浅析五运时气民病证治方的用药规律

王国为+徐世杰+杨威

摘要：五运时气民病证治方出自陈无择《三因极一病证方论》，是中医“运气方剂”中的代表，其方共10首，据每年岁运的变化而设，颇具特点。通过对其方剂内容的梳理、对照分析和阐释，并运用数据挖掘方法，对其用药频次、药物性味、归经等内容进行统计分析，发现其选方用药灵活多变，整体注重调理脾胃，性味偏于辛甘温通，这也与宋代局方的用药特点相应，通过梳理其遣方用药规律，有助于更好地应用于现代中医临床。

关键词：陈无择；五运六气；三因司天方；五运时气民病证治方；数据分析

中图分类号：R226；R289 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2017）01-0033-04

Abstract： Wuyun Shiqi Minbing Zhengzhi Formulas are from San Yin Ji Yi Bing Zheng Fang Lun written by CHEN Wu-ze， which is a representative for “Yunqi Formulas” in TCM field. Wuyun Shiqi Minbing Zhengzhi Formulas contain 10 formulas， based on the annual changes and development of Suiyun， with their own features. In this article， through the combing， contrast analysis and explaination， and using the method of data mining， the meidicne frequency， medicine taste， meridian and other contents were put under statistical analysis. It was found that the medication in formulaes was flexibility， focusing on conditioning the spleen and stomach， and the taste was somewhat spicy， sweet， warm and smooth， which was also corresponding with the medication features in Song Dynasty. By combing the medication law of these formulas， it can help better apply these formulas to modern clinical TCM.

Key words： CHEN Wu-zhe； Wuyun Liuqi； Sanyin Sitian Formulas； Wuyun Shiqi Minbing Zhengzhi Formulas； data mining

宋代醫家陈无择在其著作《三因极一病证方论》[1]中载有10首“五运时气民病证治方”（以下简称“五运方”），据干支年份中岁运变化而设，颇具特色，是中医“运气方剂”中的代表。

“五运方”均先列《内经》原文中对其年时气病证的描述，再列方名、主治病证、药物组成和煎服法，其主治病证与《内经》原文基本相应。其方按五运相生、太过不及年份的顺序排列，先列岁运太过之年时气主方5首，再列岁运不及之年时气主方5首。10首方剂涵盖所有年份，具有执简驭繁的特点，对中医临床尤其是诊治时气外感病具有重要的指导作用和应用价值。清代医家缪问对“五运方”加以注释，并按年干顺序，从甲至癸排列，便于每年对应使用[2]。笔者合两书之体例，按五运顺序（甲己土运、乙庚金运、丙辛水运、丁壬木运、戊癸火运）排列诸方，以便对照理解，并参缪氏之注释，加以解析。在此基础上，运用数据挖掘方法，对“五运方”的用药频次、药物性味、归经等内容进行统计分析，探索应用规律，用以指导临床。

1 “五运方”药物组成及分析

1.1 甲己土运年主方

1.1.1 附子山茱萸汤 附子山茱萸汤为六甲年时气主方，其方用：附子、山茱萸各一两，木瓜、乌梅各半两，半夏（按原文照录，未标注炮制方法，下同）、肉豆蔻各三分，丁香、藿香各一分，锉散，每服四钱，加姜七片，枣一枚（16方皆为水煎食前服，后略）。该年岁土太过，雨湿流行，肾水易受湿邪，主要病证为腹痛寒厥，肢痿，腰痛，腹满食减泄泻等。

全方着眼于六甲年岁土太过、雨湿流行的特点，并考虑到风气来复的可能性，用大热之附子温阳散寒、止痛回厥；山茱萸酸收护肾、培补厥阴；乌梅、木瓜一收一泻，利脾祛湿，肉豆蔻辛温止泻，三药兼能治痿；再加半夏利湿化饮，丁香、藿香芳化和胃，少佐姜、枣调和，全方以散寒除湿祛风为法。

1.1.2 白术厚朴汤 白术厚朴汤为六己年时气主方，其方用：白术、厚朴、半夏、桂心、藿香、青皮各三两，炮姜、炙甘草各半两，锉散，每服四钱，加姜三片，枣一枚。该年岁土不及，风气盛行，脾虚易为风冷所伤，主要病证为心腹胀痛，霍乱吐泻，四肢筋骨重乏，肌肉瞤动酸困，情志不舒，胸胁暴痛，纳少等。

