慢性乙型肝炎和肝硬化患者血清甲状腺激素水平的分析

王秀丽+黄清勇

【摘要】 目的：探讨慢性乙型肝炎和肝硬化患者血清中三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）水平的变化情况及其临床意义。方法：收集2014年11月-2015年11月在笔者所在医院住院的轻度慢性乙型肝炎患者100例、中重度乙型肝炎患者54例、肝硬化患者43例，同時选取同一时间内来医院体检的健康者40例为对照（健康组），检测血清中的T3、T4、FT3、FT4、TSH水平，并对检测结果进行统计分析。结果：T3、T4、FT3、FT4水平，轻度慢性乙型肝炎组与健康组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；中重度乙型肝炎组低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）；肝硬化组显著低于健康组，差异有统计学意义（P<0.01）。TSH检测结果各组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肝硬化和中重度乙型肝炎患者血清中的T3、T4、FT3、FT4相比轻度慢性乙型肝炎患者及健康者都有所降低。

【关键词】 肝炎； 肝硬化； 甲状腺激素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0050-02

【Abstract】 Objective：To investigate the changes and clinical significance of triiodothyronine（T3），thyroxine（T4），free triiodothyronine（FT3），free thyroxine（FT4），thyroid stimulating hormone（TSH） levels in serum of patients with chronic hepatitis B and patients with cirrhosis.Method：100 cases of patients with mild chronic hepatitis B，54 cases with moderate severe hepatitis B，43 patients with liver cirrhosis were collected from November 2014 to November 2015 in hospital，and also 40 cases of health examination people at that time were selected to make comparison.Serum T3，T4，FT3，FT4，TSH levels were detected，and statistical analysis on test results were made.Result：For average value of T3，T4，FT3，FT4，there was no statistical significance between mild chronic hepatitis B group and healthy group（P>0.05）.Those in moderate severe hepatitis B group were lower than the healthy group with statistical significance（P<0.05）.Those in liver cirrhosis group was lower than the healthy group with obvious statistical significance（P<0.01）.There was no significant difference among all test groups in TSH results（P>0.05）.Conclusion：The levels of T3，T4，FT3，FT4 in patients with moderate severe hepatitis B and live cirrhosis were lower than those in mild hepatitis patients and the healthy.

【Key words】 Hepatitis； Liver cirrhosis； Thyroid hormone

First-authors address：Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital，Xiamen 361009，China

对于一些严重的非甲状腺全身性疾病，如：创伤、手术、禁食等均会引起甲状腺激素水平的异常，临床称之为正常甲状腺病态综合征或非甲状腺疾病综合征。肝脏是人体内重要的器官，几乎参与体内一切物质代谢，因此当肝脏受到损害时，将会引起相应的代谢紊乱[1]。血浆中99%以上的三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）均与血浆蛋白可逆结合，也有部分与白蛋白、前清蛋白结合。相关研究显示，慢性肝病患者病情的严重程度、预后判断与循环中总三碘甲状腺原氨基酸、总甲状腺素水平关系密切，但是该结论尚未得到进一步证实[2-3]。为了探讨甲状腺激素水平在不同肝病患者中的变化情况及其临床意义，本文对2014年11月-2015年11月在笔者所在医院住院的轻度慢性乙型肝炎患者100例、中重度乙型肝炎患者54例、肝硬化患者43例、健康者40例血清中三碘甲腺原氨（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）进行检测，并进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年11月-2015年11月住院患者，轻度慢性乙型肝炎患者100例，男69例，女31例，年龄（39±20）岁；中重度乙型肝炎患者54例，男44例，女10例，年龄（32±17）岁；肝硬化患者43例，男28例，女15例，年龄（52±25）岁；健康组40例，男27例，女13例，年龄（42±24）岁。入选者排除垂体病、甲状腺疾病、恶性肿瘤等可引起甲状腺激素水平异常的疾病。本次临床诊断试验均经患者及其家属同意，试验通过医院伦理会批准。

1.2 试剂与方法

清晨空腹采集静脉血3 ml，3000 r/min离心5 min，取血清进行检测。仪器为罗氏电化学发光仪cobas e 601，T3、T4、FT3、FT4、TSH等检测试剂为罗氏公司提供配套试剂。相关操作步骤必须严格遵循仪器和试剂盒相关操作规程进行，且所有样本均由免疫室检验人员统一完成。

1.3 参考区间

T3：1.30～3.10 nmol/L；T4：66.0～181 nmol/L；FT3：2.8～7.1 pmol/L；FT4：12～22 pmol/L；TSH：0.27～4.2 μIU/ml。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

T3、T4、FT3、FT4水平，轻度慢性乙型肝炎组与健康组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；中重度乙型肝炎组低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）；肝硬化组显著低于健康组，差异有统计学意义（P<0.01）。TSH检测结果各组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

