肩关节弹力防脱固定带治疗肩锁关节脱位的临床观察※

毛晓艳 吴一梦 宋聚才 毛书歌*

（1河南中医药大学硕士研究生2014级，洛阳471000；2河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院，洛阳471000）

肩关节弹力防脱固定带治疗肩锁关节脱位的临床观察※

毛晓艳1吴一梦2宋聚才2毛书歌2*

（1河南中医药大学硕士研究生2014级，洛阳471000；2河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院，洛阳471000）

目的观察肩关节弹力防脱固定带治疗Ⅱ°以内肩锁关节脱位的临床治疗效果。方法选取洛阳正骨医院在2014年8月—2015年12月期间收治的60例Rockwood分型Ⅱ°以内肩锁关节脱位的患者，按门诊顺序采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各30例。对照组采用石膏固定；治疗组采用肩关节弹力防脱固定带固定。观察2组治疗前一般情况，临床随访3个月，疗效评定采用Constant-Murley肩关节功能评分进行评定。结果经过3个月治疗并功能锻炼后，2组用Constant-Murley肩关节功能评分进行评定，2组在总体疗效、疼痛、日常活动、肩关节活动度、徒手肌力方面差异对比P＜0.05，有统计学意义。结论肩关节弹力防脱固定治疗Rockwood分型Ⅱ°以内肩锁关节脱位临床疗效明显优于对照组。

肩关节弹力防脱固定带；肩锁关节脱位；骨伤科

肩锁关节脱位多为直接暴力引起如肩关节处于外展内旋位时暴力冲击于肩的顶部或跌倒时肩部着地，均可引起肩锁关节脱位，肩锁关节的稳定性靠关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带的维持作用。Rockwood分型Ⅱ°以内肩锁关节脱位即无喙锁韧带断裂的肩锁关节脱位。此种类型的脱位一般可用手法复位胶布固定治疗或石膏固定，4周除去固定，开始功能锻炼。

经研究，在我院全国名老中医毛天东、闻善乐两位骨伤专家的指导下，我们发明了肩关节弹力防脱固定带[1]，自2014年8月—2016年3月，我院采用肩关节弹力防脱固定治疗Rockwood分型Ⅱ°以内肩锁关节脱位的患者30例，取得了较为满意的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取洛阳正骨医院在2014年8月—2016年3月期间收治的Rockwood分型Ⅱ°以内肩锁关节脱位的患者，按纳入标准及排除标准选取患者60例，按照门诊来诊顺序随机分配为治疗组和对照组，每组各30例。两组性别、年龄、发病时间及脱位类型经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 基本资料对比

1.2 诊断依据肩锁关节脱位临床诊断参照《实用骨科学》[2]：有外伤史，肩锁关节局部高起，双侧对比明显，局部有疼痛，肿胀及压痛。

影像学标准[3]为：肩关节正位X线测量肩锁关节间隙＞5 mm提示脱位可能；喙锁间距＞13 mm提示脱位可能；在负重X线片上，锁骨位置上移，锁骨下缘与喙突间距较对侧增加；肩关节间隙＞6 mm，且关节盂与肱骨头重叠的阴影消失，应怀疑脱位可能。

肩锁关节脱位分型参照Rockwood分型标准[4]Ⅰ型：肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定，X线检查显示关节无异常，MRI检查可见肩锁关节扭伤迹象；Ⅱ型：肩锁韧带发生完全断裂，喙锁韧带损伤，肩锁关节半脱位，X线检查显示喙锁间隙较正常增加小于25%。

1.3 纳入标准（1）符合上述肩锁关节脱位诊断及分型标准者；（2）年龄18～60岁；（3）受试者签署知情同意书。

1.4 排除标准与脱落标准（1）局部皮肤破损严重者；（2）合并有严重内科疾病者；（3）病情危重，多发性创伤患者；（4）精神病、老年痴呆不能有效固定与功能锻炼者。

1.5 器材结构肩关节弹力防脱固定带是在我院全国名老中医毛天东、闻善乐两位骨伤大家的指导下，由我院研究生设计制做，该器材设有大、中、小3种型号，适用于不同身高及体重的患者。

1.6 治疗方法

1.6.1 治疗组采用肩关节弹力防脱固定带固定，根据病人身高、体重选择适宜的固定带型号，调节弹力固定圈致适当部位。注意弹力固定带勿固定过紧，以患者耐受为准。棉垫需间隔调整，保证置于腋下；间隔调整弹力带位置，勿压伤局部皮肤。整复固定后行握拳等腕、手部功能锻炼，2周后即可行上臂肌肉等长收缩，4周可带固定带行肩关节上举、外展等活动，6周后拆除外固定，行患肢全面功能锻炼。

1.6.2 对照组采用肩肘石膏固定，固定后功能锻炼同上。

1.7 观察指标观察两组治疗并功能锻炼3个月后两组的肩关节功能恢复情况。

1.8 疗效标准疗效评定采用Constant-Murley肩关节功能评分进行评定，各项累计积分临床评定以“90~100”分为“优”，“80~89”分为“良好”，“70~79”分为“一般”，低于69分为差。