该方重在培土制水抑木，用白术甘温，燥湿健脾温中；厚朴苦温，平胃理气；两药合用以调补脾胃。桂心辛甘温通能泄肝气，青皮苦酸破气除满，辛酸相合以化肝。再加藿香芳化脾胃，炮姜苦辛以行脾经，半夏辛散以宣脾气，加甘草缓肝急，兼防破泄之品。稍加姜、枣以调和脾胃。

1.2 乙庚金运年主方

1.2.1 紫菀汤 紫菀汤是六乙年时气主方，其方用：紫菀、白芷、人参、炙甘草、黄芪、地骨皮、杏仁、桑白皮各等分，锉散，每服四钱，姜三片，枣一枚。该年岁金不及，炎火盛行，肺气虚乏，易感热邪，主要病证为肩背郁热沉重，流涕喷嚏，咳喘，自汗，衄血，便血，头痛，发热，口疮，心痛等。

该方用参、芪益气固肺金，统摄走泄之阴；紫菀苦温，利气益肺，善止咳喘；桑皮甘寒，补血益气，泻肺平喘，二药兼能止血；合甘草又能补土生金，助参芪之效。地骨皮能泻肺中伏火，清虚热，凉阴血；杏仁苦泄，降上逆之肺气；白芷解表，散风除湿，又治头痛及疮疡肿痛。全方补肺泻火，兼顾补土生金，以防水气来复，颇为得当。

1.2.2 牛膝木瓜汤 牛膝木瓜汤为六庚年时气主方，其方用：牛膝、木瓜各一两，芍药、炒杜仲、枸杞、松节、菟丝子、天麻各三分，炙甘草半两，锉散，每服四钱，加姜三片，枣一枚。该年岁金太过，燥气流行，肝木易受邪，主要病证为胁满，痛引小腹，胸痛引背，目赤痛痒，耳聋，身重，烦闷，甚则喘咳逆气，周身作痛等。

该方以牛膝补益肝肾，引气下行，通利关节止痛；木瓜柔肝缓急，舒筋止痛；芍药补养肝阴，兼治金气之横；杜仲助牛膝以补益肝肾，尤补肝阴以强筋骨；松节取象比类，通利血中之湿，治诸关节疼痛；菟丝子益肝润下，枸杞润肺宁金，天麻柔肝息風清利上窍，姜、枣、草佐以调和诸药，并和胃气。全方以滋养肝阴为主，兼以润肺息风通利之法。

1.3 丙辛水运年主方

1.3.1 川连茯苓汤 川连茯苓汤为六丙年时气主方，其方用：黄连、茯苓各一两，麦门冬、车前子、通草、远志各半两，半夏、黄芩、炙甘草各一分，锉散，每服四钱，加姜七片，枣一枚。该年岁水太过，寒气流行，心火易受寒邪，主要病证为身热烦躁，手足反寒，心腹肿满，喘咳，自汗，甚则便血。六丙年岁运水运太过，但实为寒甚火郁、水湿郁热之象，所以不可误投辛热以加剧郁热之象。

该方重在利水清热，黄连苦燥，可升可降，可平上下之热，更加黄芩以清热逐湿；茯苓利水除湿，与半夏配合，通利阳明，与车前配合利膀胱，加通草性轻，利水消浮肿，所谓“通阳不在温，而在利小便”是也。甘草土御水护心，防止水气凌心；远志养心安神，佐以麦冬滋养心肺。半夏味辛，并可补肝疏土以防土气之复。

1.3.2 五味子汤 五味子汤为六辛年时气主方，其方用：五味子、炮附子、巴戟天、鹿茸、山茱萸、熟地黄、炒杜仲各等分，锉散，每服四钱，加姜七片，盐少许。该年岁水不及，土湿盛行，肾水虚乏易受土湿之邪，主要病证为身体肿满沉重，腰膝酸痛，足部痿弱逆冷，腹胀，泄泻，筋骨不利等。

