柏子养心汤并六味地黄丸治疗枕颈畸形合并失眠症20例

裴冬阳 饶耀剑

（1福建中医药大学骨伤学院硕士研究生2014级，福建350000；2河南省洛阳正骨医院脊柱三科，洛阳471000）

柏子养心汤并六味地黄丸治疗枕颈畸形合并失眠症20例

裴冬阳1饶耀剑2*

（1福建中医药大学骨伤学院硕士研究生2014级，福建350000；2河南省洛阳正骨医院脊柱三科，洛阳471000）

目的观察柏子养心汤加味并六味地黄丸治疗枕颈畸形合并失眠症的临床疗效。方法将40例枕颈畸形合并失眠患者随机分为2组，治疗组20例予柏子养心汤加味并六味地黄丸治疗，对照组20例予常规治疗，2组均以4 d为1个疗程，治疗2个疗程。比较2组疗效，观察2组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分变化。结果治疗组总有效率95.0%，对照组75.0%，治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗前后PSQI各项评分及总分比较，治疗后均低于治疗前。2组治疗后PSQI各项评分及总分比较，治疗组低于对照组，而睡眠障碍评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论柏子养心汤加味并六味地黄丸治疗枕颈畸形合并失眠症疗效显著。

枕颈畸形；失眠；中成药疗法；柏子养心汤；六味地黄丸；痹证；颈椎病

枕颈畸形，中医称之为“颈痹”，据病因可大致分为先天型和外伤继发型；基本病理基础为枕颈交界区的枕大孔、后颅凹、寰椎、枢椎等骨性结构及其连接结构的异常和畸形，继发压迫脊髓或血管，最终导致高位脊髓功能障碍。根据枕颈畸形患者病史及临床症状可将其归于[1]“痿证型颈痹”范畴内，为气血不足，肝肾阴虚。因枕颈畸形患者颈部活动受限及神经嵌压造成肢体活动受限、疼痛、麻木使患者长期处于焦虑、烦躁心理状态，故而枕颈畸形患者多合并睡眠障碍，主要病机为神机损耗，气血不足，阴虚不能纳阳。

目前临床针对枕颈畸形患者多采用手术内固定方法，以期解除脊髓腹侧和背侧的压迫，重建颅颈交界区的稳定性。术中对造成脊髓血管压迫的骨性及邻近组织进行破坏与重建，术后易因气血受损，肝肾阴虚，进而造成心神失养，进而发生或者加重失眠。统计来自于我科2014年3月18日—2016年5月21日收治并行手术治疗患者67例，其中约占60%患者术后出现失眠症状，共计40例。针对枕颈畸形术后患者失眠，烦躁，制动不足，增高手术后遗症可能与延长术后恢复时间等问题，我科应用柏子养心汤加减合并六味地黄汤对症处理，并观察服用前后患者匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分[2]变化，对治疗效果进行疗效分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象来自于我科2014年3月—2016年5月收治的行手术治疗，术前并术后持续出现失眠症状患者40例。其中男24例，女16例；年龄34~62岁，平均49.4岁；平均住院时间20 d。40例患者术中失血量均在200~500 ml，平均325 ml。术前已出现睡眠障碍，术后1～3 d出现头晕，烦躁，盗汗，失眠症状，未合并其他相关神经内科疾病，(PSQI)评分＞7分；同意入组并签署知情同意书。

1.2 治疗方法根据患者术后病情，常规给予吸氧、消炎镇痛、利水消肿、神经营养药物治疗，常规术后护理。同时给予柏子养心汤加味及六味地黄丸对症处理。药物组成：黄芪30 g，茯神10 g，茯苓13 g，当归15 g，川芎9 g，半夏曲10 g，柏子仁15 g，远志6 g，酸枣仁16 g，人参9 g，五味子5 g，甘草3 g。随症加减：腰膝痠软加枸杞子19 g，续断18 g；心烦易怒、胸胁胀痛加木香6 g，厚朴9 g；头痛、眩晕加构藤15 g，白芍20 g；潮热盗汗加炒五味子6 g，知母13 g；心悸加三七参16 g，阿胶10 g。日1剂，水煎2次各取汁150 ml，分上午8～9点，下午3～4点2次服用。六味地黄丸（大蜜丸）（北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂国药准字Z11020056），1日2次，1次1丸。对照组给予睡前服艾司唑仑片(浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H33020353)1 mg，临睡前口服。

1.3 治疗疗程4 d为1疗程，视病情调整处方。治疗2个疗程后统计疗效。嘱患者及其家属规范日常生活护理，调节情志。

1.4 观察指标对比治疗组及对照组疗效；对照2组治疗前后PSQI评分变化，量表中包括对睡眠质量，睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物等各项评分累计为PSQI总分，得分与睡眠质量成负相关。

1.5 疗效标准痊愈：失眠及相关症状全部消失，睡眠时间在6小时以上；显效：失眠及相关症状改善明显，睡眠时间较术前增加3 h以上；有效：失眠症状减轻，睡眠时间增加3 h以内；无效：与治疗前比较无变化，甚或加重[3]。

1.6 统计学方法所有资料运用Excel 2010版记录，采用SPSS 19.0 for windows软件在统计学上进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，符合正态分布及方差齐性的计量资料，2组间比较运用独立样本t检验，不符合正态分布的计量资料采用非参数秩和检验。计数资料率的比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效对比结果见表1。

