课，每次实训课后均进行技能考核，实训课具体顺序为：理论课教师示教30 min，学生实训操作80 min，教师总结讨论20 min，技能考核30 min。技能考核小组教师统一并细化考核评分标准，使每部分考核内容都有各自的评分标准，避免由于教师不同而引起分数的差异。学生要在规定的考试时间内完成各部分的操作内容，并且按照规定的检查顺序进行，每部分25分，共计100分。考核时考核小组仔细观察学生的动手操作情况及检查顺序，当场打分并记录错误之处，考核完毕后告知学生，并演示正确查体手法。

1.2.2 对照组采用传统教学法，在检体诊断教学过程中，每部分教学内容讲授2周后，对该部分内容进行1次实训课，实训课顺序为：理论课教师示教30 min，学生实训操作110 min，教师总结讨论20 min。不单独进行技能考核，仅在检体诊断内容教学结束时统一进行体格检查技能考核。

1.2.3 问卷调查最后一次实训课结束后以不记名形式问卷调查两组学生，内容包括：激发学习兴趣、培养自主学习能力、提高体格检查技能、促进理论知识的掌握、提高沟通交流能力5个方面，学生填写“是”或“否”并当场回收问卷。

1.2.4 统计学处理统计学处理用SPSS19.0统计分析软件进行数据处理，体格检查技能考核成绩用（x±s）表示，采用独立样本t检验；教学效果评价为计数资料，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组学生的体格检查技能考核成绩比较实验组学生的体格检查技能考核成绩比对照组学生高（P＜0.05），表明翻转课堂结合实训过程中强化技能考核可以提高学生的体格检查技能。见表1。

表1 2组学生的体格检查技能考核成绩比较（±s，分）

表1 2组学生的体格检查技能考核成绩比较（±s，分）

注：与对照组比较，P＜0.05

组别例数考核成绩P值实验组5285.12±7.64＜0.05对照组5077.27±6.13

2.2 2组学生对教学的效果评价2组学生对教学效果评价的调查问卷共发放102份，当场收回102份，有效回收率为100%。结果表明实验组学生对激发学习兴趣、培养自主学习能力、提高体格检查技能、促进理论知识的掌握、提高沟通交流能力等5个方面的认可度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组学生对教学的效果评价[例(%)]

3 讨论

检体诊断是诊断学的核心部分，也是每个医生应具备的基本功，如何促进学生更好地掌握检体诊断的内容和方法是诊断学教学致力于解决的问题之一。传统的教学模式以教师为中心，学生被动接受知识，在课堂上完成知识的传递，且实训课流于形式，效果好坏无法验证，从而阻碍了学生对体格检查技能的掌握。

翻转课堂是对学习过程的重新构建，将学习的主动权还给学生，学生在课余时间借助互联网完成自主学习，看视频讲座、阅读电子书、参加网络讨论、查阅资料[4]；同时教师又能在课内及线上对学生进行监管，充分调动了学生的学习积极性及主观能动性，提高了学生的自控、自学、沟通及表达能力，提出及解决问题能力，让学生真正感受在具体环境中应用所学解决实际问题的成就感和愉悦感，提高教学效果[5]。而通过实时的技能考核方法提高了学生对检体诊断的重视程度，以考促学，不仅调动了学生动手操作的积极性，也促进了理论知识的学习[3]。

本次研究结果显示，实验组的体格检查技能考核成绩明显优于对照组（P＜0.05），并且问卷调查显示，实验组学生对翻转课堂结合强化技能考核的方法支持率高，在激发学习兴趣、培养自主学习能力、提高体格检查技能、促进理论知识的掌握、提高沟通交流能力等方面均高于传统教学方法。由此说明，在诊断学检体诊断部分教学中引入翻转课堂及加强技能考核的教学方法可有效提高学生的学习积极性及教学效果。另外，翻转课堂结合技能考核的教学方法也提高了教师的责任感和积极性，促使其积极备课，努力扩充知识面，提高综合素质，与学生积极互动，规范查体手法，以保证教学的质量，更好地为学生服务。

[1]丁邦晗，卢传坚，周珂.检体诊断学的教学现状及教学改革方向探讨[J].中医教育，2008，27(4):62-64.

[2]杨伟杰.翻转课堂：转变与挑战[J].教学与管理，2013，30（10）：93-95.

[3]贾敬选.检体诊断技能考核在诊断学教学中的应用[J].中国社区医师，2011，34(13):239-240.

[4]王玥.翻转课堂实证研究的总结与评价[J].郑州师范教育，2014，3（2）：15-19.

[5]刘理静，钱红，李小琳，等.基于翻转课堂的多元互动式教学模式在内科学教学中的效果评价[J].医学理论与实践，2016，29(15)：2129-2131.

The Application of Flipped Classroom Combined with Physical Examination Skills Assessment in Physical Diagnosis of Diagnostics in College of TCM

DANG Hui,SUN Shiling,LIU Min
(The First Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Objective To evaluate the effect of flipped classroom and physical examination skills assessment in physical diagnosis of diagnostics.Methods 102 students of Grade 2013 of integrated traditional Chinese medicine and Western medicine specialty were divided into experimental group and control group.Flipped classroom and physical examination skills assessment were applied to the experimental group,while the control group received the traditional approach．The exam scores and questionnaire investigation were taken as the evaluation index.Results The exam score of the experimental group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).And most of the experimental group evaluated the effect of flipped classroom and physical examination skills assessment in physical diagnosis of diagnostics better.Conclusion Application of teaching methods of flipped classroom and physical examination skills assessment in physical diagnosis of diagnostics can improve the teaching effect,and it is better than the traditional teaching mode.

diagnostics;flipped classroom;skills assessment;teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.014

1672-2779（2017）-04-0029-03

：张文娟本文校对：张淑香

2016-10-18）