甲状腺激素是人体内重要的激素之一，参与人体的新陈代谢，促进人体的生长发育，促进物质和能量的代谢。肝脏是机体最大的消化器官，在人体解毒等方面发挥了重要的作用，此外肝脏对甲状腺激素的合成、转化与灭活起重要作用，因此当肝脏发生病变时会出现甲状腺激素合成、转化和灭活等功能障碍，导致下丘脑-垂体-甲状腺轴的调控功能受到明显干扰，从而出现血清甲状腺激素水平的变化[4-5]。一方面是由于甲状腺激素与肝脏合成分泌的甲状腺素结合球蛋白（TBG）、白蛋白及甲状腺激素结合前蛋白（TBPA）结合而转运，当肝脏发生病变时，产生的甲状腺结合球蛋白减少，并且可能存在T4与TGB结合的抑制物，再加上FT3、FT4却不受甲状腺结合球蛋白的影响，使血中结合型的甲状腺素与游离型的甲状腺素比例失调，反馈调节可能影响甲状腺激素水平。另一方面T4是由甲状腺分泌，T3只有一小部分由甲状腺分泌，大部分是由T4经5'-脱碘酶的作用转化而来。5'-脱碘酶是肝细胞的胞浆膜和微粒体产生的，肝病时5'-脱碘酶活力下降，使外周组织T4转化为T3减少[6]。

本研究结果显示，轻度慢性乙型肝炎组血清T3、T4、FT3、FT4水平与健康组差异无统计学意義（P>0.05），这可能是因为慢性轻度乙型肝炎时肝组织损害相对较轻，肝功能尚有代偿作用，肝脏损害对血清甲状腺激素水平影响不明显；中重度肝炎组血清T3、T4、FT3、FT4水平低于健康组（P<0.05）；肝硬化组血清T3、T4、FT3、FT4水平显著低于健康组（P<0.01）。由此看出，患者肝脏损害越严重，T3、T4、FT3、FT4下降越明显，肝硬化时肝组织损害严重，碘与蛋白质等营养物质摄入不足，吸收障碍，再加上水钠潴留均可导致血清T3、T4水平下降，血清FT3、FT4水平随之也下降，出现肝病性类甲状腺功能减退综合征样改变，但是TSH水平改变不明显，这与以往同类文献[7-8]相一致。有研究表明，血清甲状腺激素水平的降低，可能是机体的一种保护性机制，可使机体免于减少耗氧及过度消耗能量，更好地保障其他重要器官（如脑、心、肾）的能量供应[9]。随着肝病的临床治疗病情好转，这种甲状腺激素水平降低的现象可以得到减轻和纠正[10]。随着医疗技术的飞速发展，部分研究提出采用细胞黏附分子（NF-KB抑制剂）能通过TNF-α影响NF-KB的活性，从而能有效改善患者症状，其可以降低TSH水平，能为慢性乙型肝炎、肝硬化的治疗提供新思路。

综上所述，血清甲状腺激素水平一定程度上能反映肝病患者的病情严重程度，对于肝病患者来说，对血清中甲状腺激素水平的动态检测具有重要意义，为临床肝炎、肝硬化，甚至肝癌的诊断、治疗、预后判断提供理论参考。

参考文献

[1]张春梅，刘涛，李侠，等.肝脏功能受损的常见临床表现[J].解放军预防医学杂志，2015，33（1）：110-112.

[2]张仲慧，李广鉴.肝硬化肝性脑病分期与血清甲状腺激素水平相关性分析[J].河北联合大学学报（医学版），2015，17（5）：97-99.

[3]张贵贤，于万友，曹武奎，等.急性肝衰竭并发肝性脑病患者血清甲状腺激素水平变化[J].山东医药，2015，55（20）：76-77.

[4]李晨，王慧芬，闫伟伟.慢性肝病对血清甲状腺激素水平的影响[J].肝脏，2008，13（5）：396.

[5] Bianco A C，Salvatore D，Gereben B，et al.Biochemistry，cellular and molecular biology，and physiological roles of the iodothyronine selenodeiodinases[J].Endocr Rev，2002，23（1）：38-89.

[6]高莉囡，淡以锐，张慧.肝炎病毒感染致甲状腺功能受损的临床分析[J].吉林医药学院学报，2016，37（4）：260-262.

[7]朱刚剑，苏传真，王健，等.恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化患者过程中血清甲状腺激素的变化[J].实验医学杂志，2013，29（3）：461-463.

[8]白雪松，李关华，胡静华.血清甲状腺激素变化对肝硬化患者病情严重程度和疾病预后的影响[J].中国实用医刊，2013，12（40）：107-108.

[9]岳晓蓉，何秀丽.慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化与患者血清甲状腺激素水平相关性分析[J].中国实验诊断学，2011，15（12）：2111-2112.

[10]张秀霞.肝病患者T3、T4、rT3、TSH检测的临床意义[J].医学理论与实践，2011，24（10）：1163-1164.

（收稿日期：2016-09-02）