该方重在益肾阳，以防水湿泛滥；兼滋肾阴，使阳得阴助生化无穷。故用大辛大热之附子，急助肾阳，遍走周身经络以驱散寒湿；甘滋之熟地黄填补肾阴，山茱萸甘酸化阴，皆以助阳；五味子酸敛，固护肾之阴阳二气。巴戟天甘温益肾，兼能入阴除痹；杜仲补肝肾，强筋骨，利关节，除痹痛；鹿茸为血肉有情之品，咸温壮阳，补血益髓。加姜散寒除湿，盐引药入肾，诸药合用实为治本之法。

1.4 丁壬木运年主方

1.4.1 苁蓉牛膝汤 苁蓉牛膝汤为六丁年时气主方，其方用：肉苁蓉、牛膝、木瓜、白芍、熟地黄、当归、炙甘草各等分，锉散，每服四钱，加姜三片，乌梅半个。筋痿脚弱者，加镑鹿角屑同煎。该年岁木不及，燥乃盛行，肝气虚乏，易为燥热之邪所伤，主要病证为胁肋并小腹作痛，肠鸣溏泄，或为火所复，则有发热，周身疮疡，肢体肿满，鼻塞流涕等证。

该方重在补肝，兼滋肾水，以制燥热之邪。方中肉苁蓉咸能润下，温而不燥，善于滋补肾阳；熟地黄滋补肝肾之阴，与肉苁蓉相配，阴阳平补而无偏胜之害；牛膝亦能滋补肝肾，强壮筋骨，并能引火下行；归、芍辛酸化阴，养血柔肝除燥。再加木瓜酸甘可泻少阳，甘草甘平可泻少阴，乌梅、牛膝具调寒热，皆可消除寒热、疮疡，木瓜、乌梅又可止其腹痛泄泻。痿证加用鹿角镑，盖因鹿角镑咸温，能补肝肾，强筋骨，起筋痿。

1.4.2 苓术汤 苓术汤为六壬年时气主方，其方用：茯苓、厚朴、白术、青皮、炮姜、半夏、草果、炙甘草各等分，锉散，每服四钱，加姜三片，枣两枚。该年岁木太过，风气流行，脾土易受风邪。主要病证为飧泄，纳少，身重，烦闷，肠鸣，胁满，易怒，眩晕，癫痫发作等。

该方主治肝木克脾土之证，用茯苓补益脾土，利湿止泻；白术、甘草苦甘合用，以补脾之体；厚朴、草果理气消滞，以宣脾之用；半夏助茯苓通利阳明，导邪从小便出；青皮、甘草又可酸以泻之，甘以缓之；加炮姜焦苦醒脾，并制金气来复。姜、枣调和营卫，培补中土。全方“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，实为上工之法。

1.5 戊癸火运年主方

1.5.1 麦门冬汤 麦门冬汤是六戊年时气主方，其方用：麦门冬、白芷、半夏、竹叶、炙甘草、钟乳粉、桑白皮、紫菀、人参各等分，锉散，每服四钱，加姜两片，枣一枚。该年岁火太过，炎暑流行，肺金易受热邪，主要病证为咳喘，咯血，咽干，耳聋，泄泻，胸胁苦满，痛连肩背，发热等。

该方以麦冬养肺阴，人参益肺气；人参味苦甘兼能泻心肺之火，麦冬味苦兼能泻心阳。钟乳粉益气补虚，止咳下气平喘；桑皮、紫菀宣利肺气，兼能止血；半夏、甘草益脾，培土生金；白芷辛散风热，善治胁痛；竹叶轻升，引药上达于肺；稍加姜、枣健脾佐助之。全方阴阳并补，益肺清火，兼顾培补脾土。

1.5.2 黄芪茯神汤 黄芪茯神汤为六癸年时气主方，其方用：黄芪、茯神、远志、紫河车、酸枣仁（缪问作“薏苡仁”），锉散，每服四钱，加姜三片，枣一枚。该年岁火不及，寒乃盛行，心火虚乏为寒水所乘，主要病证为胸中作痛，连及心下、肩背、两臂等，胁下支满，郁闷眩晕，神识昏蒙，髋关节挛痛，活动不利，或伴泄泻，饮食不进，腹痛，肢体痿痹等。

方中黄芪甘温益气，散寒利湿，通痹止痛；茯神甘淡益心，加远志养心安神；紫河车为血肉有情之品，大补心血；酸枣仁酸甘宁心安神（缪问用薏苡仁甘淡健脾利湿，通痹治痿）；加姜枣调和营卫，补益心脾。全方重在调补心火以治其本，兼顾利湿除痹振痿诸法。

