两票制

常晓

药价虚高如何降，让国家相关部门操碎了心。不久前，国务院医改办会同国家卫生计生委、食品药品监管总局等8部门联合发布《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》，要求未来公立医院采购药品将逐步推行“两票制”，并鼓励社会办等其他医疗机构在药品采购中推行。

所谓“两票制”即指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。而对 于“两票制”的推行，医药行業专家也普遍认为，其有利于规范医药流通行业秩序，清肃整顿流通行业小而乱的竞争环境，医药流通行业的兼并重组将迎来高潮，行业龙头将直接受益。那么，药品价格虚高空间究竟有多大？“两票制”又能挤掉多少？

“N”票变两票有助降药价

众所周知，药品流通链条过长，层层推高了药品价格。现实中，从药品出厂到医院药房，常有价格翻数倍的案例。比如，一种药企出厂价5元的左氧氟沙星，医院最终采购价大概10元。这5元价差里，会有多个中间商分食利润。

药价虚高，往往被归咎于中间流通环节的盘剥与侵蚀。“两票制”意味着药品出厂价格与医院进价将有发票为证，这之间转了多少手，被盘剥了多少利，价格涨了多少倍，将一目了然。这一政策的出台，毫无疑问是剑指药品流通环节。以往通过药品流通环节加价以消化市场和营销成本的伎俩，以及藏匿其间饱受诟病的药品回扣，在“两票制”下似乎都将无处藏身。

“两票制”能否挤出药价虚高水分

“两票制”固然是让药品购销的中间环节彻底透明了，但中间环节无可遮掩，药价虚高是不是就能立竿见影挤出水分，显然还不可太过乐观。实际上，中间流通环节的盘剥与侵蚀仅是药价虚高的一个表象，远非根本原因。现实中，低廉的服务价格根本不足以支撑医院的运行，而药价虚高的根本症结也正在于此。

从这个角度来看，“两票制”仍然回避了这一症结，尽管剑指中间环节，的确是药价虚高的一个直接原因，但仍只能算是头痛医头。“两票制”虽然对药品购销的现有体系会形成冲击，但新的应对方式已然在迅速拆招解招。把药价出厂发票做高，以药厂直接补贴或赞助医疗机构等模式，也在不断酝酿并发酵。“两票制”的后果，极有可能只是改变了表面上的游戏规则，而游戏的内核却仍然一成不变。

医药改革还要谨防黑手干扰

尽管有人“吐槽”，但不可否认“两票制”的出台不乏善意初衷。事实上，“两票制”已在部分省份试点实施，效果非常明显。改革试点地区福建省三明市目前所有公立医疗机构实行最低价采购，严格执行“两票制”等相关规定，药品价格明显下降，一些药品价格降幅高达80%以上。

“两票制”减少了药品流通环节，让流通过程透明，为降低药价奠定了基础。但医药改革是一块难啃的“硬骨头”，在医药改革推进过程中，“两票制”会不会成为灵丹妙药，无疑还需要更多的制度供给，以及有关部门推进药品流通领域改革，这样才能有效排除既得利益黑手的干扰，最终让虚高的药价降下来，让老百姓真正得到实惠。