1.9 统计方法所得数据使用SPSS20.0统计软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料用t检验，性别类型等计数资料应用卡方检验，等级资料用秩和检验。

2 结果

经治疗3个月后，2组Constant-Murley肩关节功能评分评定后结果见表2、表3。

表2 Constant-Murley肩关节功能评分（±s，分）

表2 Constant-Murley肩关节功能评分（±s，分）

注：2组评分经t检验后，疼痛、日常活动、关节活动度、徒手肌力评分对比P＜0.05，2组差异有统计学意义，治疗组优于对照组

组别例数疼痛评分日常活动治疗组3014.17±1.8918.75±1.56关节活动度徒手肌力37.93±1.9824.33±2.17对照组3012.13±2.9317.73±1.85统计量t值=3.261t值=2.277 35.87±2.9522.67±3.65 t值=3.161t值=2.149 P值0.0020.026 0.0020.037

表3 2组Constant-Murley肩关节功能评分综合疗效比较[例(%)]

3 讨论

肩锁关节脱位可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位。肩锁关节脱位并非少见，在肩部损伤中占10%左右，手法复位后制动较为困难，因而手术率较高[5]，但通常Rockwood分型Ⅱ°以内的急性脱位，经有效固定后，保守治疗效果尚可[6]。

中医在保守治疗肩锁关节脱位方面积累了丰富的经验，但传统的肩肘石膏、胶带固定往往存在一定的缺点，如：固定不牢靠，易受肌肉牵拉、姿势不良以及外力等影响导致脱位再次移位，同时此类固定易引起皮肤过敏、功能锻炼不便等，因此，保守治疗需要克服以上缺点。肩关节弹力防脱固定带具有更多优势，首先，它能弹性固定，持续加压，使肩关节周围损伤的肌肉、韧带、关节囊能充分接触，并提供一个相对静息的环境，减少出血，有利于局部软组织的修复。其次，它可在有效固定的情况下适度肩关节活动，做到早期功能锻炼，降低肩关节粘连[7]，同时其持续的弹力托举作用，减少了因重力牵拉和早期废用引起的韧带、肌肉的萎缩与疲劳，降低了固定后期肩关节松弛的发生，增强了关节的稳定性，减轻患者康复锻炼的难度，有利于脱位的康复与肩关节功能的恢复。

综上所述，肩关节弹力防脱固定带固定Rockwood分型Ⅱ°以内肩锁关节脱位疗效确切，对于该病的治疗提供了一种新的选择。

[1]刘阳.肩关节弹力防脱固定带：中国，ZL201510211776.2[P].2016.

[2]胥少汀.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社，2012：526.

[3]胡春洪，崔磊.记住四肢影像图解[M].北京:人民军医出版社，2013:165.

[4]RockwoodJr CA，Williams G，Young C.Injuries to the acromioclavicularjiont. In:Rockwood Jr CA，Green D，Bucholz R，eds.Fractures inadults.Philadelphia:Lippicott-Raven，1996.1341-1414.

[5]王宏伟.全关节镜下重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位临床研究[D].成都：四川医科大学，2015.

[6]龚晓峰，姜春岩.全关节镜下重建肩锁关节的诊断与治疗[J].中华骨科杂志，2005，25(4):240-241.

[7]曹立新，梁辉，姜晓峰，等.自制弹力外固定带的研制与临床应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2008（7）:611-612.

Clinical Observation on Elastic Anti-Stripping and Fixation of Shoulder Joint in the Treatment of Dislocation of the Shoulder Joint

MAO Xiaoyan1,WU Yimeng2,SONG Jucai2,MAO Shuge2
(1.Grade 2014 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Luoyang 471000,China; 2.Henan Province Luoyang Orthopedic Hospital,Henan Province Orthopedic Hospital,Henan Province,Luoyang 471000,China)

Objective To observe the clinical effect of shoulder detachment with elastic detachment of the shoulder joint for treatment of acromioclavicular joint dislocation withinⅡ°.Methods 60 patients with acromioclavicular joint dislocation within 60 days from August 2014 to December 2015 were randomly divided into treatment group and control group according to the order of random outpatient service,and each group had 30 cases.The control group was fixed with plaster.The treatment group was fixed with the shoulder joint elastic band.The patients were followed up for 3 months.The effect was evaluated by the Constant-Murley shoulder function scale.Results After 3 months of treatment and functional exercise,the two groups were evaluated with Constant-Murley shoulder function score.The difference in overall efficacy,pain,daily activity,shoulder mobility and hand strength between the two groups was P＜0.05,and there was statistically significant.Conclusion The clinical effect of the shoulder joint elastic detachment fixation is better than that of the control group in Rockwood subtypeⅡ°acromioclavicular joint dislocation.

shoulder joint elastic fixation strap;acromioclavicular joint dislocation;orthopedics and traumatology

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.034

1672-2779（2017）-04-0081-02

：张文娟本文校对：毛天东

2016-10-11）

河南省中医药科学研究专项课题【No：2013ZY02011】

*通讯作者：zgyymsg@163.com