表1 2组疗效比较[例(%)]

由表1可见，2组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组疗效较对照组优良。

2.2 2组治疗前后PSQI量表各项因子评分及总分对比结果见表2。

表2 2组治疗前后PSQI各因子评分、总分比较（±s，分）

表2 2组治疗前后PSQI各因子评分、总分比较（±s，分）

治疗组(n=20)治疗前治疗后对照组(n=20)治疗前治疗后睡眠质量2.33±0.460.91±0.53*△2.41±0.562.290±0.41入睡时间2.55±0.730.53±0.73*△2.41±0.711.31±0.48睡眠效率2.09±1.111.22±0.65*△2.31±1.230.43±0.33睡眠障碍1.33±0.710.65±0.41*1.39±0.870.64±0.78催眠药物1.10±1.070.28±0.89*△1.19±1.010.79±0.55日间功能2.30±0.711.01±0.66*△2.34±0.431.22±0.33 PSQI总分14.35±2.755.74±2.61*△14.61±2.477.31±2.46

由表2可见，治疗组治疗前后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能、催眠药物各项评分及总分比较差异存在统计学意义（P＜0.05），并且治疗后评分均低于治疗前。2组治疗后各项评分（不含睡眠障碍评分）比较差异存在统计学意义（P＜0.05），同时睡眠障碍评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

失眠，中医称之为“不寐”，其病机为阴阳不交，从而神不守舍。中医认为不寐病机主要表现在“阴虚不能纳阳，阳虚不能入阴”两个方面，即五脏阴阳失交，气血失和，进而心神失养不得寐。目前研究认为骨科术后造成或加重睡眠障碍的因素包括术后疼痛、抑郁、身体制动不适、睡眠环境等。枕颈畸形术后失眠对心理情绪、饮食状态及术后康复均造成不利影响。现代骨科术后治疗失眠多应用镇定安眠剂、内源性促睡眠物质等。艾司唑仑作为最常用的对症治疗用药，长期服用易造成药物依赖，进而或形成戒断综合征，不能在根本上治疗枕颈畸形术后失眠情况。结合枕颈畸形气血不足、肝肾亏虚的基础病机，枕颈畸形患者合并睡眠障碍主要病机为神机损耗，气血不足，阴虚不能纳阳，术后失眠治则为补益气血安神，补益肝肾滋阴。柏子养心汤加味治疗枕颈畸形术后失眠症，运用柏子仁、酸枣仁、茯神、远志滋阴安神，人参、川芎、五味子、茯苓健脾益气补血，煅龙骨、煅牡蛎镇静安神，诸药合用成补益气血安神之效，并用滋阴补肝肾之六味地黄丸以达治疗枕颈畸形术后失眠一症。本研究结果表明，治疗组治疗后PSQI各因子评分及总分均得以明显改善且优于对照组，治疗组有效率高于对照组，充分证明柏子养心汤加味并六味地黄丸在枕颈畸形术后失眠中疗效明显，能够从根本上调整患者状态，改善睡眠质量。

[1]张丽美，师彬.颈椎病中医辨证分型及中药治疗研究进展[J].中成药，2013，35(7):1522-1525.

[2]Buysse DJ，Reynolds CF 3rd，Monk TH，et a1.The Pittsburgh Sleep Quality Index:a newinstrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res，1989，28(2):193-213．

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:19-20．

Baizi Yangxin Decoction and Liuwei Dihuang Pill in the Treatment of Cervical Pillow Deformity Associated with Insomnia for 20 Cases

PEI Dongyang1,RAO Yaojian2
(1.Grade 2014 Graduate,College of Orthopedics,Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian 350000,China; 2.Department of Spine,Luoyang Orthopedics Hospital,Henan Province,Luoyang 471000,China)

Objective To observe the clinical curative effect of Baizi Yangxin decoction and Liuwei Dihuang pill in the treatment of occipitocervical malformation with insomnia.Methods 40 cases of occipitocervical malformation associated with insomnia were randomly divided into two groups.20 cases in the treatment group were treated with Baizi Yangxin decoction and Liuwei Dihuang pill.20 patients in the control group were given routine treatment.The 2 groups were treated by 4 days for one course of treatment. The curative effect of 2 groups was compared,and the changes of sleep quality index(PSQI)score in the groups before and after treatment were observed in 2 groups.Results The total effective rate of the treatment group was 95%,the total effective rate of the control group was 75%,and the treatment group was better than the control group.Before and after treatment,the PSQI scores and total score of the treatment group were compared,and those after treatment was lower than thos before treatment.After treatment,the PSQI scores and total score of 2 groups were compared,the treatment group was lower than the control group,while there was no significant difference in sleep disorder scores(P>0.05).Conclusion Baizi Yangxin decoction and Liuwei Dihuang pill have good curative effect in the treatment of cervical malformation with insomnia.

occipitocervical malformation;insomnia;therapy of Chinese patent drug;Baizi Yangxin decoction;Liuwei Dihuang pill;bi syndrome;cervical spondylosis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.038

1672-2779（2017）-04-0089-02

：张文娟本文校对：赵鹏

2016-10-18）

*通讯作者：572582559@qq.com