2 “五运方”用药规律分析

通过中医传承辅助平台（TCMISSv2.5）软件的统计报表和数据分析系统，对“五运方”的用药频次、药物性味及归经进行统计。

2.1 用藥频次分析

10首“五运方”共用药51味，总用药频次为96次，用药频次≥2次的药物有25味，见表1。其中，半夏的用药频次达到4次，分别出现在土运年的附子山茱萸汤和白术厚朴汤、水运太过年的川连茯苓汤以及木运太过年的苓术汤，因为这4个年份均与脾土受邪关系密切，易发生痰湿病证，半夏辛温，入脾胃经，善于燥湿化痰，故陈无择喜用之。

其余26味药为枸杞子、草果、天麻、黄连、肉桂、盐、酸枣仁、地骨皮、菟丝子、肉豆蔻、茯神、五味子、巴戟天、松节、黄芩、通草、钟乳粉、当归、紫河车、鹿茸、肉苁蓉、车前子、鹿角镑、竹叶、杏仁和丁香，用药频次均为1次。

通过分析可以发现，陈无择在“五运方”选方用药上较为灵活，针对每一干支年岁运变化所选用的方药组成差异均较大，针对性也较强。“五运方”中大多都用到了姜、枣、草3药的组合，以起到调理营卫、调和诸药、固护中焦的作用。

2.2 药物性味分析

通过对“五运方”51味药物的性味进行统计分析，发现温性药物应用最多，达71%；热性药4%，平性药12%；寒凉药应用最少，仅占13%，说明“五运方”在药物选择上，整体偏向于用温性药。在药物五味分析上，甘味药选用最多，达36%；其次是辛味药，占30%，两者合占2/3；其余为苦味药18%，酸味药11%，涩味药3%，咸味药2%。一般情况下，辛甘（淡）属阳，酸苦（涩）咸属阴，甘能补能缓能和，具有补益、缓急止痛及调和药性的作用；辛能散能行，具有发散、通行气血的作用。参考其性味结构，也可发现“五运方”整体药物偏于甘温补益和辛温发散。

2.3 药物归经分析

在药物归经分布上，“五运方”51味药物归脾经者最多，为23%；其次是归肺经和胃经，均为18%，居次位；再其次为归肝经13%，归肾经12%，归心经7%，归大肠经5%，归胆、小肠、膀胱经者合占4%。可知其中归脾经和胃经者共达41%。这也提示“五运方”在整体用药上，更注重从调护脾胃入手，这也与其用药频次及性味分析的结果相合。

3 小结

10首“五运方”各据其岁运之太过不及，而以五味所胜调和，处方规矩，构思精巧，方简药常，以平为期。此外，《三因极一病证方论》中尚载有6首“六气时行民病证治方”，为每年司天之气（岁气）变化而设，即：辰戌年静顺汤、卯酉年审平汤、寅申年升明汤、丑未年备化汤、子午年正阳汤和巳亥年敷和汤，每方后均有所加减，据笔者分析其用药特点也偏于辛甘温，重视调护脾胃，这可能与宋代医界喜用局方、用药偏于温燥的特点有关。这16首方合称为三因司天方，均为中医运气方剂的代表。清代医家缪问将此16方整理注释成《三因司天方》刊刻，王旭高据16方编成《运气证治歌诀》，都体现了古代医家对三因司天方的重视。近年来，也有许多医家开始重视运气方剂的研究和应用，如顾植山及其团队将三因司天方广泛应用于临床，颇有效验[3-4]。然而也要注意到，其诸方用药偏于辛温、甘温，在当今临床中，还应结合实际情况，具体辨证应用，不能拘泥其说。所谓施其法，而不泥其方也。

参考文献

[1] 陈无择.三因极一病证方论[M].北京：人民卫生出版社，2007：94.

[2] 王象礼.陈无择医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2005：225.

[3] 顾植山.西非埃博拉出血热的五运六气分析[J].浙江中医药大学学报，2014，38（9）：1041-1043.

[4] 朱红俊，陆佳.《三因司天方》之附子山萸汤应用体会[J].中医学报， 2016，31（8）：1111-1113.

（收稿日期：2016-11-20）

（修回日期：2016-12-28；编辑：魏民）